清营汤辨治病后发热验案举隅

清营汤辨治病后发热验案举隅 魏茂国 湖北省襄樊市襄阳区中医医院 (441104) 关键词 :病后发热 ;清营汤 ;治疗应用 　　清营汤出自《温病条辨》,功可清营透气 ,是治疗温病 “卫、气、营、血”传变过程中邪热传营的代表方。本方主治邪 热初入营分、身热夜盛、时有谵语、心烦不眠 ,或斑疹隐隐、舌 绛而干、脉象细数之候。 笔者临床选用清营汤治疗不明原因的病后发热 ,屡用屡 验。现将临床治验介绍如下。 1 　病例举隅 1. 1 　治肝脓疡病后高热不退 魏某 ,女 ,12 岁。1980 年 9 月因患肝脓疡经某医院治疗 月余 ,肝区疼痛消失 ,临床检验指标全部正常 ,唯持续高热 (39 ℃～40 ℃)不退 ,经多方治疗无效来诊。患者病后余热未 清 ,邪热客留营血 ,耗伤营阴 ,阴液已伤 ,无力自复 ,故高热不 退。遂投清营汤 :犀角 1g(冲服) ,黄连、连翘、紫草各 10g ,生 地黄、丹参、金银花、黄芩各 15g ,玄参、麦冬、鲜竹叶心、丹皮 各 20g ,生石膏 30g ,知母 12g。2 剂后热退身凉。方中犀角、 黄连凉营清热 ;生地黄、玄参、麦冬、丹参清热凉血泻火 ;金银 花、连翘、竹叶、黄芩清热解毒 ,兼能透邪外出 ;再以生石膏、 知母清气分之热。诸药合用 ,共奏清营透热、清心宣窍之功 , 使邪热转从气分而解。 1. 2 　肾炎病后长期低热不退 曾某 ,男 ,8 岁 ,患肾炎月余 ,经某医院治疗后水肿消退 , 带药出院后来诊。患儿夜晚发热 ,晨起热退。刻见 :面色无 华 ,毛发枯槁 ,舌苔白薄 ,质红绛 ,有瘀点 ,脉沉细数。脉症合 参 ,乃由湿热之毒羁留营分所致。投清营汤 3 剂而愈。 1. 3 　先心病伴高热 姚某 ,女 ,5 岁 ,1994 年 4 月因病经某医院诊为“先心病、 高热待查”。诊见患儿重病容 ,消瘦 ,双眼下陷 ,白珠清白 ,面 色无华 ,皮肤干燥 ,哭声低微 ,声音嘶哑 ,舌质红绛燥 ,脉细 数。T39 ℃。证属大病之后 ,营阴受伤 ,邪热内炽。故投清 营汤加石膏、知母 ,3 剂。犀牛角 115g(磨粉) ,药汁冲服。药 后体温降至正常。诸症告愈。 1. 4 　湿疹发热 郭某 ,男 ,3 岁 ,2000 年 8 月来诊。患儿发热 10 余天 ,曾 在当地卫生院用青霉素、先锋霉素等治疗 ,热仍不解。诊见、 发热 T3815 ℃,面色黄白 ,皮肤干燥 ,全身见红色丘疹 ,瘙痒 , 扪之碍手 ,部分丘疹因搔抓已感染化脓。舌质红 ,苔白薄 ,脉 细数。此乃湿热之毒恋于营分。治以清营凉血 ,透疹止痒。 投清营汤 3 剂。方中犀角改用羚羊角粉 118g 分次用药汁冲 服。湿疹处用派瑞松 1 支涂擦。药后患者热解疹退而愈。 1. 5 　肺炎病后发热 张某 ,男 ,27 岁。咽部红肿疼痛 ,继而咳嗽胸痛 ,咳吐脓 痰 ,诊断为肺炎。经治 1 周后 ,咽痛、咳嗽悉愈。但仍低热不 退。追问有咽部感染史。余以热毒之邪留于营气分辨治 ,投 清营汤 3 剂告愈。 2 　讨论 清营汤由犀角、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金 银花、连翘组成 ,是治疗邪热初入营分的代表方剂。《素问· 至真要大论》说 :“热淫于内 ,治以咸寒 ,佐以甘苦”。方中犀 角咸寒可清解营分之热毒 ,为主药 ;玄参、生地黄、麦冬甘寒 清热养阴 ,共为辅药 ;佐以苦寒之黄连、竹叶心、连翘、金银 花 ,以清心解毒、透热转气 ;丹参清热凉血、活血散瘀 ,以防血 与热结 ,为佐药。合而用之 ,共奏清热解毒、透热养阴之效。 卫气营血辨证是温病的辨证纲领 ,它标志着病邪的浅轻 深重 ,揭示着病变的传变规律。依据营热证的症候多出现在 传染性或感染性疾病的极期或后期 ,发热夜甚为营分邪热炽 盛的特征。口虽干而不欲饮 ,乃营血暗耗 ;舌红绛 ,脉细数为 营阴受损。临床对一般感染性疾病病后出现“夜热盛”等营 分症候者 ,以清营汤辨治收效良好。 清营汤的辨治 ,一要同多种传染病结合起来 ,二要同感 染性疾病 (如病毒感染 ,立克次氏体、细菌、螺旋体、原虫、支 原体、依原体等感染)结合起来。尤其要注意把握以下几点 : (1)有感染史 (咽炎、喉炎、扁桃体炎、鼻炎、疖、痈、脓疱疮、肝 脓疡、大叶性肺炎等) ; (2)主症减轻或症状消失 ,唯发热单独 存在 ; (3)白血球分类指数正常 ; (4)发热以夜热为甚 ,兼见夜 热早凉 ,或夜热甚早温略下降或低热 ; (5)舌红绛 ; (6) 口渴不 欲饮 ,或渴不多饮 ; (7) 脉细数。以上 7 点中 ,第 3 点或第 4 点最为重要。 笔者在治疗营血热证中 ,注意做到 :一是尽量原用古方 , 方中君、臣、佐药一味不减 ;二是加其他药物时不用发散药 ; 三是犀角可以羚羊角或水牛角代替。 现代医学研究表明 ,清营汤具有抗感染、抗炎、抗毒、镇 静以及增强机体免疫力、调节血管舒张功能等作用 ,故用于 治疗病后邪势嚣张、正气衰弱、无力抗邪之热症效佳。 (收稿日期 :2002 - 12 - 04 　编辑 :任桂华) ·14·2003 年第 25 卷第 5 期 　　　　　　　　　　　　　湖北中医杂志 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.