心梗护理

急性心肌梗死的护理13.4亿13.26%1.78亿65%1.157亿2030年我国人口数量60岁以上人群相当于约超过50岁人群心脑血管疾病患病率相当于约心脑血管疾病是高患病率高致残率高死亡率心血管脑血管癌症心血管疾病又称循环系统疾病冠心病是循环系统疾病的常见病及高发病冠心病分五型隐匿型（无症状性心肌缺血）心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死AMI急性心肌梗死AcuteMyocardialInfarction指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死心肌梗死基本病因冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。心肌梗死临床表现疼痛全身症状胃肠道症状心律失常休克心力衰竭心肌梗死心电图特征性改变ST段明显抬高呈弓背向上型宽而深的病理性Q波T波倒置心肌梗死心电图动态性改变超急期改变急性期改变亚急性期改变恢复期改变心肌梗死心电图动态性改变超急性期急性期亚急性期发病开始到3小时内，可无异常或出现T波高尖，两支对称呈帐篷状S-T段僵直，与T波上升支成角QRS波群可出现顿挫R波增高发病2-4周，Q波持续存在S-T段逐渐回落T波浅倒恢复期发病后4-6周S-T段回到等电位线80%以上病人Q波持续存在。T波深倒，两支对称，波谷尖锐，它是持续性心肌缺血的特征性波形正常心电图发病10天内，S-T段呈弓背向上抬高高耸的T波降低，甚至倒置逐渐形成病理性Q波IIIIIIavRavLavFV3RV4RV1V2V3V4V5V6V7V8V9心肌梗死心电图定位诊断血液检查：实验室检查血清心肌坏死标记物增高：血清肌钙蛋白I或T的出现和增高被认为是反映急性心肌梗死更具敏感性和特异性的。CK-MB增高的程度能较准确地反映心肌梗死的范围；高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。心肌梗死实验室检查金指标症状心电图诊断实验室检查心肌梗死诊断依据上述三项中具备二项即可确诊。抗凝、扩冠、止痛、改善心肌供血等对症治疗。心肌梗死治疗原则心肌梗死的护理休息加强监测吸氧缓解疼痛药物护理饮食排便活动量安排心理护理心肌梗死的护理休息绝对卧床休息是治疗急性心肌梗塞的重要措施之一在急性期第1周内,患者病情不稳定易出现并发症,尤其在急性期24小时内，患者应绝对卧床休息,以减轻心脏负担,减少心肌耗氧量,防止病情加重。（乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心梗后综合症）心肌梗死的护理休息加强监测吸氧缓解疼痛药物护理饮食排便活动量安排心理护理心肌梗死的护理加强监测生命体征监测心电图监测心肌梗死的护理生命体征监测神志血压体温脉搏呼吸心肌梗死的护理心电图监测急性心肌梗死病人应入住CCU病房，并应立即给予24小时心电监测心肌梗死的护理心电图监测发现异常，及时通知医生室性早搏>5次/分；多源性室性及成对或连续的室早；RonT现象；I度或II度房室传导阻滞；快速房颤等。成对多源RonT短阵室速心肌梗死的护理心电图监测电极片的粘贴粘贴牢固；每日更换电极片；避开除颤部位（胸骨右缘第2-3肋间和心尖部）以及做心电图的部位。心肌梗死的护理休息加强监测吸氧缓解疼痛药物护理饮食排便活动量安排心理护理心肌梗死的护理吸氧鼻导管给氧，氧流量2-5L/min。伴有COPD病人，应给予持续低流量吸氧。注意用氧安全。心梗后心输出量减少，即使血氧不低，仍然会引起组织氧供不足。及时给予氧吸入，可增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。心肌梗死的护理休息加强监测吸氧缓解疼痛药物护理饮食排便活动量安排心理护理心肌梗死的护理缓解疼痛静脉滴注硝酸酯类药物疼痛不缓解者给予哌替啶或吗啡止痛，伴有COPD的患者禁用此类药物在使用止痛药物过程中，要注意以下几点：观察患者胸痛的部位、程度、发作频率、持续时间及对用药反应。是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。心肌梗死的护理休息加强监测吸氧缓解疼痛药物护理饮食排便活动量安排心理护理心肌梗死的护理药物护理硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止血压骤降发生低血压休克，影响重要脏器的血供。抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观察出血倾向。β受体阻滞剂治疗：定期复查心电图，出现传导阻滞或心率<60次/分分停用。利尿剂：密切注意电解质的变化。必要时补钾。心肌梗死的护理休息加强监测吸氧缓解疼痛药物护理饮食排便活动量安排心理护理心肌梗死的护理饮食低盐低脂低热量饮食：发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的食物。