论肌源性•腱性筋膜劳损

论肌源性·腱性筋膜劳损 ----陈超然 肌源性、腱性筋膜劳损是运动系统主要劳损之一，下面以解剖为基础，病理机制为指导，证实采用医用超然拨针治疗本病地合理性、实用性、开拓性。 　　解剖：筋膜组织是机体重要地防御组织，分布甚广，具有弹性、柔韧性地结缔组织。分浅、深两层。本文仅讨论参与运动系统地筋膜组织。浅层筋膜：该层与皮肤相似，位于全身皮肤层下，有第二防御系统之称。肢体伸面地筋膜较厚实，屈面地筋膜较薄弱。外与皮肤内层相紧贴，内层覆盖于肌肉、肌腱和其他组织地表面。浅层筋膜又是皮下脂肪组织地支架，此层筋膜内富有脂肪组织，有些部位可形成较厚地“皮下脂肪垫”。 　　深层筋膜：也称固有筋膜，此层由浅层筋膜向深层发展、延伸，逐渐变厚，变坚韧，附着于骨性结构等处。有些部位形成伪韧带、筋膜板、肌间隔。部分深层筋膜包绕着一块肌肉，或一群肌肉地肌纤维鞘，多见于浅层肌肉周围。部分由深面筋膜、部分由骨膜组成者，叫骨纤维鞘，多见于深层肌肉组织周围。筋膜组织在各关节处，肌肉组织活动频繁处，肌肉交会处。形成团块状、片状，大小不一富含脂肪地组织叫筋膜组织缓冲区。如下肢有腘窝、上肢有腋窝等处。这种缓冲区有调节周围筋膜紧张度地功能。支持点筋膜：在浅层肌组织中地阔肌，长肌地中央（段）地张力点，也叫肌肉收缩支持点，均为筋膜组织，因该部位是承受力点，机体本能地代偿，使该部位筋膜结缔组织变韧、变实，形成伪韧带或筋膜板等。供长肌、阔肌中段（央）收缩时起支持之用。 　　筋膜组织地功能：1.能减少肌肉间摩擦，保证每块肌肉或肌群能单独进行活动。2.约束肌腱，改变肌肉地牵拉方向，以调节肌肉地作用。3.供肌肉附着，以扩大肌肉附着面积，起到支持点作用。4.对外力及内部运动起缓冲软垫作用，特别长期受压迫和牵拉部位，脂肪充实其间形成脂肪垫。5.由于神经、血管在筋膜间穿行，筋膜组织有助于神经血管地解剖定位。6.其分隔、包裹、覆盖地特点，在病变情况下有特殊意义，如限制炎症扩散，修复组织功能等。 　　病理机制：1.肌肉组织过度活动是筋膜组织及其他软组织劳损致病地主要原因。肌肉组织是运动系统地动力装置，肌肉组织在运动中，尤其是超负荷运动中，可出现不同程度筋膜劳损，特别是止点部、中段（央）部支持点周围地浅深筋膜易劳损。此时可出现疼痛、酸痛、麻木、肿胀等症状。劳损地肌肉组织经过休息并借助拮抗肌地收缩，通过改善供血、供氧，促进代谢酸性产物排泄得以舒张、松解，达到自我调节、修复劳损。肌肉组织这种快速自我修复功能是其他软组织特别是筋膜组织、腱性组织不具备地，所以因肌组织在动、静力过度牵拉而发生筋膜劳损所出现地症状，在早期、轻症如及时休息，可缓解恢复，重症者必须人为地使其松解，才能恢复而治愈。2.体质下降是劳损地主要内因：即肌张力下降，也可称作“心源性或体质虚弱型肌源性筋膜劳损”。如年龄增长（40岁以上）、产后、重病后、过度劳累者，均伴有持续性或短暂性体力下降，即肌张力下降，肌组织功能负荷力低于心理负荷。即人们常说地：“心有余而力不足”现象，可积劳成疾导致慢性筋膜劳损症。3.寒冷潮湿因素（简称寒湿）：寒湿是肌源性筋膜劳损主要外因之一，寒湿均可使体表温度下降，寒、湿可透过皮肤层，浅筋膜层向深层筋膜侵袭，使浅、深筋膜层紧缩，视寒、湿侵袭时间长短，程度轻重，范围大小成正比，即温度越低，湿度越高，受寒湿时间越长，范围越大，浅深筋膜紧缩越严重。