偏头痛的中医药研究进展

偏头痛的中医药研究进展 Research Progress in the Treatment of Migraine With TCM 曾光 ,指导 :郭建生 (湖南中医学院 2002 级硕士研究生 ,湖南 　长沙 　410007) [摘要 ] 　文章从病因病机、辩证论治、中成药治疗、中医特色治疗、中医科研等方面进行阐述 ,系统地回顾了中医药 治疗偏头痛的最新研究进展。 [关键词 ] 　偏头痛 ;中医病机 ;中医治疗 ;中医科研 [Abstract ] 　From the respects of pathogeny and pathogenesis , syndrome differentiation , Chinese traditional patent medicine , characteristic treatment of TCM , scientific research of TCM ; the article summarized the lastest researchprogress in treatment of mi2 graine with TCM systematically. [ Key words] 　Migraine ; Pathogenesis of TCM ; Treatment with TCM ; Scientific research of TCM [中图分类号 ]R747. 2 　[文献标识码 ]A 　[文章编号 ]1672 - 951 (2005) 01 - 074 - 03 　　偏头痛是反复、突然发作 ,或左或右 ,以剧烈头痛为其特 征的一种临床常见慢性病症。发病时头痛持续 4～72h ,呈搏 动性 ,伴有恶心、呕吐、畏光、畏声或畏嗅。属于祖国医学“头 风”、“偏头痛”、“偏头风”范畴。偏头痛可发生在任何年龄 , 但通常在 10～40 岁之间发病 ,男女比例为 1 ζ2～4。在 50 岁后 ,头痛常部分或完全缓解。我国偏头痛的患病率为 985. 2/ 10万 ,年发病率为 79. 7/ 10 万 ,30 岁以下年龄组的发 病率有逐年上升趋势。 偏头痛的发病机理尚无定论。目前国内外比较一致的 观点认为 ,它是由复杂的神经体液因素引起颅内外血管及神 经功能失调 ,发作部位在脑膜血管上。但究竟血管扩张与血 管收缩是偏头痛的因或果还不清楚。皮质层扩展性抑制可 诱发神经原性炎症 ,伴血管扩张、白细胞激活与毛细血管通 透性增高。神经原性炎症导致血管周围三叉神经感觉纤维 的刺激。接着发生一系列神经递质的改变 ,引起血流的改变 与剧烈的头痛。颅内血管畸形是偏头痛样头痛少见的病因 之一[ 1 ] 。 西药治疗偏头痛主要有以下几类 :曲坦类、麦角胺碱类、 β阻滞剂类、匹佐替芬、5 - HT 受体抑制剂等 ,但均存在程度 不同的毒副作用 ,且难以根治此病。中医药有关偏头痛的古 今文献很多 ,近 10 年来研究日趋深入 ,现综述如下。 1 　病因病机 1. 1 　外感因素 1. 1. 1 　外感风寒 　《素问·风治》称此病为“脑风”、“首风”, 认为此乃外在风邪寒气犯于头脑而致。 1. 1. 2 　邪遏清阳 　缪氏[ 2 ]认为六淫之邪上犯癫顶 ,邪气稽 留 ,阻遏清阳 ,或内伤诸疾 ,导致气血逆乱 ,瘀阻络脉而引发 头痛。 1. 2 　内伤因素 1. 2. 1 　肝胆风热 ,气血瘀滞 　卢氏[ 3 ]认为 ,本病主要病机为 肝阳化风 ,脑络瘀滞 ,即肝阳升而无制 ,肝阳化风 ,风阳上扰 , 致脑络瘀滞。孙氏[ 4 ]认为肝胆风热 ,气滞血瘀 ,导致清窍失 宁 ,络脉不通 ,每因情志不遂 ,气逆上扰而诱发。 1. 2. 2 　风痰阻络 ,清窍失宁 　朱丹溪认为“头痛多主于痰 , 痛甚者 ,火多 ,有可吐者 ,有可下者”。