“疼痛注射液”神经干阻滞治疗坐骨神经痛（附65例临床分析）

J! ．ot Qit)iha r~h-dl 坐 蝗 “疼痛注射液”神经干阻滞治疗坐骨神经痛 (附65例临床分析) 沈 雪峰 坐骨神经痛(Sciatica)为一种常见病、多发病。其病因复 杂、治疗棘手。本院 1992～1999年间，65倒病 ^使用“疼痛 注射液 进行神经干阻滞治疗，取得一定疗敏，现总结如下 1 临床资料 诊断根据第 3版中国人民解放军总后勤部卫生部编‘医 疗护理技术操作常规标准)，男 40倒，女 25例，年龄 18～65 岁。小于25岁 8侧；25～35岁 16倒；35～45岁 19辫 ～55 岁 12侧；大于55岁9倒。其中根性痛28例，干性痛 37例。 2 方法 2 I 部位 取 Sim’S p,~ition：侧卧位，患伽在上屈膝约 135。， 穿刺点为髂后上棘与股骨粗隆连线中点垂直向下 3 cm处。 2 2 操作 7号 10m，长针于穿刺点垂直进针，4～8㈣ 处 寻找异感亦即破散痛点，拔针数毫米，行抽吸试验．确定无误 后，注人疼痛注射液 20 mI。 2．3 药枷配王 使用局麻药利多卡因、布比乍因．B组维生 隶 B6、B1 1，胞二磷胆碱．强的松龙，地塞米橙 及透明质酸酶， 654—2，根据起精急缓、病程、症状．体重情况调整药物剂量。 2．4 治疗时间 3--5次为一疗程，每次间隔时问 3～5天。 3 结果 以疼痛消失、括动自如作为痊愈标准；疼痛减轻、活动改 善作为好转标准。45例病人 39例痊愈，占60％；15例好转， 占22％；总有效率达 82％。8例症状改善不明显。 作者单位：江苏省堆安市第一^民医院 邮 编 223300 收稿 日期 2001—07—09 4 讨 论 4 1 坐骨神经为人体最大的神经 ，起始于第 4、5腰神经及第 1、2、3骶神经．自梨状肌下孔穿至臀部，披盖于臀大叭据侧， 约在坐骨结节与太转子之间中点处下降。坐骨神经痛其病因 复杂多样，各种临近坐骨神经的组织发生病变均可引起坐骨 神经痛。本组病例经各种辅助检查确诊的疾病有蹲椎间盘赛 出症，骶借关节炎、椎菅内肿宿、骨肿瘤、脊髓蛛网膜炎、髋关 节炎、臀部探部脓肿。 4．2 坐骨神经的两个组成部分即腔神经 、膊总神经包干一个 总的结缔组织鞘内，这为我们脑床做其神经干的阻滞治疗创 造了条件。20 ml左右的药液注人此鞘内，顺其肌间隙及结缔 组织鞘可上下浸润弥教，根据其分类根性痛或干蛙痛，适当弭 整两下肢的位置 ，以得 到较 为满意 的效 果。 4 3 本组病例总有效率达 82％，我们体会其临床效果优于 卡马西平、大仑丁、消炎痛、芬必得、以及强的橙等药物。避免 其常见的头昏头晕、胃肠道不良反应。其特点为作用迅速，一 般半小时以后即有效果，1～2天作用造厦峰，维持时间在 5～ 7天。由于其组方照顾到控制症状、消退炎症、协助神经恢 复．故其标本蕃治，相得益彰。 4．4 本治疗定位的正确与否直接关系到其临床效果，基本定 位方法已如前述，但临床具体应用尚需注意患者胖瘦程度、臀 部肌肉的发达、萎缩、体表标志点是否正确，切实掌握好穿刺 点及深{量程度。本组 8倒效果不显著者其中 2倒究其原因与 此相关。本组治疗有 5倒患者诉有头昏、血压轻度下降，可能 为局席药的反应。尽管注射前做抽暖试验．但其注射部位临 3 讨论 一 般认为，母婴血型不合溶血病是一种免疫性疾病，lag 类型的抗 A和抗 B抗体，因其相对分子质量较小．是唯一能 够通过胎盘进人胎儿体内的免疫球蛋白 当母儿血型不合 时，这些抗体能够进人胎儿血液檐环与胎儿红细胞结舍，并破 坏虹细胞，使胎儿发生溶血现象0 。