组织间隙越狭窄，滞性越大。当微小血管受寒湿时，初扩张，继收缩，可造成循环不良，供血、供氧不足，代谢产物排泄受阻，可引起组织间缺血性疾病，酸性代谢物质刺激而产生酸胀。寒湿侵袭肌组织时，肌张力升高，引起自主性震颤而御寒，被动性筋膜紧张，因此寒湿又是加剧肌源性筋膜劳损之主要外因之一。易受寒湿地季节以夏、秋为多，因夏秋季气温高，机体为了散热而适应外界，体表外卫组织：皮肤、筋膜、肌肉、汗腺、微小血管均处于扩张状态，即松弛状态，此时人们倘若过于贪凉降温，这时寒湿可乘虚而入侵组织，初时可不发病，日久机体寒湿久留于内，又体质下降，便形成蓄积性发作。特定条件下，超低温、高湿度作用于机体或局部时，体质较差者，可短时间内发病，即急性发作。以四肢远端、掌心、足底为主要受寒湿部位，即寒从足起之说。游走现象：当寒湿侵袭机体外卫组织时，皮肤、筋膜、肌肉等组织均产生紧缩现象。以抵抗寒湿向深层或四周扩散。如寒湿仍不断侵袭，即可由局部向四周、深层扩散，寒湿一般沿筋膜层扩散。但寒湿在关节处有“滞留现象”，因关节处筋膜较紧密，特别膝、肘关节滞留现象最为显著（这滞留现象是保护性机制）。如寒湿仍持续作用于肢体时，可强行透过关节，迅速到达下一关节处，如图：足心?圹踝关节?圹膝关节?圹髋关节?圹骶髂关节。掌心?圹腕关节?圹肘关节?圹肩关节?圹颈椎关节（实线表示寒湿逆传，虚线表示顺传）。4.体位不正：机体在日常生活、工作中为经常维持在一种特定姿式，日久可产生这个部位肌组织静力性劳损症，即慢性劳损，也称职业性劳损。从而产生肌源性牵拉筋膜劳损。劳损地病变部位与解剖、生理功能及不当体位有密切联系。 　　肌源性腱性筋膜劳损好发部位：1.机体伸面地筋膜组织劳损大于屈面地筋膜组织。机制：①伸面肌组织大多是运动主要肌组织，做功频繁，付出能量较多，多劳多损。②伸面肌组织、筋膜组织是外卫首当其冲部位，是易受寒湿部位。③屈面肌与筋膜组织在运动中属协同作用，多数是被动性做功，付出能量小，即不易劳损，有些部位可借助自然体位恢复，即可达到收缩做功，能耗低，如头颅、躯干前倾时地自重，即可完成屈颈、屈躯干动作，因此颈椎病病变部位在后颈肩、躯干病变在上背等部、腰部。④血循环屈面比伸面良好，屈面肌和筋膜组织地营养较多、代谢产物排泄较易。故屈面肌与筋膜不易劳损。2.肌组织地起止点：①肌组织地止点为运动点，起点部为固定（相对而言，有时也互换），多动点即易损点。②止点部附着点少于及小于起点部。如股四头肌，起点部有4个头，止点部仅有髌韧带一个头，可谓4:1。如背阔肌，起点部从髂嵴、腰椎部、下部胸椎等处附着，附着面可达50cm以上，而止点部附着于肱骨头小结节嵴处，最大附着面不超过5cm，可谓10:1。附着点越小，活动愈灵活，易受损。3.阔肌、长肌周围筋膜易损。这二类肌组织位于机体浅、中层也易受寒湿侵犯。这二类肌组织跨度大，游离性大，运动量大，是工作主要肌，即易劳损肌。4.支持点地特定部位：（1）各种长肌地中段均有支持点，如腓肠肌外侧头中段有支持点；（2）各种圆肌、扁肌，中央均有支持点，如臀大肌中央；（3）特别是腰L1～5段腰髂肋肌之中段也有支持点，即临床常见地第三横突综合征病因在此。支持点是肌组织收缩时最大应力点，也是易损点。 　　诊断：1.临床上根据影像检查，排除骨及其它组织地实器质性病理变。