《诸病源候论》认识到 “风痰相结 ,上冲于头”可致头痛。 1. 2. 3 　正气不足 ,寒热错杂 　张氏[ 5 ]认为 ,正气不足 ,病理 体质为发病基础 ,气血失调为主 ,寒热虚实错杂是偏头痛的 基本病机。 1. 2. 4 　经络为病 　《素问·五脏生成篇》云 :“是以头痛癫疾 , 下虚上实 ,过在足少阴 ,巨阳 ,甚则入肾。《伤寒论》中论及太 阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛之见证。” 1. 2. 5 　风、痰、瘀、湿杂合为病 　谢氏[ 6 ]则认为头风存在共 同的病因病机 ,风、痰、湿、虚四者之间互相影响 ,互相交错 , 杂合致病。刘氏[ 7 ]认为 ,患者脑窍脉络素有痰瘀宿疾潜伏 , 羁留不去为病之根 ;肝、脾、胃等脏腑功能失调 ,气血阴阳失 去平衡为病之本 ;外感风寒、内伤七情、饮食失节、劳逸失度 为主要发病原因。各种诱发因素 ,导致脏腑功能失调 ,气血 阴阳所偏 ,引动或加剧痰瘀宿疾作崇 ,致使脑窍脉络痹阻 ,血 流不畅 ,清阳被遏 ,脑失所养而绌急为其主要发病机理。 概言之 ,大多数医家认为头风病可分为外感、内伤两类 , 以内伤居多。病位在头 ,涉及脾肝肾等脏腑 ,风 ,火、痰、瘀、 虚为致病的主要因素 ,脉络失养而易致头痛。 2 　机理研究 47 第 11 卷第 1 期 　　　　　　　　　　　　中 　医 　药 　导 　报 　　　　　　　　　　　　　2005 年 1 月 Vol. 11 　No. 1 　　　　　　　　　　　　Guiding Journal of TCM 　　　　　　　　　　　　January. 2005 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 李氏[ 8 ]用医院自制中成药静痛灵胶囊和安慰剂对 107 位偏头痛病人应用双盲对照研究 ,结果静痛灵组患者血浆β - 内啡肽水平明显增高 ,具有显著统计学意义 ,且在减轻偏 头痛病人头痛程度 (VAS、VAR)及发作频率 (非疼痛天数) 方 面均显示优于安慰剂组。王氏[ 9 ]研究明 ,新正天丸能通过 降低 ET、NO 的含量 ,抑制 5 - HT1D 受体基因的表达 ,达到 治偏头痛的目的。张氏[ 10 ]对头痛灵治疗血管神经性头痛的 作用机理进行了实验性研究 ,表明本方可以明显降低小鼠脑 内 5 - HT、去甲肾上腺素及多巴胺的含量。项氏[ 11 ]用太极 通天液 (川芎、白芷、细辛、羌活等) ,治疗偏头痛发作期患者 70 例 ,设安慰剂对照组 40 例 ,结果表明能明显减轻偏头痛病 人头痛程度 (VAS、VRS) 和发作频率 ,并降低血浆 ET 水平。 众多的文献资料显示 ,对偏头痛药物的实验学研究多从镇 痛、镇静、抗炎、抗凝血及对血浆 ET、5 - HT 及神经肽的影响 等方面进行。 3 　临床研究 3. 1 　经方验方 　杨氏[ 2 ]抓住气郁、血瘀、风火、痰热的病机 , 分 4 型论治 :肝郁气滞 ,风火上扰型 ,处方多用柴胡、香附、川 芎、白芷、郁李仁、白芥子、蔓荆子、地龙、甘草 ;气滞血瘀 ,脉 络郁滞型 ,处方多用柴胡、川芎、牛膝、桃仁、红花、赤芍、桔 梗、枳壳、生地黄、香附、地龙、蔓荆子 ;肝火上炎 ,脑窍不利 型 ,以龙胆泻肝汤为基本方加减 ;风热内郁 ,热瘀阻络型 ,处 方多用羌活、辛荑、防风、黄芩、蔓荆子、生地黄、葛根、生甘 草。王氏[ 13 ]总结 1993 年以前 69 篇文献 ,认为偏头痛可以辨 为 7 型 :风寒型、痰浊型、阳亢型、肝火型、气虚型、血虚型、肾 虚型、分别用川芎茶调散、桃仁四物汤、丹栀逍遥散、半夏白 术天麻汤、血府逐瘀汤、补中益气汤、八珍汤为基本方加减运 用。