邹旭治疗频发室性期前收缩的经验

医 学j传|菰 | 邹旭治疗频发室性期前收缩的经验 姚耿圳 1 潘光明 2 (1．广州中医药大学，广东广州510405；2．广东省中医院，广东广州510405) 指导 ：邹 旭 关键词 频发 室性期前收缩 中医病机 中医药疗法 中图分类号 IL541．7 文献标识码 A 文章 编号 1672-397X(2010)06—0011—02 邹旭是广东省中医院教授．主任医师，博士研究 生导师，全国第 2届百名杰出青年中医。邹教授师从 国医大师邓铁涛．以“五脏相关”理论指导实践 ．在运 用中医药治疗心血管疾病方面积累了丰富的经验。 笔者长期侍诊 ．获益匪浅．现将邹师治疗频发室性期 前收缩的经验介绍如下 1 病因病机 频发室性期前收缩的患者主诉常为心慌．属中 医学“心悸”、“怔忡”等范畴。考心悸、怔忡之病因病 机 ．大约可归为心虚胆怯 、心血不足 、阴虚火旺、心 阳 不振、水饮凌心及瘀血阻络等。然而，据多年临证观 察与治疗体会，邹师认为，本病虽归于心悸、怔忡，但 又不可等同．其病因病机之核心在于心阴心血不足， 痰湿或痰火扰及心神。盖心主血脉，主藏神，若“真血 虚耗，心帝失辅 ，渐成怔忡”(《济生方 ·怔忡论治》)， 故而本病常有休息好则发作减少．劳倦多或思虑过 度则易诱发的特点．并存在疲倦、失眠、健忘、头晕、 烦躁等心失所养、心神不安的情况；同时，本病又变 化无常，时作时止，不少患者舌面津液润滑，或兼见 腻苔．发作时脉象多见滑、结、代等，符合朱丹溪提出 的怔忡“⋯⋯时作时止者。痰因火动⋯⋯”(《丹溪心 法》)。要之，本病诚如《证治汇补．惊悸怔忡》所言“人 之所主者心．心之所养者血，心血一虚，神气失守，神 去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所 以肇端也。” 2 治疗特点 本《内经 谨守病机”之训，邹师认为养阴血、去 痰浊应当贯穿本病治疗始终．视病情之变化 ．适当加 减部分药物，以治心为核心．兼调他脏以护心。 2．1 养血复脉以宁心神 细问本病之起因．常有劳 倦思虑过度之存在。既然存在心之阴血亏虚．治疗上自 当养阴复脉以宁心神 基本方选择上．邹师据清代叶天 士提出的“理阳气当推建中．顾阴液需投复脉”．参合现 代文献使用炙甘草汤治疗本病有效的报道．加上临证 多年细心筛选，认为可选用炙甘草汤化裁。然而多弃用 桂、参、姜等阳类药，稗阴血得养，则血脉得复，神有所 养．则必安宁。用药喜选生地、麦冬两味。至于阿胶，因 价格较贵。结合去之后疗效影响不明显，故不选用。 2．2 调脾祛痰以实心气 邓铁涛认为，广东人体质 较之北方人略有不同．加之岭南土卑地薄，气候潮 湿．心悸患者以气虚痰浊型多见。邹师在邓老指导 下．亦常从心脾相关论治频发室性期前收缩，常以调 脾祛痰为法。选药方面，邹师喜于炙甘草、太子参、法 半夏、苍术、菖蒲、远志等味中选取。炙甘草乃炙甘草 汤中之君药，性味甘平，具有和中缓急等功效，对治 疗脉结代有重要作用。选石菖蒲、远志乃邹师用药之 特色，二药对心脑血管疾病有较好疗效。盖石菖蒲 辛、苦，微温，有豁痰开窍、化湿和胃、宁心益志之功， 而远志辛、苦，微温。具宁心安神、祛痰开窍之效 ，两 者实为调脾化痰养心之妙药。 由于邹师从阴血亏虚治疗频发室性期前收缩， 药多滋养．加上本病疗程较久．久服阴柔类药易碍胃 伤脾生痰湿。故而麦芽、鸡内金之类亦常用。 2．3 滋肾养肝以平心火 心脾相关虽为邹师治疗心 血管疾病包括频发室性期前收缩 的最常用理论 ．然 “五脏相关学说”则有更深刻的指导意义。临证发现． 不少患者存在舌嫩红少苔．脉细数．兼有心烦失眠易 怒等阴虚、阴虚火旺的情况。盖心之阴血，除受脾胃 之奉养，亦赖肝肾阴精之滋濡。君火不过度炽烈，而 焚烧五脏、更需肝肾阴液之制约。若肝肾阴精缺乏 则相火妄动，君主焉能安宁?正如张景岳所言：“此证 (怔忡)惟阴虚劳损之人乃有之．盖阴虚于下．则宗气 无根．而气不归源．所以在上则浮撼于胸臆 ，在下则 振动于脐旁．虚微者动亦微。虚甚者动亦甚。”基于 此．邹师在运用调脾护心法时．