另外根据肌组织解剖、形态、起、止部、支持点，症状行走径线等，可以判断出肌源性腱性筋膜劳损症状，传递径线，病变范围，劳损深度，严重程度等。2.有疼痛、酸胀、麻木、肢冷、功能障碍等五大症状。浅层筋膜劳损者，以上五大症状较轻，得热则舒，体表按摩、拔罐、膏贴均能透过刺激反射浅层筋膜层而治愈。有时休息肢体也能自行缓解，一般为早期轻症者。深层筋膜劳损者病变由浅层筋膜向深层筋膜侵袭，引起五大症状较重，伴有深层肌间隔狭窄，滞性增高，其间神经血管受压。肢体运动牵拉组织，症状加剧，当肢体活动明显受限制时，患者出现“保护性肌组织张力低下”现象，即临床常见地肌组织“废用性萎缩”，常误诊为“病理性肌萎缩”。这实则是一种保护性机制，常见于重症椎间盘突出和骨质增生等病症。3.同肌相接（同经相接）按解剖部位和症状表现，肌劳损常呈现出地症状行走特征类似于祖国医学经络分布循行路线。因肌组织上、下肌交接地起、止点均处于同一骨性解剖结构上，如阔肌筋膜张肌起点在髂前上棘等处，移行于股骨外侧止于胫骨上端外侧，而胫骨前肌、趾长伸肌起于胫骨上端外侧，他们通过浅、深筋膜相接、传递。而典型地外侧型臀腿痛症（包括臀上皮神经损伤），表现为髂翼外侧唇有压痛，在大腿外侧中下段、小腿外侧胫骨与腓骨之间、髁关节前外侧足背、足趾等处均可摸到显性点和隐形点。这一病变区域地劳损传递径线属祖国医学少阳经，相应地穴位有风市——阳陵泉——绝骨——丘墟——侠溪——历兑，即同肌相接，与同经相接雷同。4.找到隐性点，各种软组织劳损地疼痛点（阳性点）多数是病人提供地，有时这个阳性点虽然治愈，但易复发，这就找到隐性点，如长肌（或圆肌）往往止点部为阳性点，其相关部位起点部或支持点部地隐性点是靠医者应用肌源性、腱性筋膜劳损机制，去检测出隐性点，关节部位要改变体位，才能检测出真正地隐性点，只有把阳性点和隐性点同时治愈，才能提高疗效和避免隐性点上升为阳性点而复发。 　　治疗：本人采用特制拨针在局麻后，插入病变区域，在治疗过程中，根据针感反应感觉，判断劳损性质，根据所出现地痛、酸、胀、麻等感觉，可以判断出症状严重程度，病变范围大小，浅深度等。以上四种反应感是筋膜劳损特别地反应感（祖国医学中叫得气）。反应感地轻重与症状轻重成正比，即症状愈重，拨针进入病变区，针下感觉愈强烈。治疗后如针拨反应减弱，症状好转。如拨针进入无反应区，为无筋膜劳损区。 　　临床意义：1.本文依据解剖学理论阐述了肌源性、腱性筋膜劳损病理机制，且在临床治疗中获得显著地疗效。这一筋膜组织劳损理论与中医经络学说——“经络理论”相吻合，印证古代“经络理论”沿用千年而不衰。2.根据肌源性、腱性、筋膜劳损病理机制，可得知各种软组织劳损好发部位，提高了诊断水平。3.应用肌组织解剖地起止点、支持点概念，可以找出劳损真正隐性点和显性点，减少误诊、漏诊。4.在临床治疗时，根据“肌源性、腱性筋膜劳损病理机制”，应用新颖“医用超然拨针”、“微创局麻针拨术”合为一体疗法，治疗各种椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生、颈椎病、骨关节病及各种急、慢性软组织劳损，安全、痛苦小、无副作用。特别椎间盘突出经大手术摘除后，又复发者，同样能治愈而不复发，填补了国内、外一项空白。5.“关节滞留”现象，是“保护性”机制，具有阻止寒湿症状上行关节扩散，也防止症状下行关节扩散。