207例全面性强直阵挛发作患者抗癫痫药物治疗状况分析

入选患者需符合以下标准：按 照1989年国际抗癫痫协会提出的癫痫及癫痫综合 征分类方法，根据患者临床表现及脑电图确诊为 GTCS[4『。 1．3病例排除标准 (1)妊娠；(2)发作仅与酒精 和／或药物滥用有关；(3)年龄<2岁；(4)体重<1() 公斤；(5)有多动症病史；(6)存在进展性神经系统疾 患；(7)伴有心、肝、肾疾病或严重高血压病(舒张压 万方数据 卒中与神经疾病2005年6月第12卷第3期 ≥110mmHg)和／或收缩压≥180mmHg)；(8)有癫 痫持续状态病史；(9)伴有活动性精神病患者。 1．4调查内容由经过专门培训的癫痫防治员进 行逐门逐户调查完成癫痫流行病学调查问卷，该问 卷由若干问题组成包括癫痫简要病史、既往治疗史、 近期治疗和发作情况、目前(1周内)正在服用的药 物和剂量、药物副作用等。 1．5统计学处理调查的全部数据输入计算机，用 spss12．o软件进行统计分析，采用y2检验。 2结果 ·147· 患者中接受正规治疗的患者68例(32．85％)，所占 比例明显较低；从未接受过治疗的患者43例 (20．78％)，其余96例患者(46．37％)曾经接受过治 疗，但并未坚持正规服用抗癫痫药物。 2．2 68例正规治疗患者具体服药情况在正规服 用抗癫痫药物的68例患者中单药治疗有21例 (30．88％)，2种药物治疗有32例(47．06％)，3种药 物治疗有13例(19．12％)，4种药物和5种药物治 疗各1例(1．47％)。服用苯妥英钠的患者有46例 (67．65％)，服用苯巴比妥的患者有28例 (41．170)，服用卡马西平的患者有19例(27．9％)， 2．1癫痫患者的治疗情况在调查的207例癫痫 服用丙戊酸钠的患者14例(20．59％)见表1。 表1 68例正规治疗患者癫痫药物服用情况 苯妥英钠 苯巴比妥 卡马西平 丙戊酸纳 氯硝安定 安 定 舒乐安定 妥 泰 德巴金 33．82 25 13．23 10．29 5．88 2．94 1．47 1．47 O 67．65 41．17 27．9 20．59 13．24 7．35 8．82 2．94 1．47 2．3 药物剂量及不良反应 164例服药的患者中 开始服药后出现头晕、嗜睡、四肢乏力等不适者有 66例(40．24％)，但在服药3个月后基本消失；出现 恶心、呕吐等消化道症状者有12例(7．32％)；2例 长期服用苯妥英钠患者可见明显齿龈增生和面容粗 糙，其中34例患者因上述不适而放弃治疗。68例 正规治疗患者服用抗癫痫药物的剂量见表2。 表2 68例正规治疗患者服用抗癫痫药物的剂量 2．4近期发作与治疗情况在正规治疗的68例患 者中治疗后发作次数明显减少者有67例(98．5％)， 控制情况最好者已有近12月无发作，人均年发作次 数为15～19次；在139例未正规治疗及从未治疗的 患者中发作最频繁的患者发作次数为100次／年，发 作最小者为1～2次／年；发作情况变化见表3、图1。 中国农村地区癫痫防治管理示范项目制定的客观指 标：根据治疗后12个月的发作次数与治疗前12个 月比较分为3个档次，显效：最近6个月没有发作或 发作次数减少75％以上；有效：发作次数减少5【)％ ～75％；无效：发作次数减少不到5()％。正规治疗 与未正规治疗患者的疗效比较有显著差异(y2= 】3．7，P<0．001)。 表3 68例正规治疗与96例未正规 治疗患者治疗前后的疗效比较 注：与未正规治疗患者比较，+P<0．0()1 拍勰伸¨9 5 6 2， 卯。卯卯钉o o o o ；1 钉O卯卯卯O 0 o o 怕t¨i一乱一 ¨3 8 4 5 3 5 0 O 弱"9 7 4 2，，O 川m o卯o o o钉卯 4 1 L L L K 8 0 1 0 O O 1 1 万方数据 ·148· ^ 琶 丑 求 m 籁 < 口正规朋 一未正规 陆． 1． ．r一 ．r_ 一 图1 68例正规治疗与96例未 正规治疗患者发作人数百分比的比较 3讨论 药 服药 癫痫是一种慢性的脑部疾病。