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐渐增加热能。避免刺激性食物：如浓茶、咖啡，牛奶、豆浆等。镁有助于保护缺血心肌，可适当增加含镁丰富的食物，如：有色蔬菜、小米、海产品等。心肌梗死的护理饮食WHO推荐健康人每日吃盐总量不能超过6g。我国人群每人每日平均摄入盐量(包括所有食物中所含的钠折合成盐)为7～20g。心肌梗死病人每日吃盐量应少于4克。限制盐摄入是因为盐的主要成分是钠。钠摄入过多，能增加血管对各种升高血压物质的敏感性，而引起细小动脉痉挛，导致血压升高。钠还有很强的吸水作用。实验表明，每克食盐可携带水分200～250毫升，吃盐越多，血容量增加，从而直接增加心脏负担。低盐饮食心肌梗死的护理饮食低胆固醇饮食：动物内脏、肥肉、无鳞的水产品等胆固醇含量较高，不宜食用。蛋黄？？？心肌梗死的护理饮食利大于弊？还是弊大于利？心肌梗死的护理饮食蛋黄里有丰富的叶酸、VB6和VB12，其中还有叶黄素和玉米黄素，加上胆碱和卵磷脂，都有利于降低心脏病的危险。而维生素A、维生素B2、叶黄素和玉米黄素，都有利于延缓眼睛的衰老。所以说，尽管有那么多胆固醇，却不能武断地说，蛋黄有害健康。利大于弊？还是弊大于利？心肌梗死的护理饮食粗纤维饮食：适当吃些粗粮、杂粮、薯类及瓜果。增加食物纤维素的摄入，可促进肠蠕动，使粪便松软，防止便秘。心肌梗死的护理休息加强监测吸氧缓解疼痛药物护理饮食排便活动量安排心理护理心肌梗死的护理排便便秘是心脏病人的大敌保护隐私，心理疏导，对习惯性便秘的病人常规使用缓泻药物，必要时给予开塞露。指导便秘病人每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；适当腹部按摩促进肠蠕动。心肌梗死的护理休息加强监测吸氧缓解疼痛药物护理饮食排便活动量安排心理护理心肌梗死的护理活动量安排24小时内应绝对卧床休息，避免不必要的搬动。24小时后如无并发症可坐床边椅，指导病人进行腹式呼吸、关节被动与主动运动，可做低运动量的体力活动，如抬腿等肢体活动，以减少静脉血液淤滞及血栓形成。第5-7天后可病室内行走、室外走廊散步，在帮助下入厕、试着上下一层楼梯等。若有并发症，则应适当延长卧床时间。心肌梗死的护理活动量安排住院期间病人进行康复训练时，必须在护理人员的监测下进行。活动时心率增加10-20次/分为正常反应。运动时心率增加小于10次/分，可加大运动量，进入高一阶段的训练。运动时心率增加大于20次/分，收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV,则应退回到前一个运动水平。心肌梗死的护理活动量安排出院后康复指导：出院后允许病人做一般家务劳动及完全自我护理。2-3个月可恢复工作。心肌梗死的护理活动量安排进行长期有效、合理安全的功能锻炼心肌梗死的护理活动量安排出现以下情况时，应减缓运动程序或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等心肌梗塞3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg心肌梗塞6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg心肌梗死的护理休息加强监测吸氧缓解疼痛药物护理饮食排便活动量安排心理护理心肌梗死的护理心理护理恐惧焦虑的心理：此种心理以入院第1-2天的患者多见，特别是CCU的患者。绝对卧床、各种导管、监护仪……心理护理重点：解除患者的恐惧焦虑感。心肌梗死的护理心理护理忧虑抑郁的心理：此种心理主要发生在住院第3-5天的患者。心理护理重点：多与患者交谈，了解不同患者的不同心理活动。提供有关AMI的医学知识及心理治疗知识，指导其读报等分散注意力。心肌梗死的护理心理护理悲观失望的心理：此类患者主要是年龄较大且缺乏家人照顾者，卧床时间较长。心理护理重点：耐心倾听患者的诉说，理解患者，得到信任。同时做好家属的工作。心肌梗死的护理心理护理依赖无力的心理：以恢复期患者多见。心理护理重点：鼓励患者在病情允许的情况下，早期进行渐进性活动锻炼，增加对抗疾病的自信心。心肌梗死的护理心理护理不以为然的心理：此类患者有较强的自信心，对疾病有一定了解，能积极配合治疗。但由于过分自信，常对疾病的危险性认识不足或虽有认识却不以为然。在自我感觉良好时容易不听医护人员的劝告。心理护理重点：加强健康教育，指导工作及活动均需量力而行。心肌梗死的预防合理膳食适量运动戒烟限酒心态平衡心肌梗死的预防戒烟心肌梗死的预防限酒在2006年哈佛公共卫生学院的研究人员发现，在生活方式健康的男性中，适度饮酒比禁酒者的心脏病发作的风险，降低了40％－60％。另一项研究包括分析了过去约150项综合性研究的结果显示：每天喝大约1杯或更少些酒的人，患上心脏病的风险可降低近1/4。葡萄酒中含有一种被称为黄酮醇的抗氧化物质，这种物质能够降低体内的血糖和血脂水平，保护血管防动脉硬化，使血液中HDL增加，从而对心脏疾病有一定的防治效果。心肌梗死的预防心态平衡良好的心理状态是健康人生的保证保持一颗年轻的心宽容的心快乐的心