营养与膳食论文饮食论文：功能性子宫出血和更年期综合征病人的营养与膳食

CHINESE COMMUNITY DOCTORS ·临床论坛· 栏目编辑：张丽敏 王忆卓 电话：(010)58302828-6867 美编：余银宝 2010年10月15日 他汀类药物调脂治疗需个体 化，应依据患者的心血管疾病、危 险因素及血脂水平选择药物和剂 量，治疗期间必须监测安全性。药 物治疗开始后 4～8周应复查血脂 及 AST、ALT和 CK，如已达到目 标值，以后每 6～12个月复查 1 次；如开始治疗 3～6个月复查血 脂仍未达到目标值，则调整剂量 或药物种类，或联合药物治疗，再 经 4～8周后复查。达到目标值后 每 3、6、12个月复查 1次。如 AST 或 ALT＞3×ULN，应暂时停药。 停药后仍需每周复查肝功能，直 至恢复正常。在用药过程申应注 意有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力 和发热等症状，血 CK升高＞5× ULN 应停药。用药期间如有其他 可能引起肌溶解的急性或严重情 况，如败血症、创伤、大手术、低血 压和抽搐等，应暂时停药。 因此医生应合理选择他汀类 药物并与患者进行良好的沟通， 使患者更好地配合，提高服药的 依从性，最终能够长期、合理、安 全地服用此类药物，降低心脑血 管事件的发生，提高患者的生活 质量及存活率。 他汀类药物应用过程如何与患者沟通 ▲100044北京大学人民医院心脏中心 徐成斌 郭丹杰 他汀类药物为3羟基3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，具有竞争性抑制细胞内 胆固醇合成中限速酶的活性、上调细胞面低密度脂蛋白(LDL)受体、加速血浆LDL分解代谢及 抑制极低密度脂蛋白(VLDL)合成的作用。因此他汀类药物可显著降低总胆固醇(TC)、低密度脂蛋 白胆固醇(LDL-C)和载脂蛋白 B，同时可降低甘油三酯(TG)和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)。此外，他汀类药物还具有抗炎、保护血管内皮功能等作用。因此此类药物是防治高胆固 醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。 众多循证医学研究的结果一致肯定了长期服用他汀类药物，在心血管疾病一级和二级预防 中的益处及安全性。他汀类药物降低TC和LDL-C的作用虽与药物剂量相关，但并不呈直线相关， 即剂量增大1倍，其降低TC的幅度仅增加5%，降低LDL-C的幅度增加7%。大多数患者对他汀类 药物的耐受性良好，不良反应较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁、消化不良、腹泻、腹痛、恶心等。 但由于许多患者需要长期甚至终身服用此类药物，因此医生在处方他汀类药物时应与患者进行 良好的沟通，以使患者正确认识及正确应用他汀。 研究显示，应用他汀的患者 中 0.5%～2.0%发生丙氨酸氨基 转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转 移酶(AST)升高，且呈剂量依赖 性。此情况多发生于初次应用他 汀类药物 1～3个月，并且为可逆 性，减少药物剂量或停用他汀可 使升高的转氨酶回降。当再次增 加剂量或换用其他他汀类药物 后，转氨酶不一定再次升高。因 此在启用他汀类药物时，要检测 肝转氨酶(ALT、AST)，治疗期间 定期监测复查。转氨酶升高超过 正常上限 3 倍(3×ULN)者应停 用他汀。由他汀类药物引起并进 展成肝功能衰竭的情况罕见。胆 汁郁积和活动性肝病为他汀类药 物的禁忌证。 他汀类药物可引起肌病，包 括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌痛 表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌 酸激酶(CK)升高；肌炎有肌肉症 状，并伴 CK 升高；横纹肌溶解 有肌肉症状，伴 CK显著升高超 过正常上限的 10 倍和肌酐升 高，常有褐色尿和肌红蛋白尿，这 是他汀类药物最危险的不良反 应，严重者可引起急性肾功能衰 竭而死亡。 在安慰剂对照的研究中，不 同他汀类药物的肌肉不适发生率 不同，一般在 5%左右。肌炎最常 发生于合并多种疾病和(或)使用 多种药物治疗的患者。以下情况 可增加他汀相关肌病的风险：高 龄 (尤其＞80岁，女性多见)，体 型瘦小、虚弱，多系统疾病，围手 术期，合用药物或食物、饮料(与 所服他汀经肝细胞同一同功酶 代谢的药物或食物、饮料)，剂量 过大。 因此建议患者在服用他汀类 药物期间出现肌肉不适或无力症 状以及排褐色尿时应及时就诊， 检测 CK并与治疗前进行比较。 