周氏[ 14 ]用全蝎止痛汤 (全蝎、蜈蚣、天麻、钩藤、白芍、甘 草、川芎、红花、延胡索、白芥子、制南星、葛根、桂枝、黄芪、白 术、生姜、大枣、甘草) 益气活血、化痰通络、熄风止痛 ,治疗偏 头痛 56 例 ,痊愈 33. 93 % ,总有效率 96. 43 %。杨氏等[ 15 ]用 加味桃红四物汤 (桃仁、红花、当归、川芎、熟地、芍药、丹参、 全蝎、僵蚕、蜈蚣、甘草) ,痰瘀者加陈皮、半夏、胆南星、前胡 ; 气血亏者加党参、黄芪、大枣 ;脾肾虚者加太子参、白术、淮山 药、益智仁、补骨脂 ;肝肾两虚者加杜仲、续断、枸杞 ,治疗偏 头痛 ,临床治愈率 44 % ,显效率 29 % ,总有效率 97 %。 3. 2 　中成药治疗 　李氏[ 16 ]将偏头痛分为 4 型 ,并选中成药 进行相应治疗。肝阳上亢型 ,用天麻钩藤丸 ;瘀血阻滞型 ,用 正天丸 (川芎、生地、桃仁、红花、当归、芍药、鸡血藤、细辛、杜 仲、益母草、夜交藤等) ;肾虚型 ,用右归丸或者大补元丸 ;气 血不足型 ,用八珍丸。彭氏[ 17 ]应用复方丹参滴丸 (丹参、三 七、冰片)治疗偏头痛 30 例 ,总有效率 90. 00 % ,对照组用西 比灵 ,总有效率 67. 86 %。张氏[ 18 ]用养血清脑颗粒 (川芎、当 归、熟地、白芍、珍珠母、决明子、细辛) 治疗偏头痛 47 例 ,设 西比灵对照组 42 例 ,治疗组总有效率 87. 2 % ,对照组总有效 率为 85. 7 %。覃氏[ 19 ]用清开灵口服液 (人工牛黄粉、水牛 角、黄芩、栀子、珍珠母等) 治疗偏头痛 33 例 ,设尼莫地平对 照组 31 例 ,治疗组总有效率 87. 50 % ,对照组总有效率 83. 87 %。张氏[ 20 ]用川芎茶调冲剂 (川芎、荆芥、白芷、羌活、甘 草、细辛、防风、薄荷) 治疗偏头痛 ,临床治愈率为 40 % ,显效 30 % ,总有效率 86. 7 %。目前已上市的可用于治疗偏头痛的 中成药还有镇脑宁胶囊 (川芎、藁本、细辛、天麻、水牛角等) , 天麻钩藤冲剂 (天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜 仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯苓) ,复方羊角冲剂 (羊角、 川芎、白芷、川乌) ,六经头痛片 ,脑安 ,偏头痛丸 (当归、川芎、 独活、川乌、防风、羌活、藁本、蔓荆、薄荷、白芷、王不留行、羊 角粉 ,上海中药一厂生产) ,半夏天麻丸 (半夏、天麻、茯苓、橘 红、白术、甘草) ,亦有用地奥心血康[ 21 ] 、速效救心丸[ 22 ]治疗 偏头痛的报道。 3. 3 　外治法 　马氏[ 23 ]自拟蝎黄散 ,研细末 ,与米醋适量调 成糊状 ,外敷患处 ,3～5 天换药 ,屡屡见效。 3. 4 　滴鼻法 　许氏[ 24 ]将川芎、白芷、细辛等组成复方 ,制成 滴鼻剂型 ,每次 4 滴 ,双侧鼻孔各 2 滴 ,1 日 3 次 ,滴鼻时停服 一切中西药 ,观察 141 例 ,痊愈 48 例 ,有效 81 例 ,无效 12 例。 3. 5 　割治法 　孔氏[ 25 ]用白降丹割涂 (额颞部疼痛选用悬厘 穴 ,后枕部疼痛选用玉枕穴或脑空穴 ,酒精消毒 ,在穴位处做 长约 1cm 划割 ,以割破表皮有轻微渗血为度 ,取少许白降丹 用细竹签涂抹于划割处 ,不需包扎 ,划割处勿触水 ,治疗需 1 ～3 次)共治疗 107 例 ,总有效率达 95. 9 %。 3. 6 　针灸推拿法 　周氏[ 26 ]适用推拿的按、揉、点等手段 ,取 印堂、丝竹空、太阳、头维、风池每日按摩 1 次 ,每次 20min ,1 周为 1 个疗程 ,1～2 个疗程后观察就诊者 ,总有效率达 96. 8 %。