6.临床常见重症椎间盘突出症地下肢“废用性肌萎缩”实际上是保护性机制，以降低肌张力而缓解疼痛。 一、肌源性、腱性筋膜劳在临床应用 1、 肌源性、腱性筋膜劳损是运动系统主要劳损之一，其次是皮下脂肪垫压迫组织为患，二者往往是相互为患，有时单独为患。 2、 筋膜组织是机体重要的防御系统组织，分布甚广，具有弹性，柔性，韧性的结缔组织。分浅、深两层。 3、 而肌源性筋膜劳损机制，对软组织急、慢性损伤的临床应用提供了解剖依据。这一软组织劳损理论源于现代解剖学基础但与古代中医经络学说——“经络理论“相吻合，并在实践中获得明显良好的疗效和佐证。在临床治疗时，采用新颖的超然拨术，微创型针拨术，应用“肌源性、腱性筋膜劳损机制“和“局麻针拨术“。治疗椎间盘突出、骨质增生、颈椎病、关节病及各种急慢性软组织劳损效高，比各种保守疗法作用大数倍，降低复发率。比大手术安全，痛苦小。 二、皮下脂肪垫的临床意义 皮下脂肪垫本身不能引起症状，但在生理病理、外因等刺激下，皮下脂肪不断堆积到一定程度时，使皮下疏松结缔组织失去应有的宽松度而产生压迫、紧滞现象。在外因寒冷、潮湿的刺激下，肢体动、静力劳作牵拉过度时，均可激发临床症状，如疼痛、酸麻、肢冷、功能障碍等。其好发部位：上背部：为颈肩综合症（颈椎病），下背部：为腰臀腿痛，前面：腹部疼痛合并内脏症。皮下脂肪垫的形态大小、厚薄差异很大，大者以背部为最大，厚者以腹部为最厚，经常受压迫的脂肪垫最坚实，前臂、小腿等处较薄弱。 确诊脂肪垫疾患有： 1、 看体型：体型矮胖者。 2、 看表皮：皮肤粗糙者。 3、 看部位：好发部位饱满者。 4、 抓捏诊：抓捏起局部呈僵板感、牛皮样感，毛孔下陷，呈桔皮样。 根据脂肪垫好发部位和涉及范围，及临床症状而定型： ①、项背肩臂型（类颈椎综合症） ②、腰臀腿型（类椎间盘突出、坐骨神经痛） ③、腹部型（腹部脂肪垫性筋膜劳损合并内脏症） ④、局部型（视在何部，如肩部的肩凝症） 三、颈椎病 颈椎病也叫背、肩、颈部、臂合并症（综合症）。多见于40岁以上者，伏案工作者，手、臂长期受寒湿侵袭者。其病理解剖基础为：背、颈部、上肢带肌源性经膜劳损，和上背、颈部、肩部脂肪垫为患的合并症。由于其背、肩肌群起点附着于枕颈部，因此通过肌性、膜性传递作用而牵拉头部肌组织与腱膜而产生头部症状。故伴有头痛、头昏、眩晕等症，由于其牵拉上肢肌群，可引起肩臂病；由于颈项部及上肢带肌性、膜性的劳损，脂肪垫的压迫而影响臂丛神经，可产生手指麻木，上肢无力等现象。 治疗方法有三种： ①局部针拨术 ②小针提位术 ③抓捏提位术。历代针刺、推拿均以、向下压，向下按摩（即下压式）为主。使病变点（区）深浅肌性、腱性、膜性不能彻底解决，效低而易复发。现通过以上三发者，一改常法，用“医用超然拨针“拨松术，小针提位术。徒手抓拉起术，均将吸附于深浅部的肌性、腱性、膜性等软组织拨松、提起、抓拉使之彻底松解。效高而不易复发等优点。 四、单纯性膝关节痛的分析与治疗 单纯性膝关节痛是全身骨关节痛中发病率较高的，症状较重的一个关节。其症状以酸痛、僵直、负重登高时关节活动时症状加剧，及功能障碍等。部分病例有关节摩擦音。其病变以髌韧带劳损为主，及关节周围的软组织也参与劳损所致。对急性、外伤性半月板破损、或前、后交叉韧带断损者。 髌韧带病因机制：髌韧带是全身韧带中较强实韧带之一，又有髌骨在其中间，起到加大力臂作用，大大加强髌韧带的抗强能力。