CDFI在下肢血管血栓性疾病诊断中的应用nullnullCDFI在下肢血管血栓性疾病诊断中的应用赣南医学院附属医院 凌月蓉 叶 军 游宇光 陈卫华 肖文胜 谢谨捷null CDFI应用于下肢血管,能同时获取解剖和血流动
力学方面的信息,且无创、方便,已成为诊断下肢血
管疾病的首选检查方法。
1、下肢血管解剖概述
2、CDFI检查方法
3、下肢血管正常声像图
4、下肢深静脉血栓形成
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nullnullCDFI在下肢血管血栓性疾病诊断中的应用赣南医学院附属医院 凌月蓉 叶 军 游宇光 陈卫华 肖文胜 谢谨捷null CDFI应用于下肢血管,能同时获取解剖和血流动
力学方面的信息,且无创、方便,已成为诊断下肢血
管疾病的首选检查方法。
1、下肢血管解剖概述
2、CDFI检查方法
3、下肢血管正常声像图
4、下肢深静脉血栓形成
5、下肢动脉血栓性疾病
6、 临床意义null1、下肢血管解剖概述
1.1 股动脉 起自腹股沟韧带深面,与髂外动脉连续,在腹股沟韧带下方约3~5cm处发出股动脉。股动脉本干继经股三角向下,由股前方转到股内侧,进入内收肌管至腘窝移行为腘动脉。
1.2 腘动脉 在腘窝深部下行,至腘肌下缘,相当于小腿上1/3处分出胫前和胫后动脉。
1.3 胫前动脉 穿小腿骨间膜上部至小腿前骨筋膜间隙,在小腿前群肌之间下行,至踝关节前方移行为足背动脉。
1.4 胫后动脉 走行在小腿浅、深层肌肉之间下行,经内踝后方至足底,分为足底内、外侧动脉。
1.5 足背动脉 经拇长、趾长伸肌腱之间前行,至第一跖骨间隙附近,分为第一跖背动脉和足底深支两终支。 null1.6 胫后静脉 由足底内、外侧静脉合成,在内踝的后
方向上至腘肌下缘与胫前静脉汇合组成腘静脉。
1.7 腘静脉 位于腘动脉内侧及浅部,腘静脉继续向
上至股部中下1/3交界处,穿过内收肌管的腱裂孔移行
于股静脉。
1.8 股静脉 继续向上至腹股沟韧带下缘移行于髂外
静脉。全程与股动脉相伴行。当股静脉穿过内收肌管
时,位于股动脉后外侧,继续向上,至腹股沟韧带位
于股动脉内侧,移行为髂外静脉。 nullnullnull2、CDFI检查方法
2.1 CDFI仪 线阵探头,频率5~10MHz,检测
静脉血管,彩色血流速度范围 6~10cm/s,PW
范围0~30cm/s;检测动脉血管,彩色血流速度
范围20~40cm/s,PW范围0~80cm/s。
2.2 体位 取仰卧位,大腿外展。检查胫前、足
背动脉也可取作坐位;腘动、静脉,胫后静脉检
测应取俯卧位。 null2.3 扫查方法
了解下肢血管的体表投影有助于对下肢血管的检查。
股动、静脉:髂前上棘和耻骨结节连线的中点至大腿内侧
中下1/3交界处中点的连线。
腘动、静脉:大腿内侧中下1/3交界处至腘窝中点的连线。
胫后动、静脉:腘窝中点至内踝和跟结节的连线。
胫前动、静脉:胫骨粗隆与腓骨小头连线中点至足背的内、
外连线的中点
足背动、静脉:足背的内、外踝连线中点至第一、二跖趾
关节之间的连线。null2.3.1 由上至下,连续扫查:从股动、静脉开始连续纵行/横行
扫查;
2.3.2 左右对比,先B后D:先检查健肢,再检查患肢;B超显
示血管形态、大小、结构等信息,彩超反映血管走行、血流分
布、特性,如有、无、快、慢、侧支循环等情况。探头不要加
压,以免血管腔受压,特别是静脉血管,影响检查结果;
2.3.3 横获内径,纵观血流:一般经横切面测量管腔内径,纵
切面显示血管长轴彩色血流图,进行频谱多普勒测量血流参数,
声束与血管夹角≤60 。
特别注意:有的新鲜血栓可能不吸附于静脉管壁,而在管腔中呈游离状,极易发生肺梗塞。此期不宜做超声检查。确实需要,操作应特别小心,切勿挤压。null3、 下肢血管正常声像图
3.1 B型
动脉:横切呈圆形,有搏动性。纵切显示前、后血管壁
呈两条近似平行的回声带,可显示管壁三层结构:内膜