崔氏[ 27 ]选风池、百会、风府、太阳、率谷为主穴进行针 刺 ,配合列缺、合谷、太溪、太冲、照海、绝骨等穴位 ,留针 20～ 30min ,每隔 10min 行针 1 次 ,10 次为 1 疗程 ,观察 130 例 ,总 有效率达 92 %。杨氏[ 28 ]取头颞部浅表怒张静脉放血 0. 5～ 1ml ,3～5 日治疗 1 次 ,共 35 例偏头痛患者 ,至 7 次后 ,治愈 15 例 ,有效 19 例。王氏[ 29 ]在耳穴上取神门、头痛 1～3 ,心 肝、内分泌、皮质下、脑点穴区常规贴王不留行 ,轻轻按压 ,有 胀垫痛感 ,隔 5～7 天治疗 1 次。5 次为 1 疗程 ,观察 30 例 , 治愈 22 例 ,有效 7 例。 3. 7 　刮痧疗法 　邱氏[ 30 ] 用刮痧法 ,同时服汤药治疗偏头 痛 ,口服汤药日 1 剂 ,刮痧从患侧前发际开始向后刮至风池 , 从太阳沿悬厘、率后、浮白向后刮 ,从百会向下刮至天柱 ,使 皮肤发红 ,出同紫色斑点 ,观察 40 例 ,疗效显著。 4 　中医科研常用模型 根据 Cristina Tassorelli 等[ 31 ]报道的方法 ,给大鼠皮下注 射硝酸甘油注射剂 ,复制实验性偏头痛动物模型 ,给大鼠注 射硝酸甘油 50mg/ kg ,30min 后 ,动物出现爬笼次数增多 ,烦 躁不安现象。若不给予药物治疗 ,模型动物上述现象持续约 3h ,继而出现蜷卧、活动减少的状态。 Mosko witz[ 32 ]用电和化学刺激大鼠和豚鼠的三叉神经 57 第 11 卷第 1 期 　　　　　　　　　　　　中 　医 　药 　导 　报 　　　　　　　　　　　　　2005 年 1 月 Vol. 11 　No. 1 　　　　　　　　　　　　Guiding Journal of TCM 　　　　　　　　　　　　January. 2005 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 系统 ,观察到硬脑膜出现神经炎症 ,促使神经末梢释放血管 舒张的神经肽 ,肥大细胞脱粒 ,血小板聚集等炎症表现。陈 磊等[ 33 ]人用 KCl 溶液注入大鼠硬脑膜下 ,使脑后部神经元 去极化 ,产生皮层传播性抑制 (cortical spreading depression , CSD) ,引起偏头痛前驱症状 ,激活位于脑腹侧面的疼痛敏感 纤维 ,产生头痛。杜力平[ 34 ]给小鼠皮下注射利血平 (10 mg/ kg) 14 天 ,使 5 - HT 水平降低 ,并脑室注射鼠凝血块 (2μl/ 只) ,建立利血平化低 5 - HT 伴局部脑血管痉挛的小、大鼠 偏头痛模型。 5 　结 　　语 中医认为偏头痛的形成 ,主要是在感受风邪、情感内伤、 饮食不节、忧患劳累、久病致瘀的基础上 ,造成肝肾等脏腑功 能失调 ,风袭脑络 ,风阳内动 ,痰浊阻滞 ,瘀血阻络所致 ,治以 祛风止痛 ,调理肝胆 ,化痰降浊 ,活血化瘀为主。本病的实验 研究多从镇痛、镇静、抗炎、抗凝血等方面着手。目前 ,寻求 更为安全、有效、快捷、方便的药物和治疗方法对本病的治疗 仍有着重大的理论意义和临床意义。 参考文献 : [1 ]薛纯良译. 默克诊疗手册 [ M ] . 北京 :人民卫生出版社 , 2002. 1618～1619 [2 ]缪平. 芎归三白汤治疗偏头痛 36 例 [J ] . 四川中医 ,1997 , (6) :20 [3 ]卢明. 偏头痛从肝论治初控探 [J ] . 湖南中医药导报 , 1997 , (1) :2 [4 ]孙建宁 . 定风痛颗粒剂治疗偏头痛主要药效学研究 [J ] . 北京 :中医药大学学报 ,1998 ,21 (5) :30～33 [5 ]张蕾. 试论偏头痛的病因病机 [J ] . 国医论坛 , 2002 , 17 (1) : [6 ]谢炜. 头风病的病因病机新观点 [J ] . 