尿毒症失眠1
20 · 中国实用护理杂志2008年4月21日第24卷第4期下旬版 Chin J PracNurs. Anril 21st 2008. Vol.24. No.4C
·内科 护 王里.
老年尿毒症患者失眠原因分析及护理对策
沈咏芳 万长征 徐子云
表1本组患者失眠的类型及分布情况
时间 n 人睡困难 浅睡眠 早醒
例
睡眠中断、
维持时间短
14
6
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老年尿毒症患者由于多脏器损害、多代谢紊乱而病情复
杂症状多,加之老龄化及...
20 · 中国实用护理杂志2008年4月21日第24卷第4期下旬版 Chin J PracNurs. Anril 21st 2008. Vol.24. No.4C
·内科 护 王里.
老年尿毒症患者失眠原因分析及护理对策
沈咏芳 万长征 徐子云
表1本组患者失眠的类型及分布情况
时间 n 人睡困难 浅睡眠 早醒
例
睡眠中断、
维持时间短
14
6
,
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老年尿毒症患者由于多脏器损害、多代谢紊乱而病情复
杂症状多,加之老龄化及神经系统病变引起神经精神症状,使
睡眠质量明显下降。失眠不仅影响体力恢复,还可使机体免疫
力下降11、内分泌紊乱,肾脏负担加重、长期以来会形成恶性循
环,加快病清的发展。因此,如何改善患者的失眠状况,对提高
该类患者生存质量及存活率有明显意义。本研究通过对42例
老年尿毒症患者失眠情况进行调查分析,以探讨有效的护理
对策,现报道如下。
人院第2天
人院第14天
8.43
<0.硬〕5
3.86
< 0.05
0.44
> 0.05
4.53
< 0.05
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对象与方法
1.对象。1998年1月一2006年12月,我科收治老年尿毒
症患者42例,其中男36例,女6例,年龄60-84岁,平均年龄
71.5岁,均符合尿毒症诊断标准[21。此42例患者均神志清楚,
采用中西医结合治疗后病情稳定出院,住院天数最少的为20
d。其中2例行腹膜透析治疗,18例行血液透析治疗。失眠的诊
断参照国际疾病分类第10版(ICD-10)中失眠的诊断要点。
2.方法。采用问卷调查方法。根据匹兹堡睡眠质量指数
(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)及失眠常见类型,自行设
计了3种量表:睡眠质量调查表(是否失眠、程度、有效睡眠时
间、日间功能)、失眠类型调查表及失眠相关因素调查表。在患
者人院第2天及第14天分别进行2次调查。由责任护士负责
向调查对象讲解调查的目的、意义及有关指导语,采用询问的
方式,由发卷人根据其回答填写,当场收回。共回收有效问卷
252份,有效回收率100%.
3数据处理。所得数据采用SPSS 11.0软件进行统计分
析,计数资料采用犷检验,P< 0.05为差异有统计学意义。
结 果
将252份调查表综合分析后显示,本组患者均存在不同
程度失眠现象,人院第2天情况较为严重,经相应护理干预.
