川芎嗪配合手法治疗颈源性头痛42例

牛膝; 尿频、尿急、尿道灼热疼痛者加蒲公英、泽 泻; 小腹胀痛者加乳香、没药, 大便通畅酌减大黄 用量。 治疗结果　治愈 24 例 (排尿正常, 症状体征 消失, 肛诊前列腺正常, 残余尿测定为阴性, 观察 3 个月无复发) ; 显效 14 例 (排尿基本恢复正常, 主要症状及体征好转, 肛诊前列腺缩小) ; 无效 2 例 (临床症状及体征无改善, 肛诊前列腺无缩小)。 总有效率为 95%。 典型病例　张某, 男, 56 岁, 1996 年 6 月 26 日初诊。尿急、尿道灼热疼痛 2d, 尿时点滴而出或 为鲜血滴沥, 小腹胀满疼痛拒按, 心烦口渴, 食少, 大便 4d 未行, 舌红苔黄, 舌边有瘀斑, 脉弦涩。肛 诊: 前列腺Ê °肿大, 残余尿测定 65m l。有前列腺 肥大史 3 年, 诊为淋证。证属瘀热结聚下热, 致水 液气化失常。治以清热化瘀, 破坚散结。方以抵当 汤加味: 蒲公英、半边莲、花粉各 30g, 生大黄、桃 仁、穿山甲、生地、泽泻各 10g, 炒水蛭、炒虻虫 (去 翅足)、乳没各 6g。1 剂大便通, 尿血止。3 剂尿如 线出, 10 余剂后排尿通畅, 诸症殆尽。以后加减用 药, 又进 10 剂, 小便通畅, 肛诊前列腺正常, 残余 尿测定为阴性, 病愈。随访 2 年未再复发。 讨　论　前列腺肥大是中、老年男性病人常 见病之一, 属祖国医学“淋证”、“癃闭”范畴。多为 瘀血邪热结聚下焦, 内生症积, 阻滞水道所致。《景 岳全·癃闭》云:“凡癃闭之证, 其因有四⋯⋯有 因热居肝肾者, 则或以败精, 或以槁血, 阻塞水道 而不通也。若此者, 本非无水之证, 不过雍闭而然, 病因有余, 可清可利, 或用法以通之⋯⋯”故对于 此病治疗有用活血祛瘀者, 如《类证治裁·闭隆遗 溺》:“或血瘀下焦小便闭塞, 代抵挡汤”。代抵当汤 为活血祛瘀之剂, 抵当汤也有活血祛瘀之效, 且破 坚散结力更强。抵当汤虽为《伤寒论》中治太阳蓄 血证之方, 但现临床应用已不限于此, 可广泛用于 治疗气血瘀结之顽症。《金匮》用之治妇人瘀血内 结, 经水不利, 亦治男子膀胱满而有瘀血。其用水 蛭、虻虫破血逐瘀, 散结消肿, 生大黄苦寒泻火清 热, 桃仁苦甘而润, 能活血化瘀, 滑利血脉, 穿山甲 善于走窜, 性专行散, 能通经络而达病所。诸药相 合, 有清热化瘀, 散结消肿之效。笔者依此理用抵 挡汤加味治疗前列腺肥大, 使热瘀肿结清化消散, 则水道自通, 小便自利。 (收稿 2004206215; 修回 2004208217)　　 川芎嗪配合手法治疗颈源性头痛 42 例 马　坚　赵宁建　宁夏自治区银川市中医医院按摩科 (750001) 　　摘　要　目的: 观察活血祛瘀类中药配合手法治疗颈源性头痛的疗效。方法: 采用口服 川芎嗪片配合手法治疗本病 42 例。结果: 治愈 38 例, 总有效率 97. 62%。提 示: 本方法对本病有缓解症状, 改善颈项部活动功能和椎动脉供血不足的功 效。 　　主题词　头痛, 丛集性ö中医药疗法　活血祛瘀剂ö治疗应用　川芎嗪ö治疗应用　按摩ö治疗应用 　　颈源性头痛是由颈枕部或及肩部组织的器质 性或功能性病损所致的以同侧头痛为主的一综合 征。笔者采用川芎嗪片口服配合手法, 治疗颈源性 头痛 42 例, 疗效满意, 现报道如下。 临床资料　本组 42 例, 男 12 例, 女 30 例。年 龄最小 19 岁, 最大 60 岁, 平均年龄 39. 7 岁。病程 最短者 2d, 最长者 9 年。全部病例均拍摄X 线片 或颈部CT , 做颈动脉超声多普勒检查。全部病例 均有不同程度的头痛, 以枕部疼痛及颞部疼痛、颈 项部疼痛为多见, 耳下方颈椎旁及乳突下后方有 明显压痛, 并可放射至颞部或枕部, 颈部活动受 限。X 线摄片报告: 颈椎生理曲度变直、椎间隙变 窄者 21 例, 椎体边缘骨质增生者 32 例, 椎间孔形 态异常者 19 例, 颈椎间盘突出者 9 例; 颈动脉超 声多普勒检查, 31 例有椎动脉供血不足。 治疗方法　药物治疗口服川芎嗪片 50m gö 8801 陕西中医 2004 年第 25 卷第 12 期 片, 1 次 2 片, 每日 3 次。 手法　患者坐位, 采用轻柔滚法, 一指禅推法 在患侧颈项部及肩部治疗, 配合头部活动, 再用拿 法提拿颈项及肩部或弹拨紧张的肌肉, 使之逐渐 放松, 时间约为 6～ 7m in。然后点压风府、风门、肩 井、天宗各穴, 每穴 1m in。