在WHO和国 家卫生部的支持下中国进行五省农村人群癫痫流行 病学抽样调查，5个调查点共确诊癫痫患者387例， 患病率为710％oo(标准化患病率618％o)，全部患者中 有40．16％未治疗，35．14％的患者治疗不正规[_1j。 无论是原发性还是继发性癫痫均可造成神经元损 害、智力减退、外伤、甚至突然意外的死亡等。治疗 最重要的目的是控制发作，维持神经功能的正常，而 控制发作的主要手段是药物治疗，癫痫的药物治疗 对控制本病的发作至关重要，治疗及时、得当可使 90％以上的患者取得良好疗效[5]。从本研究的调查 情况来看，正规服药的患者发作控制情况明显好于 从未治疗和未正规治疗的患者，两者疗效比较有显 著差异(y2=13．7，P<0．001)，说明通过正规的治 疗发作是可以控制的，207例GTCS患者中有2／3 以上的从未治疗或治疗不规则者的发作频率较高， 且仅有68例GTCS患者正规服用抗癫痫药物。由 此可见，目前邗江地区癫痫患者管理状况较差，存在 较大的治疗缺口。 癫痫的用药是尽量单药治疗。由于抗癫痫 药物间常有相互影响。常规同时使用应尽量避 免[61；如果1种药物控制发作不理想，在医生指导下 可增加第2种药物，待发作控制后试行将第1种药 物逐渐减量，在减药期间若又发作则用原药量行2 StrokeandNervousDiseases，Jun2005，V01．12，No．3 种药物联合治疗。国内有报道单用苯妥英钠或卡马 西平或苯妥英钠加苯巴比妥或苯妥英纳加安定或3 种以上药物联合应用对癫痫的控制率并无区别，说 明联合用药并不增加疗效[7]。在本研究的68例正 规治疗的患者中2种药物治疗者有32例(47．06％) 高于单药治疗者(21例，30．58％)，另外3种药物及 3种以上治疗患者有15例(22．06％)，但药物治疗 效果并不理想，且存在较多不良反应，患者依从性 差。控制发作以及争取疾病的治愈主要依赖于抗癫 痫治疗的正规及合理化用药[8]，且抗癫痫治疗后轻 率停药和不合理用药以及滥用药物势必会给癫痫患 者造成严重的后果。若要尽快改变这种不合理现 状。使广大农村地区的癫痫患者能得到正确的治 疗，当务之急就是加强癫痫基础知识的，同时要 为癫痫患者提供一种方便有效且经济的治疗及 提高社区基层医务人员的诊疗水平，只有这样才有 可能为广大农村癫痫患者谋福利，并切实改变他们 的健康状况和提高他们的生活质量。 参考文献 1王文志，吴建中，王德生，等．中国五省农村人群癫痫流行病学抽 样调查．中华医学杂志，2002，82(7)：449—452． 2 BharucaNE，BharucaEP，BharucaAE，eta1．prevalenceofepilep— syintheParsicommunityofBombay．Epilepsia，1988，29：11 1— 115． 3 HauserWA。AnnegerJF，KurlandLT．Prevalenceofepilepsyin Rochester，Minnesota：1940～1980．Epilepsia，1991，32：429—435． 4 Noauthorslisted．Proposalforrevisedclassificationofepilepsies andepilepticsyndromes．CommissionODclassificationandtermi— nologyoftheintemationalleagueagainstepilepsy．Epilepsia， 1989，30：389—399． 5解学孔．癫痫病学．第1版．北京：人民卫生出版社，1995．459— 463． 6史玉泉，周孝达．实用神经病学．第3版．上海：上海科学技术出版 社，2004，1115-1116． 7朱镛连，吴建中，彭淑敏，等．抗癫痫药物的单药或联合用药问题． 中华神经精神科杂志，1986，19(6)：2041—2043． 8许飞，孙红斌．丙戊酸治疗癫痫持续状态．卒中与神经疾病， 2004，11(3)：181—182． (20040-09—23收稿) 万方数据