后,入院第14天患者的失眠状况得到显著改善,P < 0.05。失眠
相关因素中躯体不适居首位,而经济因素、活动少因素随人院
时间的延长并无显著变化,P> 0.05。本组患者失眠的类型及分
布情况和失眠的相关因素见表1、表2}
讨 论
1.失眠原因的分析。失眠受多种因素影响,这些因素使大
作者单位:224001江苏省盐城市第一人民医院中医科
脑和脑干网状系统兴奋,刺激视床下部和大脑边缘系统的情
感中枢、兴奋觉醒中枢而致失眠13]。老龄患者多伴有脑的老化,
大脑皮质功能减弱,新陈代谢慢,常常出现维持睡眠困难,总
睡眠时间减少,觉醒增加,对外界刺激的敏感度增高等41。本组
患者又因体内蓄积多种代谢产物,水电解质和酸碱平衡失调,
累及全身各系统,脑组织受累而发生代谢障碍、脑水肿、尿毒
症性脑病而产生失眠等神经精神症状;加之此类患者血中尿
素氮增高,组胺增加,甲状旁腺功能亢进,致皮肤上钙、尿素沉
着,患者痰痒难忍;恶心呕吐、咳嗽气喘、呢逆、肌肉痛性痉挛
使患者极其痛苦;尿频尿急、强迫卧位常引起睡眠中断或浅睡
眠。可见,生理病理因素是引起老年尿毒症患者失眠的首要因
素。另外,由于病程长,预后差,费用高等原因,患者常有焦虑
悲观等心理;而相关知识缺乏、经济负担、环境等因素最终又
会演变成多种负性心理,这种不良清绪可致交感神经兴奋而
引起人睡困难,故心理因素是引起失眠的另一重要因素。患者
由于体力透支,喜卧床,睡眠时间无规律,造成夜间无疲乏感
和倦意,因此,不良睡眠习惯和行为也是引起失眠不可忽视的
原因之一。综上所述,引起老年尿毒症患者失眠的原因是多方
面的,不同患者有不同的失眠原因和类型,往往同一患者又同
时兼有几种不同的失眠原因和类型,而且不同时期失眠的原
因也不尽相同。
2.促进睡眠的意义。在疾病的治疗和恢复过程中,良好的
睡眠被认为具有恢复性的作用「’}。人在沉睡时体内可分泌大量
的生长激素,促进蛋白质和核糖核酸合成,并促进全身细胞新
陈代谢[[s1,从而有利组织修复,体力恢复。而且蛋白质合成增
加,则减少了非蛋白氮等代谢产物的产生,减轻了肾脏的负
担,也减轻了痉痒等多种不适症状。另一方面,睡眠可减缓部
分免疫蛋白、补体和部分T细胞亚群的下降趋势「iI,可见,纠正
失眠是不可忽视的护理问题。
3.护理对策。(1)增进舒适。积极治疗原发病,做好对症护
理,从根本上控制减轻老年尿毒症患者的不适。呕吐后立即用
温水漱口,清除污物,保持病室通风、床单位清洁。嘱汤药少量
多次含服,结合针刺或指压合谷、内关穴减轻症状。对皮肤痛
中国实用护理杂志2008年4月21日第24卷第4期下旬版 Chin JPracNurs,April 21st 2008,Vol.24,No.4C ·21
表2失眠的相关因素分布(n=42)
时间
躯体不适
因素
透析等特殊
治疗因素
焦虑恐惧
心理因素
知识缺乏
因素
噪音、不适应
新环境因素
医疗费用
因素
卧床多、活
动少因素
医疗护理
活动因素
人院第2天 42 10 28 19 9 6 19 13
人院第 14天 20 3 11 7 2 4 14 3
29.81
< 0.05
4.45
< 0.05
13.83
<0.05
8.02 5.12 0.84
< 0.05 <0.05 > 0.05 > 0.05
7.72
<0.05
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痒者予炉甘石洗剂外搽,睡前清洗外阴,使患者舒适地进人
睡眠状态。(2)睡眠宣教。运用通俗易懂的语言,通过一对一
讲解、发放爱心卡片、科普宣传栏、黑板报等形式介绍尿毒症
的一般知识及充足睡眠的重要性,帮助患者建立健康的睡眠
习惯。对血透患者介绍如何保护内痰血管,注意保暖,避免受
凉;腹透的患者指导
