超声引导下肾穿刺活检术后并发症相关因素分析[1]

煎皇￡医堑垫堕堡垒旦筮三!鲞箜墨塑丛!匦丛鲤型＆婴遒：至塑：y堂三!血№：圣 表2 2组生化指标及ba阿v水平比较 939 ，"t-● 组别TC(nraol／L)TG(a'mml／I．)HDL-C(mmr，l／I，)nB(gL) UA(／mDI／1．)haPWV(m／s) JI=常组(n=136) 4．7±0．9 1．3±0．7 1．46±0．25 2．7±0．5 316±92 1 244±1．56 坦垒塑l!!翌2 1：§±Q：§ !：§±!：!： !：箜；Q：蛰 2：!!Q：§ ≥12±塑 !衄±垫!： 注：与正常组比较．。P<0．仿 襄3以baPWV为因变量的逐步回归分析进入媳1鼍标裂归IP调整后的R2 Camstant141．12078．666 I．7940．075 SBP 5．667 0．677 0．485 8．73l0．000 O．435 GUJ 46．176 9．084 0．279 5．0830．000 0．525 至鳖 兰：坚 !：!!! !：!丝 !：iz垒!：塑!!：i丝 3讨论 b删指脉搏渡在肱踝动脉之间的传播速度，随着动脉僵 硬度的增加，脉搏波的传导速度加快，I临床资料显示，baPVw可 以准确评价动脉弹性功能，识别动脉壁早期病理征象，预测心 血管事件幢】。本次研究通过体检人群正常组与增高组一般资 料比较可以发现伴随着血糖分组年龄和血压表现出显著差异。 从血液检测指标和baPWV水平比较发现TG和ba聊V水平表 现出显著差异。FBG增高人群的血液TG也明显高于正常组， 动脉僵硬度也明显增高。说明糖脂代谢异常和动脉弹性的改 变共存。 有研究提示ba冈n，随年龄增长而增快，并且在健康人中 血压也是影响baPW、，的重要因素旧l。本研究中haPWV分别与 年龄、SBP、DBP、GLU、TC、TG、FIB、心率、BMI呈显著正相关(P <0．05)。Asmar等H’应用多元逐步回归分析PWV和临床参数 以及血浆生物学参数之|．日】的关系，结果表明PWV与年龄和SBP 独立显著相关。本研究在以baPWV为因变量的多变量逐步回 归分析中，依次进入的变量为SBP、GLU、年龄。并建立了 baPWV关于SBP、GLU、年龄的回归方程。说明GLU升高是动脉 僵硬度改变的又一重要因素，这可能与GLU的升高往往与血脂 代谢的紊乱以及高血压、肥胖密切相关，但PWv与GLU的关系 还有待大样本多中心的研究来证实。 总之，通过对GLU代谢异常体检人群脉搏波速改变及相关 因素分析，证实健康体检人群中GLU代谢异常者动脉僵硬度已 经有增高趋势，与血糖代谢、血脂水平也呈现显著相关，这说明 动脉僵硬度增高除与血压和年龄因素密切相关外，肥胖和 GLU、血脂、纤维蛋白原等血液学代谢指标异常的共存可能是引 起动脉僵硬度增高的重要危险因素．通过健康体检及时发现 GLU代谢异常以及动脉弹性改变，对相关危险因素及时发现和 控制，对于延缓2型糖尿病的发生，以及相关心血管事件的发 生有积极的意义。 参考文献 1王泓，王素华．尚咏梅．脉搏波速与糖代谢异常的关系．中国水电医 学，2007。20：11．13． 2谢晓亮，李觉。胡大一．脉搏波传导速度测定及临床意义．中国 心血管病研究杂志，2007．5：465-467． 3黄黎莹，初少莉．钱岳晟，等．高血压患者臂踝脉搏波速改变及相关 因素分析．上海交通大学学报医学版，2008，28：1006．1009． 4 AsmarR，BenetosA。TopouchianJ，ela1．A．％essmentofarterialdisteⅢsibilily byautomaticpIIl∞wavevelocitym∞ⅫreITHlt．Validationandapplication studies．Hypertension，1995，26：485-495． (收稿只期：2008—11—13) 超声引导下肾穿刺活检术后并发症 相关因素分析 陈美华吴竞 【摘要】 目的探讨影响超声引导下肾穿刺活检术后并发症发生的相关因素。方法 对60倒患者 的肾穿活检方法、病理结果与临床资料进行分析研究。结果对60例患者进行超声引导下肾穿刺，穿刺 成功率为97．5％。患者的年龄和体重指数与术后并发症的发生无明显相关性(P>0．05)。术前进行呼吸 配合训练的第l组术后并发症少于术前未进行训练的第2组(P<0．05)。结论术前呼吸配合训练可有 效减少超声引导肾穿术后并发症。 【关键词】 肾脏；超声；活组织检查 【中图分类号】R446．8；R692 【文献标识码】A 【文章编号】1002—7386(2009)08一0939—02 超声实时引导使肾穿活检术的安全性和成功率都得到很 作者单位：350004福州市，福建中医学院附属人民医院超声科 (陈美华)，内科(吴竞) ·论著· 大提高。近年来为了使超声引导肾穿活检术更加安全，很多学 者进行了相关研究。本研究旨在探讨患者的年龄、身材情况及 术前呼吸配合训练对肾穿刺术后并发症的影响。 万方数据 940 塑jE医药2螋堡垒旦筮兰!鲞箜!翅旦!堕丛型型地趔：至塑：型兰!△匹№：圣 1资料与方法 1．1一般资料随机抽取2007年6月至2008年6月我院。肾内 科收治的需行肾穿刺的患者60例，男30例，女30例；年龄16～ 7l岁，平均年龄(32-I-16)岁。