江苏中医 , 1996 , (11) :8～9 [7 ]刘锁超. 偏头痛的发病与治疗 [J ] . 河南中医 , 2000 , 20 (3) :53～54 [8 ]李明欣 . 静痛灵胶囊对偏头痛病人血浆β- 内啡肽水平的 影响[J ] .临床神经病学杂志 ,1995 ,8 (1) :20～22 [9 ]王宝祥. 新正天丸对偏头痛患者 5 - HT1D 受体基因、 ET、NO 含量影响的研究. 中药药理与临床 ,1997 ,13 (4) : 42 [10 ]张大方 . 头痛灵对血管神经性头痛作用蒺藜研究. 长春 中医学院学报 ,1998 , (3) :54 [11 ]项建平 . 太极通天液对偏头痛病人血浆内皮素水平影 响. 时珍国医国药 ,1999 ,10 (9) :21 [12 ]杨秀清 . 治疗偏头痛 600 例[J ] .河北中医 ,1991 , (3) :13 [13 ]王冬娜. 中医治疗偏头痛的近况与评述 [J ] . 中医药信 息 ,1995 ,12 (4) :11～12 [14 ]周堂恒 . 全蝎止痛堂治疗偏头痛 56 例 [J ] . 湖南中医杂 志 2003 ,19 (5) :25～25 [15 ]杨文 ,乔亚. 加味桃花四物汤治疗偏头痛疗效观察 [J ] . 中华临床医学研究杂志 ,2003 , (77) :83～84 [16 ]李瑞泉. 偏头痛治疗中的中成药合理选用 [J ] . 中级医 刊 ,1998 ,33 (4) :60 [17 ]彭志国. 复方丹参滴丸治疗偏头痛 30 例 [J ] . 新中医 , 2001 ,23 (9) :55 [18 ]张振荣 ,刘新. 养血清脑颗粒与西比灵治疗偏头痛 76 例 临床观察[J ] .山东医药 ,2003 ,43 (22) :36 [19 ]覃小兰 . 清开灵口服液治疗偏头痛 33 例临床观察 [J ] . 北京中医药大学学报 ,2002 ,25 (2) :77～78 [20 ]张文记 . 川芎茶调散冲剂治疗偏头痛疗效观察 [J ] . 中国 临床康复 ,2003 ,7 (32) :4424～4424 [21 ]马玉枝 . 地奥心血康治疗偏头痛 50 例疗效观察 [J ] . 中 华实用中西医杂志 ,2004 ,4 (2) :236～236 [22 ]陆家武 . 速效救心丸治疗偏头痛 42 例临床观察 [J ] . 实 用中西医结合临床 ,2003 ,3 (2) :22～23 [23 ]马珍先. 蝎黄散外敷治疗三叉神经痛 [J ] . 山东中医杂 志 ,1994 ,13 (6) :281 [24 ]许国振 . 头痛滴鼻液治疗偏头痛 141 例临床观察 [J ] . 湖 北中医杂志 ,1998 ,20 (5) :19～20 [25 ]孔繁荣 . 白降丹割涂法治疗偏头痛 107 例 [J ] . 宁夏医学 杂志 ,2000 , (5) :298 [26 ]周如彤 . 推拿治疗偏头痛 31 例 [J ] . 按摩与导引 ,1999 , 15 (4) :18 [27 ]崔述贯 . 针刺治疗偏头痛 130 例疗效观察 [J ] . 中医函授 通讯 ,1993 ,12 (6) :30 [28 ]杨善杏 . 刺血络法治疗偏头痛 35 例 [J ] . 浙江中医学院 学报 ,1993 ,17 (1) :48 [29 ]王秀容 . 耳穴压迫法治疗偏头痛 30 例 [J ] . 上海中医药 杂志 ,1991 (7) :27 [30 ]邱盘芬 . 活血化瘀法配合刮痧治疗偏头痛 40 例 [J ] . 安 徽中医临床杂志 ,1998 ,10 (3) :130 [31 ] Tassorelli C ,Nappi G ,Joseph SA. 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