操作;饮食上忌动物内脏等含磷食
物,予低盐优质蛋白饮食。使患者掌握有效的自我护理方法,
促进睡眠。(3)情感沟通。关心体贴患者,因人施护,鼓励患者
宣泄睡眠不足的苦恼,并以扎实的专科护理知识取得患者信
任。请疗效好的同类患者与其交流,使其了解透析治疗不仅
使生命大大延长而且生活质量明显提高,以增强患者生存意
识。帮助患者建立良好的生活方式,安排娱乐时间,如打牌,
看电视;引导患者根据自身的状况做有益的事情,使患者感
受到生存的价值。建立社会支持网,特别是经济困难患者,争
取家属、亲友、社会多予精神上、物质上支持,缓解压力减少
影响睡眠的不良因素。(4)应对方法。和患者一起分析失眠原
因,授予简单有效的应对方法,如老年尿毒症患者多年养成
的生活习惯,对住宿条件的改变及夜间病友的活动不能适
应,我们尽量安排患者人住单人病房,采用家庭护理模式,允
许亲人陪伴,减少孤独感。保持病室安静、舒适,床垫软硬适
宜。睡前不宜过饱,少喝水,保持情绪稳定。用热水泡足,按摩
足心涌泉穴、头部太阳穴、印堂穴,保持两足温暖,选择最舒
适的卧位,运用放松术如默念数字、听催眠曲等促进睡眠。减
少白天睡眠时间,病情允许可适当增加活动量。对上述措施
无效的患者可遵医嘱予镇静催眠药。(5)护理督导。按护理程
序的方法进行个性化的睡眠护理。老年患者记忆力减退,动
手能力下降,护理中我们通过增加宣教次数、重视对家属的
宣教并加强检查督促,不断修改增进护理措施,最大限度的
消除影响睡眠的不良因素。由于患者家属的共同参与,患者
出院后的护理也能得以顺利实施,解除了患者的后顾之忧,
从而使睡眠质量稳步提高。尿毒症是慢性肾衰终末期,多数
症状是无法改变的,要想彻底纠正失眠并不现实。但通过以
上护理,出院时多数患者表示睡眠质量有了明显改善,基本
能满足自己的需求。
参 考 文 献
[1〕丁丽蓉护理干预对大肠癌患者围手术期睡眠质量与康复的影响.
解放军护理杂志,2005,22(12):25-26
[2」陈颧珠.实用内科学..2版.北京:北京科学技术出版社,2003:398
仁3]许虹实用中西医症状护理学.北京:人民卫生出版社,2004:204
[4]王建荣,刘玉春,马燕兰,等老年新观念及老年人特殊问题的护
理.中华护理杂志,2003,38(12):959-961
[5〕赵忠新.临床睡眠障碍诊疗手册.上海:第二军医大学出版社,
2(减6:5
(收稿日期:2007-09-17)
(本文编辑:李若白)
“快速通道”的稿件要求
“快速通道”的稿件要求。(1)“快速通道”的定义:对符合“快速通道”要求的论文采用特定审稿流程,在收稿后1个月内
就论文审稿结果(“快速通道”栏目发表、按普通稿件处理、退稿)给予答复,对符合要求的论文在收稿后4个月内予以发表。
(2)“快速通道”论文要求:必须具备创新性、重要性和科学性,该论文的早日公布将对临床和科研工作产生重大影响。(3)
“快速通道”论文投稿要求:①作者在投稿前应与编辑部联系说明研究的基本情况。在得到确认后,登陆本刊网站WWW.
zgsyhlzz.com投稿。②稿件应符合本刊稿约的要求并附单位介绍信。③作者应提供说明论文需要通过“快速通道”发表理由
的书面材料,同时提供省级及以上图书馆或医学信息研究所等单位出具的“查新报告”。④同时有2位高级职称的同行专家
(至少有1位为非本单位专家)书面推荐意见。⑤作者可推荐3一5名审稿专家(需注明其详细联系方法,包括Email)供编辑
部参考。⑥应提供作者的通讯地址、电话、手机、传真、Email等联系方式。(4)凡要求进入“快速通道”的稿件,需交纳审稿费
每篇400元。汇款至本社,附言中请务必注明“快速通道审稿费”。
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