手法治疗骶髂关节半错位53例

节 ,可加强疏经通络作用 ,提高痛阈 ,迅速改善局部微循环 ,而 且在运动中利用毫针的弹性剥离作用分解粘连不甚的肩关 节 ,能消除炎性水肿 ,松解筋结病灶。刺络拔罐法是肩周炎的 常规疗法 ,但在本疗法中 ,更加强了其刺激量 ,进一步提高痛 阈 ,并起到祛淤生新、迅速降低筋膜张力的作用。常规针刺组 采用针刺加电针和 TDP灯照射 ,可以起到一定的舒经活血、消 炎止痛的目的 ,但无明显的松解筋结和筋膜减压作用。同样 , 痛点阻滞组采用局部阻滞麻醉和皮质激素也可消除炎性水肿、 放松肌肉、镇痛 ,但也无法解除软组织粘连而难以达到理想的 效果。动态平衡针法在一定程度上针对了肩周炎的经筋病机 实质 (经筋结聚部位炎性水肿、筋膜张力增高、筋结病灶点形 成 ,导致的肩关节动态平衡失调 )治疗 ,因而有较好的效果。 [收稿日期 ]2004 - 11 - 11 手法治疗骶髂关节半错位 53例 汪习奎 (忠县中医院 ,重庆 忠县 404300) [中图分类号 ]R274. 23　[文献标识码 ]B　[文章编号 ]1004 - 2814 (2005) 04 - 0223 - 01 　　近期笔者采用俯 (仰 )卧牵引手法治疗骶髂关节半错位 53例 ,疗效满意 ,如下。 1　临床资料 53例中 ,男 20例 ,女 33例 ;年龄最小 22岁 ,最大 58岁 ; 病程最短 2h,最长 5个月 ,其中 10天之内 27例 ;后错位型 42 例 ,前错位型 11例 ;左侧 24例 ,右侧 29例 ;有明显外伤史或急 性腰痛发作史 35例 ;伴腰椎后关节紊乱 13例 ,梨状肌损伤综 合征 14例。腰臀筋膜劳损 10例。诊断依据 : ①腰痛固定在 一侧的骶髂关节及下腰大腿部 ,可有放射痛 ,咳嗽或喷嚏疼痛 加剧 ,腰部一侧侧后伸受限明显。②自觉患腿短缩 ,须侧身并 斜翘患臀 ,手扶患髋才能站立。③常取健臀着椅着床 ,手扶患 髋的斜坐或侧卧位。④髋后上棘凹陷或隆起 ,位置上移或偏 下。⑤骶髂关节不对称 ,双下肢不等长。⑥骶髋关节明显固 定 ,压痛及叩击痛。⑦“4”字试验 ,床边试验 ,骨盆分离挤压试 验、骨盆旋转试验 ,患肢直腿抬高试验阳性。⑧X线骨盆正位 片可显示患侧骶髋关节密度增高 ,关节下缘骨质增生 ,两侧关 节间隙不等 ,一般不能显示错位 ,另外整复复位时骶髋关节可 发出响声 ,症状和体征迅速消失或减轻 ,亦可作为诊断依据。 2　治疗方法 患者俯卧 ,术者用 法按八骰、环跳、秩边、殷门、委中等 穴约 5m in,使肌肉放松 ,再行复位手法 (以右侧为例 )。仰卧 牵伸法 :患者仰卧 ,助手压住健侧大腿 ,术者立于患侧 ,左手托 月国窝处 ,右手握踝部 ,令患者屈髋屈膝至最大限度 ,用力外展 外旋 ,然后伸髋伸膝牵拉 ,反复 2～3遍。 俯卧牵抖法 :患者俯卧 ,双手拉紧床沿 (亦可让一助手拉 患者腋部 )。助手握持患侧踝部 ,使患肢外展 30°左右 ,术者立 于患侧 ,用双手掌根按压骶髂关节部 ,准备完毕 ,令助手用力 牵拉患肢的同时术者用力下按骶髂关节 ,复位时可有轻脆的 响声或关节移动感。 手法整复完毕 ,用弹、拨手法理顺骶髂部韧带和肌群 ,让 患者做仰卧位蹬腿活动 ,一般休息 3～5天。急性患者可配合 内服活血化淤、舒筋活络的中药 ,或外敷化淤消肿膏。 3　疗效标准 优 :症状和体征全部消失 ,恢复工作。良 ;症状和体征基 本消失 ,劳累后仍有轻微症状。可 :有轻微症状 ,部分特殊试 验仍为阳性。差 :症状和体征无改善 ,不能从事原有工作。 4　治疗结果 优 38例 ,良 8例 ,可 4例 ,差 3例。 5　典型病例 陈某 ,女 , 25岁 ,于 1998年 10月 5日就诊。1个月前因提 桶浇水致腰部损伤 ,当即感腰部疼痛不适 ,步履不稳 ,上下床 困难 ,经某医院诊断为急性腰扭伤 ,行推拿服药等治疗无效。 检查患者手扶右髋 ,呈弯腰姿势 ,右下肢较左侧短。直腿抬高 试验右 10°,左 70°。骶髂关节明显压痛 ,大腿跟部轻度放射 痛 ,骨盆挤压试验等阳性。右髂后上棘上移凹陷。诊断为骶 髂关节半错位 (前错位型 )。治疗采用仰卧牵伸法。治疗后疼 痛锐减 ,体态纠正 ,能下床步行。休息 3天复查 ,症状体征消 失 ,直腿抬高试验右 80°,随访未见复发。 6　讨　论 骶髂关节周围有坚强的骨间韧带 ,一般较为稳定 ,故笔者 认为引起该病的原因除与力的大小、方向和作用点相关外 ,韧 带不同程度的退行性变和关节劳损为发病基础。因骶骨前大 后小 ,与髂骨成约 65°～70°角 ,人们习惯右侧用力 ,故右侧后 上移位者居多。 应用手法治疗 ,首先要明确诊断 ,本组 3例疗效差者 , 1例 为椎管造影发现椎管狭窄而行手术治疗 , 1例为类风湿性脊椎 炎 ,另 1例 X线骨盆平片发现关节骨性愈合 ,而对病程长 ,关 节僵直者应先行骨牵引 ,再手法复位。 ·322· 实用中医药杂志 　2005年 4月 　第 21卷 4期 (总第 147期 ) JO URNAL O F PRACT ICAL TRAD IT IO NAL CH INESE M ED IC INE　2005 Vol. 21 No. 4 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net