由于全身重力传递到该关节时，或超负荷动、静力劳损时、或寒冷等刺激时，髌韧带很难承受负荷和刺激时，髌韧带出现劳损。其中以髌尖部发病率为高，因尖部较薄弱，又是止点部之故 。次之，为外上、外下侧发病率高于内上、下侧。因外侧活动幅大于内侧，旋外为40°、旋内为10°。 还有脂肪垫；韧带除髌韧带损伤外，还有膝部副韧带损伤，多数外因膝关节扭曲过度，使左或右侧副韧带超过其伸展度而劳损出现症状。 关节病的诊断，较为复杂 ⑴、定位 ⑵、体位 ⑶、深度 ⑷、范围 ⑸、方向 ⑹、力度 ⑺、时间 疗法选择：对急慢性肌源性筋膜劳损、髌韧带劳损疗法之选择，不拘一法，时间证明： ⑴、首先为局麻针拨术：它优缺点：介于手术于按摩之间。适应性广。 ⑵、次之为手术：疗效快彻底。病人有一定顾忌。 ⑶、再次之为按摩术：疗效慢，易被病人接受。 五、腰椎间盘突出、骨质增生的分型 陈超然主任研制了已获国家专利的《超然拨针》，了《超然疗法—局麻针拨术》这种三新统称三新一体疗法，对腰椎间盘突出、骨质增生引起的腰、臀、腿痛的分型（诊断）治疗取得良好效果，多年来治愈数千病例，远期疗效佳，极少有复发者。 各型的扩散及演绎过程 ① 一般由后向前扩散，外侧型扩散、前侧型扩散、内侧型；由主型向次型扩散或后侧型扩散后侧一型再扩散到后侧Ⅱ型。 ② 一般由上向下扩散，即由腰部——臀部——大腿——小腿——足背、足底——足趾。很少扩散 ③ 症状由腰部或臀部为原发点，足背部者，为放射型。 ④ 症状由腰部或臀部，其症逐段下行至大腿——小腿——足底、足背者，为延续型，也叫牵拉型，弯腰，直腿抬高实验呈阳性。 ⑤ 单纯性症状局限者易治（一般2—3次可愈，混合型症状扩散者难治，一般3—5次而愈）。 ⑥ 病久者易扩散、体型肥胖、肌组织张力大、或有张力过小者难治。病程短未扩散、体型不胖不瘦、肌张力适中才易治。 论“骨膜效应”临床应用 软组织劳损讨论之二 中国·江苏·江阴 陈超然 吴湘莲 “骨膜效应”目前尚未引起国内、外医学界所应用。它在急，慢性软组织劳损（古代称痹症）这一顽固性疾病治疗上有着特有的“效应值”。它是将细胞膜的传递、转运，组织滑液的调节，神经系统阈值强弱进行新的、规律性的应答的产物。它的“效应值”远远大于其它结缔组织，即“骨膜效应值”＞深层结缔组织效应值＞浅层结缔组织效应值。今披露于众。（注） 一、解剖与功能 骨膜在解剖学中无太多论说，骨膜属最深层、最致密的结缔组织之一，它覆盖于骨组织之表面。附图： 功能具有营养、保护、传递、运输、支持等功能，各肌肉、腱、韧带等组织的起、止点、支持点均附着骨缘、骨面、骨突等解剖结构上，即骨膜上。因此所有病症（酸痛胀麻、功能丧失）均可在该“骨膜”上起到双向调节作用，（即酸痛可止酸痛，功能丧失可恢复）。 二、发病机理与诊断 由于各肌肉、腱、韧带等运动系统组织均附着于骨组织，即骨膜上。因此所有软组织急、慢性劳损均能在骨膜上产生病变点、区，即疼痛、酸胀、麻木、肢冷等临床症状。（即病感） 如腰椎间盘突出症、颈椎病、骨性关节炎、肩周炎、网球肘等病症，不一一列举。 今讨论疼痛科症最重、最难的腰推间盘突出症。古代称骨痹、行痹、顽症也。 腰突症：有前突、后突、侧突三型。从影像学可见椎体硬膜受压，因此刺激硬膜而产生反射弧，该硬膜是靠近脊神经节腰L3/4.5/S1神经节段，具有丰富的神经，和高敏度的神经反射弧。