光滑,纤细,连续性好,呈稍强的带状回声;中层回声
较低;外膜呈明亮的强光带回声。管腔内为无回声。
静脉:管壁薄,光滑,连续性好,并可显示静脉瓣回声,
内径大于伴行动脉。实时显像下观察可见流动血流呈云
雾状。下肢静脉吸气后屏气(作Valsalva试验)后管径
增大。正常静脉探头加压后管腔压瘪。 nullnullnullnull3.2 CDFI:
动脉:收缩期色彩明亮,舒张期色彩黯淡,彩色血
流充盈良好。频谱呈三相波形,呈高阻力型血管特
性,第一个为陡直收缩期尖峰,随之是舒张期反向
血流,第三个又在舒张期转为正向小波。
静脉:血流为自发性血流,其特点为随呼吸运动变
化的单相、低速流向心脏的血流。血流显示与伴行
动脉血流方向相反,血流信号可持续整个心动周期,
深静脉瓣区无反向血流。吸气时血流变慢而色彩黯
淡,呼气时血流加速则色彩明亮。 nullnullnullnullnullnull股静脉血流频谱图nullnullnull正常成人下肢动脉测值 下肢静脉尸体解剖测值(mm、X±SD)
股静脉: 12.1±2.28 腘静脉: 8.8±1.90
胫后静脉:6.2 ±1.62 胫前静脉:3.4 ±0.61null4、 下肢深静脉血栓形成声像图
4.1 阻塞远侧端静脉扩大,随呼吸管径大小及血流改变不
明显。
4.2 阻塞部位可见血栓回声,急性期血栓呈均匀低回声,
慢性期呈不均质增强回声,表面不规则。血栓所在部位探
头加压管腔不能压闭。
4.3 CDFI:部分阻塞者彩色血流绕过血栓向心走行/血栓
内见稀疏线状、条状、片状血流。下肢静脉内自发性随呼
吸变化的血流频谱消失,呈持续的低速血流频谱。完全阻
塞者则显示血流中断,血栓段及近心端内无血流频谱显示。
慢性者(数周至数年)可见侧支循环形成。 nullnullnullnullnull小隐腘静脉null男,68岁 A2001-221 左股静脉急性血栓形成nullnull急、慢性血栓形成超声检测鉴别 null5、下肢动脉血栓疾病与鉴别 null女,77岁 S2001-99 左股动脉及其分支内急性血栓形成硬化斑块nullnull男,90岁 S2002-205 右股动脉急性血栓形成钙化斑块CFAnull男,90岁 S2002-205 右股动脉血栓形成CFVCFAnull男,56岁 S2002-109 左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎ATAnullDPA男,56岁 S2002-109 左胫前—足背动脉血栓闭塞性脉管炎null男,56岁 S2002-109 左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎null6.1 彩超诊断下肢血管血栓具有很高的敏感性,是超声诊断
技术的重要发展,提高了下肢血管血栓的诊断水平。
6.2 彩超能提供下肢血管的解剖及功能信息,可以观察血栓
病变的分布、内部回声、形态、血流情况,了解有无侧
支循环形成等,对疾病治疗非常重要。且彩超是一种非
创伤性检查,便于临床推广应用。
6.3 彩超应用不当,可出现漏诊/误诊,如血管位置太深/超
声仪灵敏度不能满足要求时,易漏诊;当声束与血流夹
角呈90度时,则无血流信号,易造成假阳性,因此它不
能完全代替下肢血管造影,两者应结合应用。6、临 床 意 义null1、徐智章主编 《现代腹部超声诊断学》 科学出版社
2001年1月 第一版
2、王纯正、徐智章主编 《超声诊断学》 高校教材 人
民卫生出版社 2001年8月 第二版
3、陆恩祥、任卫东主编《血管超声诊断图谱》辽宁科
技出版社 2000年1月 第一版
4、张希平编著 《实用外周血管超声诊断》 甘肃科技
出版社 1993年1月 第一版参 考 文 献null谢谢各位领导、专家和学者!
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