中医无此病名，据f医宗 金鉴-幼科心法要诀》中记载的儿体偏黄色如金 ，湿热熏燕胎 受据， 法当渗湿兼清热 ，阐明了胎黄者乃由孕妇太盛所致， 中医辩证应属“黄疸”范畴。根据辩证辨病结舍分析，笔者认 为：本病应是本虚表实之证，治疗应扶正祛邪并举．故重用苗 阵 生黄蓖，一清一补，辅以山扼、大黄凉血解毒，佐以蕴香、蓝 蔻芳香化温，健脾和胃以增强补气之力，配以柴胡和解表里 利邪气外达。 现代的药理研究表明，茵陈能引起腰什流量变化，改善胆 汁郁结，增强胆汁固有物体胆酸和胆红素的排出量，生黄芪具 有提高补体水平，增强 T细胞活性功能。药物研究还表明芳 香化温的药物能促进胆汁分泌，增强唾液和胃液的分泌作用 柴胡还有免疫调节作用。 中压历来有药食屙源之说，食疗在治疗本病上也 占有相 当重要的地位 ，因此在服药的同时，笔者请患者注意饮食，以 新鲜、清淡为主，不宜过食膏粱厚味，蜜脾生湿之品，忌饮滔和 辛辣刺激食物，并注意休息和保持良好的情绪，这样更有利于 疾病的康复。 目前，国内外的资料对新生儿母要血型不合溶血病尚无 确切的预防方洼，虽然曾有在妊娠 20周以上进行血浆置换进 行治疗的报道 ，但由于技术要章较高，具有一定的风险，因此 仍不能广泛地普及和推广，主要着重于产后的及时治疗，而中 医中药的治疗，简便易行 ，无痛苦无风险，易被人们所接受，因 此．不乏为治疗率病的一种良好手段。 在治疗的过程中，笔者还体会割，在孕前进行治疗，易于 调节功能 ．疗效更夸人满意。 参 考 文 献 [1】 段如群．陈船民，攮增1革．如产科学专题讲座[M]广州：广东辩 技 出版牡 ，1984：188—202 [2 J 扬天{馥．畅成民，田兆 ．1瞒床输血学[M】．北京 ：北京医科大学、 北京 和 医院联合出版．I993 53—55 维普资讯 http://www.cqvip.com 壶 堕堡 学院学报2002年第23卷第1 奥平栓治疗宫颈糜烂疗效观察 徐 艳 王维光 目前，临床上对宫颈糜烂治疗方法虽然很多．但疗效并不 理想。我院自 1998年 2月～1999年 8月用奥平桂(a一干扰 紊栓)治疗宫颈糜烂，取得了较好的效果．现报道如下。 1 资料与方法 l 1 幡床资料 本院妇科门诊就诊的已婚妇女，确诊为宫颈 糜烂的 228侧患者，均经细胞学检查，排除细胞异常者 年 龄21～45岁。接《妇产科学)第4版标准l2 进行分度 228例 分为来院上药治疗组 110倒 ．自行上药组 l18倒。资芈车统计 用 检验。 l 2 洁疗 方 法 上药 ．常规消毒外阴及阴道，窥器充分暴露宫颈，棉球擦净宫 颈分泌物，将奥平一粒研束均匀涂在患处 ．隔日1次 6敬为 l 疗程 。自行上药组 ．首次在 医生 指导 下将 奥乎栓一 粒放 置于 阴道后穹窿处，以后隔日1次，睡前 l粒 自行放八，6改为 1疗 程 。两组治疗均为 2疗程 ，治疗期 间禁止 坐浴 及性生 活。 2 疗 效判定与结果 2 1 疗效评定标准 痊赶：子宫颈光滑．糜烂面消失，无 自 觉症状。显氟：糜烂面襁缩小>50％或 Ⅱ度转 1度；咀度转 II 度．自觉症状明显好转。有效 ：糜烂面积缩小<50％．自觉症 状减轻 。无效 ：糜烂 面积和症状与治疗前 比较无改变 。 l 2 1 药品来源 武汉天奥制药有限公司生产的生物制剂 2 2 结果 来院治疗组治禽率 86 36％，有教率 loo％，自行 奥平 a一干扰紊挂 ．每盒 6粒．每粒古 一干扰紊6 000IU。 上药组治愈率25 42％．