亦常兼顾滋肾养肝而 使心之阴血得奉，虚火得平。喜用女贞子、墨旱莲、山 苏中压药 竺兰 田 麓 l医 学 传 薪 黄莺治疗扁平疣的经验 陈 战 (成都中医药大学，四川成都 610075) 指导：黄莺 关键词 扁 平疣 中医药疗法 病案 中图分 类号 R752．520．5 文献标识码 A 文章编号 1672～397X(2010)06—0012—02 扁平疣又称青年扁平疣，主要侵犯青少年 大多 骤然出现。为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹．表面 光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角 形 ，数目较多，多数密集 。偶可沿抓痕分布排列成条 状。好发于颜面、手背及前臂等处Ⅲ。随着生活环境的 改变，近年来发病呈明显上升趋势。导师黄莺教授． 师承名老中医钟以泽，是全国首届中医药传承高徒 奖获得者。黄师从事皮肤科临床、教学和科研工作20 余年，尤其擅长扁平疣的临床诊治。笔者有幸随黄师 学习．受益匪浅．兹将其治疗扁平疣的临床经验整理 如下 ．以飨同道 1 有形阴邪 ．温阳化之 扁平疣可归属于中医学“扁瘊”范畴 中医学认 为本病多由外感风热毒邪．搏于肌肤而生：内因肝气 郁结化火，或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣．肌肤不 润所致，病久则气滞血瘀痰凝。黄师认为：(1)本病多 属半阴半阳证 ．在疾病过程中有迁延不愈的特点： (2)六淫中只有湿为有形阴邪，湿聚成痰，蕴结肌肤。 致疣体重生，故认为本病与痰湿有关。《素问．阴阳应 象大论》日：“阴阳者，天地之道也⋯⋯治病必求于 本 。故积阳为天 ，积阴为地。阴静阳躁 ．阳生阴长 ．阳 杀阴藏。阳化气．阴成形 ”《金匮要略．痰饮咳嗽病脉 萸肉等．盖此类药具有滋而不腻的特点。山茱萸一 味．甚为可贵．盖“山萸肉滋阴益血⋯⋯为补肝助胆 良品。夫心乃肝之子。心苦散乱而喜收敛，敛则宁静． 静则清和，以此收其涣散，治心虚欺弱，惊悸怔忡，即 虚则补母之义也”(《药品化义》) 2．4 水果为助以醒心脾 邹师在治疗本病时．最喜 嘱咐病人服食橙子．且每Et三餐均服用，每次服一 个 。此法源自《黄帝内经》“五果为助”的指导思想。查 诸本草，橙子，酸，凉。归肺、胃经，具有降逆和胃、理 气宽胸等功效。《纲 目拾遗》谓：“橙饼：消顽痰。降气， 和中，开胃，宽胸，健脾⋯⋯”盖此物气味芳香．极能 赏心醒脾和胃。本病存在痰湿一面，以橙饼善消顽 痰，则何惧痰之不除?况且，本病治疗常需较长时间， 方能巩固，而久服药物则易妨碍中焦运化。胸闷、脘 痞、纳差、腹胀等极易出现，服用本品则能减少上述 情况的发生。再从现代医学角度而言，电解质紊乱、 微量元素的缺乏，常是心律失常的诱因。橙子富含电 解质、多种微量元素，亦能纠正之。临床观察发现，服 用本品后，能耐疲劳，对减轻心悸、胸闷不适等症状， 极有帮助 2．5 久服足量以固疗效 在治疗本病时．邹师常嘱 圈雷 !兰墨 压茄 咐病人需服药 3月左右．方能取得较为满意的效果 其时间的决定．全赖多年临床观察所得 盖本病 极易复发 ，因阴血较难滋养之故 而在药物剂量方 面，某些药物常需要较大剂量才有较好效果 如炙甘 草常用到 20 30g．伤寒大家柯雪帆教授用炙甘草汤 治疗心律失常时，其用炙甘草的剂量亦常为 20～30g， 否则效果欠佳。麦冬、生地二药，常规是30g，本为效 法炙甘草汤原方用大剂阴柔药物的制方精神 ．后参 合临床实践而定其剂量。最值一提的是．苍术一味最 不可少，且用量宜大，常用至 30g以上 盖以大队滋 阴养血药人脾胃．极易助湿生痰．妨碍脾胃运化。治 本病已去附、桂、姜等阳刚之药，必另用他药以代之。 而邹师经临床筛选后 ．最喜苍术一味 盖苍术具有运 脾燥湿，施今墨谓其“能敛脾精”。现代药理研究则表 明其有多重机制的抗心律失常作用 此药用量常规 为 20～30g．少则效减 。 第一作者：姚耿圳(1981一)，博士研究生，中医内科专业。 收稿 日期 ：2010—02—20 编辑：傅如海