医者一侧拇指自上而下 寻找患侧偏歪棘突及压痛点, 顶住偏歪之棘突, 另 一手拇指自后而前抵住另一后结节或下关节突, 运用短杠杆微调手法对错位的椎间关节进行整 复。医者用拇指在患者“风池”穴附近 (枕大神经根 处)寻找压痛点, 运用一指禅手法由轻而重点压压 痛点, 若患者自觉有酸胀或微痛感传向头痛部, 则 效果更佳, 时间约 5m in, 若双侧头痛, 则用同法治 疗双侧枕区。后用搓法、擦法、拍法结束治疗。手 法治疗每日 1 次, 6 次为 1 疗程。 疗效　临床治愈: 头痛症状、枕后压痛消 失, 功能无受限, 恢复正常工作和生活; 有效: 疼痛 和功能明显改善, 生活紧张, 休息不佳时有头痛现 象, 枕区压痛存在; 无效: 治疗 2 个疗程, 症状和体 征无任何改变。 治疗结果　1 个疗程, 临床治愈 18 例; 2 个疗 程, 临床治愈 20 例, 有效 3 例, 无效 1 例。总有效 率 97. 62%。 讨　论　自 1991 年 sjaasted 首次提出颈源 性头痛的概念后, 迅速得到众多学科专家的重视, 近年来随着对颈神经的解剖及其末梢的中枢传入 机制的研究, 以及对颈椎间盘退行性变引发无菌 性神经根炎的机制取得的研究进展, 不断加深了 对颈源性头痛发生机制的认识。第 2 颈神经的后 支分出的内侧支与来自第 3 颈神经的纤维共同组 成枕大神经、枕小神经和耳大神经, 这些神经是传 导颈源性头痛的主要神经。第 1、2、3 颈神经离开 椎管后大部分路径在柔软的肌肉内, 软组织的炎 症、缺血、损伤、压迫都会影响神经的功能, 引发颈 源性头痛。颈椎间盘退行性变或发生骨质增生, 使 椎间孔变形, 椎间孔受到侵犯, 颈椎间盘突出, 椎 间盘物质释放直接引起无菌性炎症、水肿导致神 经根炎, 可造成疼痛和神经功能障碍, 这也是部分 患者发生顽固性颈源性头痛的机制。同时, 颈神经 根特别是其腹侧的运动神经根受到压迫或炎症侵 袭时可引起反射性肌肉痉挛, 持续肌肉慢性痉挛 引起组织缺血, 代谢产物聚集于肌肉组织, 其终末 产物直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末 梢产生疼痛, 这是青少年颈源性头痛的常见原因。 笔者根据患者病变的具体情况, 有针对性地进行 治疗, 应用推拿手法使患者颈肩部肌肉、神经松 弛, 对错位的椎间关节做到轻巧准确的整复, 解除 软组织损伤、粘连, 使之恢复到原来的力学平 衡 6 , 再行一指禅点压枕大神经根 (“风池”穴) , 解 除神经根局部粘连, 消除无菌性炎症。口服川芎嗪 片, 有助于改善椎动脉供血不足, 减轻疼痛症状。 采用此综合方法, 可明显缩短治疗时间, 提高治愈 率, 值得推广。 参考文献 1　李义凯, 钟世镇. 颈源性头痛有关的神经解剖学 分析[J . 中国中医骨伤科杂志, 1996; 4 (5)∶54～ 55 2　韦英才. 经筋疗法治疗偏头痛 68 例 [J . 陕西中 医, 2002, 23 (10)∶931～ 932 3　冯金升, 杨伯学, 张丽华等. 颈源性头痛的探讨 [J . 颈腰痛杂志, 2001; 22 (3)∶263～ 264 4　冯金升、李义凯、邹建荣等. 颈源性头痛的诊断和 治疗[J . 中国脊柱脊髓杂志, 2001; 11 (1)∶45～ 46 5　李仲廉. 临床疼痛治疗学[M . 天津: 天津科学科 技出版社, 1999: 270～ 276 6　黄建国, 蔡永峰. 牵引推拿治疗颈椎病 100 例. 陕 西中医, 2003; 24 (12)∶1072～ 1073 (收稿 2004206219; 修回 2004208217)　　 《当代中医世家系列丛书》征订启事 　　中医世家是中医行业中的“老字号”, 也是中 医队伍中的一支生力军, 由全国著名中医学家王 永炎、孟澍江、李经纬教授作序推介, 陕西省中医 药研究院郭教礼总编领街主编的《当代中医世家 系列丛书》第一、第二辑共十部分册, 最近已由陕 西科技出版社隆重推出, 其荟萃当代中医世家研 究成果、展示名医百年祖传秘验精华, 分别介绍了 全国名医时振声、张学文、刘茂甫、孙朝宗、姚书 锦、陈恩、赵怀德、孟维礼、王庆林及郭谦亨教授极 其宝贵的研究成果和传世经验, 是一套颇有研究 意义和收藏价值的不可多得的精品著作。全套共 十册, 定介 190 元, 单套免收邮费, 多购从优, 欢迎 垂询。联系人: 西安市西华门 2 号, 陕西省中医药 研究院郭教礼主任收, 邮编: 710003, 电话: 13072965818, 029- 87263006 9801陕西中医 2004 年第 25 卷第 12 期