有效率 93 22％，经统计学处理，P< l 2 2 治疗方法 来医院治疗组．于月经干净后第 3天来院 0 01．差异有显著性，详见表 l 寰 1 官颈糜 烂疗效观察 3 讨论 临床资料表明．宫颈糜烂的发生与单纯疱疹病毒(HSV) 和^乳头瘤病毒(HPV)感染有密切关系¨J。耳前，临床上所 用的抗苗药物及物理疗法虽有一定疗效，但难以抑制和杀灭 感染的病毒，且有一定副作用和禁忌症。奥平是一种抗病毒 新药，其治疗机理是干扰紊分子与靶细胞表面的受体结合，使 细胞膜发生变化．激活细胞内抗病毒基因，合成抗扁毒蛋白发 挥抗病毒作用，从而阻断病毒复制，提高 NK细胞、K细胞对 病毒的杀伤活性 ，增强单核巨嚆细胞吞噬功能 此外干扰素 的激紊样作用可调节体内雌二醇和孕酮水平，使宫颈分泌物 减少 ，改善阴道内环境，促进鳞状上皮再生，从而加速糜烂面 禽台 。 作者单位：黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区妇曲保硅皖 邮 编 161000 收稿 日期 2001—09—18 有作者报道．宫颈糜烂的疗效和药物与糜烂部位接触面 积的太小有关 J。我院采用来院上药的方法，宫颈能充分暴 露，药物可以充分均匀地贴敷在宫颈上，效果较好。自行上药 的部位患者药栓送不到位，加上白带多 ，第 2天药物随白带漉 出，影响疗效，因此我们认为采用来医院上药，可提高治愈率， 缩短疗程 。 参 考 文 献 [1] 王淑贞．宴用妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，1995：567 [2] 乐杰 妇产科学[M]第4版．北京：人民卫生出版杜，1996：255 [3] 钱止维 人重组 aD型干扰素治疗宫 糜烂[J]中华妇产科杂 志，1987．22：335 [4】 钱止维 子宫颈麋烂病毒病因探讨[J]病毒学报．1987，3：18 [5] 杜平．医用干扰采学[M]北京：解放军 出版杜 ，1985：31—41； 50—70 [6] 张经 臭平栓治疗慢性官颈毙 8o倒疗效观察[J]．实用妇产科杂 志 ．1999，15(1)：49 近大血管，对一些较为敏感的病人可能出现暂时的不适反应。 因此，对做此治疗的病人，原则上均需卧床观察半小时以上， 同时检查脉率及血压，对一些反应重者做出适当处理。本治 疗为神经干的阻滞，尽管其局麻药的浓度较低但注射后患破 麻木、无力．给门诊病人造成活动上的一定困难．一定程度上 限{5I了车疗法的使用 ，车组有 2倒病人在行第 2次治疗后放 弃了治疗。因此，在施行治疗前，就需向病人交待有关事项， 使病人做到胸中有数以免半途而废。 4 5本组病例中有 4例伴有不同程度的肌萎缩 ，其原因既有 神经源性亦有废用性。使用车疗法其中 3例．5次治疗并积 极配台功能锻炼，取得满意效果．肌容积增多，肌力增强。这 提示我们可用此法治疗一些物理性、化学性包括药物性的神 经损害，早期控制神经变性，晚期促进神经生长，有助恢复。 4 6 本疗法近期效果满意，远辫效果受其病因的影响。因 而 ，切不可满足于症状的缓解 ．对每一病员均需尽可能明确原 发病，特别对肿瘤更应提高警惕，以免延误诊治 综上所述，”疼痛注射液 的临床使用，可治禽部分病人。 对那些扁因复杂，一时难以明确诊断的病人．可以缓解症状． 减轻痛苦，为进一步诊治赢得时问。准确掌握其适应症，严格 操作规程．台理选择药物及其剂量，有其实用的价值。 维普资讯 http://www.cqvip.com