由于甲状腺功能低下患者易发生 肌病，因此，对于有肌肉症状的患 者，应检测甲状腺功能。若患者有 肌肉触痛、压痛或疼痛，伴或不伴 CK升高，应排除常见原因如运 动和体力劳动，建议患者停止运 动及体力活动后观察肌肉症状并 检测 CK。当有肌肉触痛、压痛或 疼痛，CK中度升高 (正常上限的 3～10倍)，应进行随访、每周检测 CK水平直至排除了药物作用或 症状恶化(应及时停药)。一旦有 肌肉触痛、压痛或疼痛，CK高于 正常上限 10倍，应立即停止他汀 类药物治疗。 应用他汀是否可导致肝脏损伤 应用他汀需注意肌肉方面的不良反应 多数他汀类药物通过肝脏细 胞色素（CYP450）代谢，因此，在 与其他通过 CYP代谢的药物合 用时易发生不利的药物相互作 用。如贝特类(尤其是吉非贝齐)、 烟酸、环孢霉素、抗真菌药、红霉 素、克拉霉素、奈法唑酮(抗抑郁 药)、维拉帕米、胺碘酮和大量西 柚汁及酗酒等。联合使用他汀类 和贝特类药物有可能增加肌病的 风险，合用时必须在医生指导下 采取谨慎、合理的方法。即清晨服 用贝特类药物，晚饭后服用他汀 类药物，并且一类药物为小剂量。 在选择贝特类药物联合应用时， 尽量选择非诺贝特，因为吉非贝 齐通过抑制肝脏细胞色素酶，可 升高他汀类药物的血药浓度，还 可能抑制他汀的葡糖醛酸化，从 而导致不良反应发生率增加。 应用他汀类药物时应尽量避免合并用药 患者在应用他汀类药物过程 中，看到化验结果，血脂已处于化 验单提示的正常范围之内，同时 又顾虑长期服用他汀类药物的不 良反应，随即擅自停药。因此医生 应在患者启动他汀类药物治疗及 随后的长期治疗中时，告知患者： 血脂治疗的目标值应依据患者的 情况进行危险分层，不同危险分 层的患者，目标值不同。即极高危 患者，LDL- C 的目标值为＜80 mg/ dl，高危患者 LDL- C 目标值 为＜100 mg/ dl。并且告知患者调 脂需要长期甚至终身治疗，不要 擅自停药，应在医生的指导下合 理服用他汀类药物。 应用他汀类药物治疗时不能擅自停药 应用他汀类药物如何进行监测 项目服务中心热线：400- 610- 9626 http://lipid.haoyisheng.com 更年期由于性激素减少而产 生某些症状，包括自主神经功能 失调，称为更年期综合征。主要表 现为注意力分散、头痛、失眠、耳 鸣、心悸、烦躁、记忆力减退、恐惧 或压迫感，有时甚至喜怒无常。 更年期肾气衰，食疗以补肾 为本。饮食中应注意健脾、养心。 高蛋白、高维生素有利于提高更 年期妇女的整体健康水平及免疫 功能。妇女更年期后，不少恶性肿 瘤的发病率明显提高，饮食方面 则与荤食过多、素食过少有关，因 此主张饮食宜清淡。 宜吃含优质蛋白质食物，如 鸡蛋、牛奶、瘦猪肉、鱼、大豆及其 制品。因这些食物蛋白质含量高， 易为机体利用，以修补组织，提供 血液生成的营养成分，故应多食。 宜吃富含钙、铁及铜的食物， 如牛奶、豆类、海鲜、动物肝脏、绿 叶蔬菜、水果、干果等，以补充因 雌激素不足而引起的缺钙和失血 过多导致的贫血。 宜吃富含维生素 B、维生素 C 的食物，如全麦、糙米、豆类、猪 瘦肉、肝肾、新鲜蔬菜、水果等。维 生素 B有维持神经健康和促进 消化的作用，如调节自主神经、促 进食欲、增强机体抵抗力。维生素 C 可促进铁的吸收，降低微血管 脆性，除有益于纠正贫血外，还能 增强抗病能力。 宜吃降血压、降血脂食物。降 血压食物有玉米、绿豆、芹菜、莲 子、百合等，降血脂食物有糙米、 高梁面、玉米面、多纤维蔬菜、水 果、豆类及其制品等，可预防因血 脂、胆固醇升高而引起动脉硬化 或冠心病。 宜吃具有安神降压的食物， 如猪心、芹菜、红枣、山楂、酸枣。 宜用植物油烹饪，如豆油、葵 花籽油、芝麻油、玉米油、花生油。 并宜多吃新鲜的蔬菜和水果。 功能性子宫出血和更年期综合征病人的营养与膳食 在社区，功能性子宫出血(简称功血)、更年期综合征是女性比较 常见的健康问题，本讲将介绍与之相关的营养与膳食。 功血是指妇女不阴道出 血，多因卵巢功能异常引起，但无 生殖器官的器质性改变。临床表 现为子宫不规则出血，如月经量 多、经期延长、淋漓不净、月经先 期、经期紊乱、经间期出血等。 宜吃清凉类食物，如大麦、小 米、冰糖、白糖、豆腐、黄瓜、冬瓜、 西瓜、藕、百合、萝卜、梨、柿子、紫 菜、竹笋、鹅、鸭、蟹、河蚌、田螺等。 宜吃止血类食物，如花生内 衣、黑木耳、荠菜、金针菜、百合、 莲蓬、藕汁、乌贼骨等。 宜吃平补类食物。血止后宜 吃猪肉、鲤鱼、黄豆、小米、扁豆、 芝麻、山药、红枣、花生、白果、芡 实、莲子等。 宜吃清补类食物。血止后宜 吃龟、鳖、蚌、鸭、鹅、银耳、豆腐、 小麦、绿豆、梨、百合、蜂蜜等。 属于气虚、血虚者，选用止血 食物的同时还要补充失血所造成 的亏损。温补类食物有牛肉、羊 肉、鸡、鳝鱼、桂圆、荔枝、饴糖等。 功能性子宫出血病人的营养与膳食 更年期综合征病人的营养与膳食 社区特殊人群的营养 16版