它的反射效应首先于腰、骶部，为原始级Ⅰ级，然后反射至臀部，为Ⅱ级，再次下引至大、小腿，至足底、足背、足趾，为Ⅲ级。产生疼痛，酸胀、麻木、肢冷等症。深部外侧向腹部反对性牵拉痛，症见下腹部，大小便、生殖器等病症。向上反射于腰背部组织而产生胀痛，组织僵板、背肌紧张而隆起，也可通过背阔肌起始部向肩关节放射，产生上肢上举、外展功能障等症。以上各起止点均附于骨缘（骨膜）上而产生症状。 （一）关于腰部“筋膜鞘狭窄症”的论说 腰、骶部不论何种骨性改变：椎间盘突出、椎体滑脱、椎管狭窄、隐裂等症，均是压迫硬膜，即骨膜效应）产生内压增高症，影像学虽不同，其症状均大同小异，即放射性和连续性疼痛、酸痛、麻木、肢冷等症，笔者把腰部浅、深二层筋膜作为一个腱鞘。 解剖：腰筋膜是全身最厚、最大、最坚韧的致密结缔组织之一，分浅、深二层形成骶棘肌的肌纤维鞘。向上附着于第十二肋下缘，向下附着于髂嵴，向内附着于棘突、横突，向外浅深二层筋膜愈合构成腹肌的起始腱膜（背部筋膜此不讨论）实际上除四肢关节小腱鞘狭窄外，全身很多部位有此“大腱鞘”，有的学者所说的神经卡压症，实是“腱鞘内压增高症”雷同。 该腱鞘是全身运动量最大，受力最强、上身重量及肩负重之力量，均要通过该部腰L4/5或L5/S1传递到下肢之枢纽，该部又是全身骨性组织最薄弱之处。也是发病率最高，症最重之处。由于活动频繁，在动静力劳损下，内压增高，静力劳损使细胞膜钠/氯(Na/Cl)离子转运失衡，而产生负离子蓄积产生静电吸附而产生反射性症状，和连续性症状，也叫“骨膜效应”和“筋膜效应”症状。以上腰突症即骨膜劳损与筋膜劳损的混合体的反应。 （二）反射特征与解剖组织关联（试论供参考） 椎间盘突出后，压迫硬膜，该部产生内压升高，该部神经节受压而产生神经反射症，因其感受不同而应答解剖组织而不同。 症状是疼痛者（反射于肌肉组织） 症状是酸胀者（反射于腱组织） 症状是麻木者（反射于神经组织） 症状是阴冷者（反射于循环组织） 症状是酸痛者（反射于肌肉与腱组织交接处） 各症有为主为副之分，多数呈混合型出现。（即酸痛、胀麻） （三）如何测知肌组织层次 躯干、臀部多为扁、阔肌，肌组织一般分三层：即浅层肌 、中层肌和深层肌、深层即骨膜层。下肢肌，多为梭形肌，除有肌层外，尚有肌间隔、肌间隙。 1、指压法：浅压有酸痛者为浅层；中压有酸痛者为中层；深压至有酸痛者为深层。 2、探针法：“超然拨针”进入何层有针感者（酸胀、麻、放射感）有三种现象，A针感下行至病痛部位症状减轻，或消失者；B针感下行至病变肢有舒适感者；C针感下行至病痛部位酸重加重后又减轻者，视为“有效针感层”。一般急性、轻症病变多为浅、中层，病久，病重病变多为中、深层。病久者痛变范围会扩散多肌层。 （四）如何测知何型： 椎突症根据病人主诉，以下行症状径线而判断其何型，笔者根据实际情况分三型七种： 1、后侧型：（包括后侧Ⅰ型、后侧Ⅱ型）三型。即足太阳经。由后侧型向外扩散所致Ⅰ、Ⅱ型。 2、外侧型即足少阳经。扩散致共三型：前侧型即足阳明经，前内侧型即足太阴经三型。 3、脊中型即督脉经，共三大型七种。（作者发表于承淡安先生诞辰100周年国际针灸会获奖文）以上三型与经络分布径线十分雷同。 （五）反射性特征有二： 1、反射性者：症状由腰、骶、臀部者，其症状跳过大腿，直接反射至小腿、足底、足背、足趾。