随机将患者分为2组，每组男、女 患者各15例。第1组患者在肾穿刺前进行呼吸配合训练，第2 组患者肾穿刺前不进行此训练。全部患者术前均测量身高、体 重，以及是否存在镜下血尿。 1．2仪器与方法采用13本ALOKA超声诊断仪3．5MI-Iz线阵 穿刺探头。穿刺针具为自动活检装置(德国PAJUNK射程可调 式活检枪)，弹射16G配枪用槽式切割活检针。。穿刺前患者的 血压控制在160／100mn,lng以下，检查凝血功能无异常，无孤立 肾，亦无其他禁忌证。穿刺时患者取俯卧位，腹部垫高以固定 肾脏，超声检查双肾大小、内部结构及肾周情况，初步确定穿 刺部位及进针角度，穿刺部位一般选取。肾下极外侧肾皮质最厚 处，进针角度选取0～150。常规消毒，麻醉，铺洞巾，嘱患者平 静吸气后屏气，在超声引导下进针皮下至肾表面，按活检枪扳 机击发穿刺针并迅速拔针，每肾取材1～3次，穿刺标本送病理 科。全部患者由同一位医师进行超声引导，同一位医师进行穿 刺。穿刺后再次以超声检查穿刺。肾，观察有无肾周血肿。之后 轻压患者穿刺部位15min后加压包扎，嘱患者平卧休息24h。 于术后1h,2h,6h、次13晨起收集尿液，检查尿红细胞情况。 1．3统计学分析应用SPSS11．0统计软件，计量资料以露±s 表示，采用t检验，计数资料采用#检验，相关分析采用单因素 回归分析，P<0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1对全部60例患者进行超声引导下肾穿刺活检，有1次取 材失败，所取标本中。／#JJ,球数<5个⋯，取材成功率为97．5％。 病理证实此60例患者的肾组织病变可分为原发性肾小球疾病 51例、继发性肾小球疾病8例以及肾间质病变1例。 2．2除操作医生穿刺手法外，患者的年龄和身材也有可能影 响肾穿刺术后并发症的发生。患者的身材因素町用体重指数 衡量。2组年龄、体重指数差异无统计学意义(P>0．05)，见 表1。 表1 2组年龄、体重指数比较 n=30。i±s 2．3 2组肾穿术后发生并发症人数比较2组术后并发症发 生率第l组明显低于第2组(P<0．05)，见表2。 表2 2组术后并发症发生率比较 n=30．例(％) 注：与第1组比较，’P<0．晒 2．4分别将2组的年龄、体重指数和其发生术后并发症的情 况进行相关性分析，经单因素回归分析后患者年龄及体重指数 与肾穿术后并发症的发生无明显相关性(P>0．05)，见表3、4。 表3 2组年龄与并发症发生的相关性n：30．，±s 组别 相关系数(，)P值 3讨论 超声引导肾穿刺已经在临床广泛开展，为临床明确肾组织 病变提供病理资料。与传统的非超声引导下进行的肾穿相比， 超声引导下肾穿安全、快捷、成功率高，本研究中肾穿取材成功 率为9r7．50％，与报道【21相近。但作为微创检查，超声引导下肾 穿仍不可避免发生并发症，最常见有肾周或肾被膜下血肿、肉 眼或镜下血尿、穿刺部位钝痛或腰痛，严重的并发症有穿刺部 位感染、穿刺后出血休克、。肾盂尿瘘等b】。有学者认为。肾穿术 后患者出现肉眼或镜下血尿即肾穿所致的并发症，但作者认为 部分患者来诊时即已存在肉眼或镜-F血尿，因此应在肾穿前检 查患者尿常规，并于肾穿术后常规检查患者尿常规以检测24h 内患者血尿程度有无加重，若有加重则可能为肾穿所致。本组 患者中共16例出现24h内血尿程度一过性加重，2例于术后 7d内恢复术前水平，其余均于48h内恢复。本组有5例患者 术后出现肾周或肾被膜下血肿，于术后1～3d内消失。本组患 者术后出现穿刺部位疼痛或腰痛者有5例。近年来很多学者 为了减少上述并发症，提高超声引导下肾穿成功率，进行了很 多探索。王绮等H1研究发现在患者平静吸气末屏气状态下进 针穿刺更加安全。作者为进一步探讨可能影响肾穿术后并发 症的其他因素进行本组试验。试验结果显示2组患者的年龄 和体重指数差异无统计学意义(P>0．05)，且均与肾穿术后并 发症的发牛无明显相关性(P>0．05)。这说明年龄和身材情况 不是影响肾穿术后并发症发生的重要因素。而第l组患者术 后并发症明显少于第2组，这说明虽然2组均是在平静吸气末 屏气状态下进行穿刺，但术前进行呼吸配合训练的患者比术前 未进行训练的患者更小易发牛术后并发症。以上结果表明术 前呼吸配合训练可有效降低肾穿术后并发症的发生率。 参考文献 1 Diaz-BuxoJA．DonadioJA．Complications甜pereutaneou$renalbiopsy：∞ analysisof1。000con．'4e‘’utivebiopsies．ClinNephrol，1975。4：223—227． 2吴晓莉，龚业琼，屈利平，等．超声引导下经皮。片脏穿刺活检术的成 功率及并发症分析．中国超声诊断杂志，2005，6：835—837． 3 WhittierWL．KorbetSM．Tiningofcomphcatiominpereutaneousrenal biopsy．JAm．See,Nephrol，2004，15：142—147． 4王绮，码桂英，史大鹏．不同呼吸状态对超声引导经皮肾穿活检成功 率的影响．中国超声医学杂志，2004，20：927，929． (收稿I：t期：2008一lO一21) 万方数据