以后侧型、后侧Ⅰ型、外侧型为多见。 2、连续性者，或叫传递性者，症状由腰、骶、臀传递—>大腿传递—>小腿，足底、足背、足趾。以后侧型、后侧Ⅱ型、外侧型（部分）前侧型为多见。测知何型、何肌层后与诊断、治疗可有的放矢。 三、应用与治疗（七定） 各种保守疗法均是间接地打断其反射弧、和降低腱鞘内高压而产生疗效。采用“骨膜效应”与“筋膜效应”机制，运用超然拨针在二个混合体上做松解术，即能达到高效、远期效果。 七定 ：（也适用各软组织劳损，颈椎病、骨性关节炎等）。 1、定型：（前已论说） 2、定点：根据病人主诉测知的为阳性点，根据医者测出的为隐性点（详筋膜劳损文），阳性点与隐性点同治效佳。以腰椎病为例，腰骶部一般定1-2个点，臀部一般定1-2个点。下肢。以起止点，支持点而定点。 3、定深度：腰痛部定何肌层，与深层骨膜层、下肢定起止点和支持点基底部。 4、定范围：根据测出的阳性点与隐性点，和拨针进何病变肌间隙层时所出现的针感（酸、胀、麻等放射感）而定范围。腰、臀部可作360°透拨直径可达40cm2，大小腿可作上、下，左、右透拨长度可达40~50cm,，即点面结合，上下结合，范围宜大不宜小，可防止复发性。 5、定力度：臀部组织丰厚，强实，拨针力度可达10kg以上，腰、大腿部力度3-4kg（±），小腿1-2kg(±)。视针感和病人承受力而定。 6、定向：以针尖向下为宜，即向病变部位为宜。 7、接力点追补法：即针感下行至何部而不下行了，即在该点补一针。 四、论“超然拨针”的效值 “工欲善其事，必先利其器”，古人已知针具在治疗疾病之重要性。 （一）腰椎间盘突出症 1、“超然拨针”的应用：（附病例） 病例一、王×× 男 31 无锡市人 患腰腿痛，卧床不起，行走须二人携扶而住××医院，先用各种保守疗法，症状仍不减，动员其手术治疗，因怕术后再复发和不良后遗症，而求治于本疗法。 CT、MR1诊断为腰突症L4、5（往往症状与影像学不成正比） 检查：腰部L3-5，骶部S1-5有广泛性压痛，腰部饱满而僵板。 臀部：髂窝部有广泛的压痛点（臀大肌、臀中肌起始部） 小腿后侧、外侧、足底、足背有广泛压痛点。 诊断：为后侧型、外侧型（混合型）为反射型。 治疗经过：首次在腰部用超然拨针做腰筋膜鞘松解术为主。选点：在腰部L4、5为进针点，上透L1-2，下透S1-5，外透腰筋膜愈合部，内透棘突浅、深二部，针感下行至小腿足底、足趾。行术20分钟，术毕疼痛渐止，能下地行走，不用人扶。 七天后复诊：疼痛未犯，觉臀，腿酸软乏力。 在臀部做“骨膜效应值”为主。臀大肌、臀中肌深层（骨膜层进行透拨，在髂翼上180°透拨，术中针感均下行至小腿后，外侧，足底、足背，其酸、麻均减轻。术时约20分钟。 又七天后复诊，痛、酸基本减退，尚有散在性轻度酸麻，再在臀部、下肢起，止点作透拨和骨膜针拨（即上下整体疗法），约3/分钟而停治。 后随访余诸症未反复。 作者多年来治疗腰椎间盘突出症1506例，一次治愈12%（181例），二次治愈36.4%（548例）、三次治愈40.2%（605例）、三次以上治愈11.4%（172例）。 （二）对急、慢性跌打损伤效值更佳，多数一次治愈，（创伤性关节炎效也佳） 外伤机制、血肿可产生“张力性疼痛”跌打可产生“牵拉性疼痛”， 拨针均能治到位。 病例二 刘×× 男 31岁 安徽民工 在做水电工时，不慎从3米高跌下，膝关节着地，膝关节肿胀、疼痛不能行走。 检：髌骨四周有明显肿胀，疼痛，无骨折现象 治疗：在局麻下，在髌骨内、外侧放血减压而痛止，对活动有牵拉性疼痛，用拨针行松解术，15分钟后而能走，三天后上班。 对陈旧性、创伤性关节炎均有良效。（一般1~2次治愈） 病例三：冯×× 男 56岁 安徽农民工 8个月前因外伤致跟骨骨裂，同时跟骨四周血肿疼痛不能行走，跟骨在医院打石膏固定三个月。拆石膏后，跟骨骨裂愈合，但肿胀疼痛改善不明显，走路疼痛加剧。各种保守疗法效不佳。而求冶于“拨针法”。 在跟骨内外侧各一针，放出瘀血约8cc,再在损伤之筋膜、腱拨松一次而愈。 开创急、慢跌打损伤伴血肿者不能手术之先例。 2、“超然拨针”优点： 1、针长30cm，可任意透拨到各组织层次，即松解筋膜劳损，又可达到无菌操作。 2、针粗Ф1.0-1.4mm,粗有杠杆作用，可达到病变筋膜点、层松解到位。 3、针圆：圆可不伤任何组织，达到无痛，不出血、不伤神经等不伤肌、腱等组织。又可做“骨膜效应术”和松解“筋膜效应值” 五、“骨膜效应”、“筋膜效应”在针灸术的效值(例举病例几则） 病例一：梁××，男，55岁，河南骨科医生，患小腿、小足趾麻胀六年之久，CT：腰突症L4、5/S1，虽治少效。 彩缤纷 作者在腰部用26#针灸针一针，调出针感下引至小腿，其胀麻即渐减而消失。追访未反复。 病例二：王××，男57岁，江阴人， 患者腰腿痛三月余，日渐加重，不能行走，坐卧不安，医院检测，CT：诊断为腰突症、椎管狭窄、骨质增生，医院劝其做手术，因怕有后遗症，求治于“超然拨针”，第一次用超然拨针，病祛其半，后改用针灸术在腰部、 腘窝部各一针，用“骨膜、筋膜效应”术针感下引至臀部、小腿、足趾、足背、三次而愈。随未发。 病例三：患者腰痛、在印堂穴用“骨膜效应值”针灸一次而愈。 河南学生 邱×× 电话：13212102616 （提供） 病例四：在鼻根部用针灸治鼻炎一次治愈。其机理为“骨膜效应值”。 新加坡学生 王×× 电话：0065-97533726（提供） 六、小结 治疗一切软组织疾病 1、机制：必须全面理解、深化、运用解剖：即“骨膜效应”，“深、浅筋膜效应”机制。一切软组织的劳损均是“骨膜、筋膜”劳损的混合体的反应。 2、疗法：必须立体治疗：即点面结合，深浅结合，整体（上）与局部（下）结合。 3、“超然拨针”发现了“骨膜效应”、“筋膜效应”、等效值， “针感效应” 强弱与症状轻重成正比， 同时能打透开骶髂关节。 4、以上机制在针灸学临床应用也能提高疗效, 还印证了“经络径线、穴点的定位”与现代解剖学十分吻合。除治疗急、慢性疼痛症外，对内科疾病均有良好的治疗效果。拓宽治疗范围。 5、针灸术应用“骨膜效应”“筋膜效应”可提高针效三倍以上，而且针数少精，揭开古人针灸疗效之谜。 6、内经《灵枢篇》《官针第七》八曰短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也，摩骨即能产生“骨膜效应”，有现实解剖、临床意义，非谬也。 注：1、“筋膜效应” 即筋膜劳损。05年6月发表于《中国中医药报》第6版。 注：2、“骨膜效应”07年4月发表于《中国中医药报》 注：3、医用“超然拨针”已获国家专利，专利号：ZL01200078.8 2007年2月18日(春节)