医院肠系膜血管破裂术后术口裂开患者护理查房

护理病例讨论空肠破裂、肠系膜血管破裂术后术口裂开病人的护理基本情况姓名：B性别：男年龄：69岁婚姻：已婚民族：瑶族籍贯：都安住院号:317243入院日期：2021年07月30日09时42分急诊入院病史陈述者：患者本人主诉：车祸致腹部疼痛3小时患者入院前3小时发生车祸时受伤，伤致上腹部、右下肢疼痛急诊入院，入院时生命体征正常，神志清醒，腹部稍饱满，全腹轻压痛、反跳痛，上腹较明显，腹部移动性浊音阳性。急诊行CT示：考虑肝破裂；腹腔积血；双肾小结石。B超示：腹腔积液。入院诊断：1、腹腔脏器损伤-肝挫裂伤？脾挫裂伤？2、双肾结石。入院后后给予绝对卧床休息，吸氧、心电监护，遵医嘱给予止血、护肝、止痛抗炎、支持等治疗；入院情况：入院后完善相关检查，拟定于7月30日13:00在插管全麻下行剖腹探查术，遵医嘱做好术前准备（补液、抗休克、插胃管、尿管、交叉配血等）。13:07送入手术室行手术，术中诊断：肠系膜破裂出血、失血性贫血。书中输同型红细胞悬液4U，输同型血浆800ML。17:00术毕回房，BP178/100mmhg（考虑与疼痛有关），无头痛、腹胀、恶心呕吐，胃管引出淡黄色胃液10ml，腹腔引流管引出血性液体30ml，尿管引出淡黄色尿液500ml。术口敷料干燥，术后按医嘱给予治疗，并做好相关疾病宣教知识，患者及家属理解、配合。患者术后各项观察指标表数日术后第1天术后第2天术后第3天术后第5天术后第6天术后第9天术后第10天切口疼痛分值3334444肛门排气、排便情况有少量，无排便无排气、排便无排气、排便有排气、无排便少许排气、排便有排气、排便有排气、排便胃管草绿色胃液约100ml草绿色胃液约100ml草绿色胃液约100ml拔除胃管右下腹引流管淡红色液体约100ml淡黄色液体约80ml淡黄色液体约60ml拔除引流管尿管黄色尿液，量正常黄色尿液，量正常拔除尿管切口情况轻微红肿，无渗出轻微红肿，无渗出轻微红肿，无渗出渗出少量淡黄色液体渗出较多淡黄色液体溢出大量淡黄色液体术口裂开，肠外露饮食禁食禁食禁食半流质禁食禁食禁食8月11日1:30紧急送入手术室在插管全麻下行肠破裂修补术、裂开术前二期缝合术。8:20术毕回房，取舒适卧位。术口敷料潮湿，已主管医师更换，患者诉：无腹痛、腹胀、恶心、呕吐。胃管引出墨绿色胃液20ml，腹腔引流管引出血性液体50ml，尿管引出淡黄色尿液200ml。术后按医嘱给予治疗，并做好相关疾病宣教知识，患者及家属理解、配合。术后处理：给氧、心电监护，禁食、胃肠减压、抗炎、制酸、支持治疗，切口换药。护理诊断有休克的危险：与肠内容进入腹腔，毒素吸收有关。舒适的改变：与切口疼痛有关电解质紊乱：与禁食、胃肠减压有关焦虑：与恐惧肠破裂、手术与术后康复有关自理缺陷：与疼痛、手术创伤、管道限制有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识潜在并发症：感染、肠瘘、溃疡、腹腔脓肿、肠梗阻护理疑难问题1.术后如何做好病情观察？2.术后切口严重渗液，如何做好护理预防感染？3.患者全身营养差，切口愈合差，如何做好饮食护理？4.患者术口裂开，肠外露，在未行手术前，如何保护外露的肠管？1.心理护理：由于术后切口裂开，患者及家属感到意外，一时难以接受，认为患者遭罪，增加经济负担，情绪较激动，并有愤怒感。这时要首先做好患者家属的思想工作，讲解切口裂开的原因、下一步的治疗处理方法及预后情况，征得患者及家属的理解，消除误解，正确对待，以取得配合。对患者要更加关心体贴，解除患者恐惧心理及思想压力，稳定情绪积极配合治疗，并为患者创造良好的休养治疗环境，保持病房清洁、安静、通风、湿度适宜，保证患者充分休息。2.切口护理　每日观察切口情况,注意有无渗出,切口张力是否增加,特别加强对肥胖、营养不良的患者的观察;平时卧位床头抬高15°～30°,双膝下垫小软枕,放松腹部肌肉;而咳嗽时应采用平卧,陪护双手轻压腹部两侧,减轻切口张力。3.营养支持及饮食护理：该病人除感染因素外，切口裂开还与患者长时间贫血，营养低下，高龄患者由于生理上的衰退，组织生长力低下等因素影响手术切口的愈合。加强营养支持对切口非常重要，饮食上高维生素饮食，并少食多餐，也可根据患者的身体状况适当应用血液制品，如人血白蛋白、冰冻血浆等，以增强患者抗感染能力，促进切口愈合。4.腹带的应用：腹带在促进切口愈合和减轻腹部张力方面发挥着不可替代的作用。通常腹部手术后使用腹带包扎，其目的：一是防止敷料脱落，有利于伤口保护；二是可减少腹肌张力；三是方便患者活动。在使用过程中，注意松紧适宜，松紧度以放入一根手指为宜，过松起不到作用，过紧则会影响患者呼吸及血液循环。如果切口处有渗出现象，发现腹带被渗液污染、潮湿应及时更换，以免引起感染。5.消除不良因素如有慢性腹内压较高的因素存在应及时处理和消除。①加强呼吸道管理，教会患者保护切口及有效咳嗽、咳痰的方法；②预防便秘，给予粗纤维素饮食，如水果、蔬菜，多饮水，3d不排大便者可给予缓泻剂，必要时清洁灌肠，以防便秘而增加腹压，不利于切口愈合。4.消除不良因素如有慢性腹内压较高的因素存在应及时处理和消除。①加强呼吸道管理，教会患者保护切口及有效咳嗽、咳痰的方法；②预防便秘，给予粗纤维素饮食，如水果、蔬菜，多饮水，3d不排大便者可给予缓泻剂，必要时清洁灌肠，以防便秘而增加腹压，不利于切口愈合。总之，腹部术后切口裂开与患者全身因素、切口因素及腹部因素有关，通过提高患者的全身营养状态、切口处理、心理护理及降低腹内压等措施，可以得到良好愈合。术后护理　：（１）严密切口辅料有无渗血及肛门排气情况。（２）术后要采取预防腹压增高发生的措施。注意保暖，防止因受凉而感冒，以减轻咳嗽时横隔突然大幅度下降，骤然增加压力，有腹胀、便秘者及时对症治疗。（３）切口给予腹带加压包扎，鼓励患者早期下床活动，改善全身血液循环、但避免重体力劳动，保持切口周围皮肤清洁、干燥，做好皮肤护理。（４）换药不要间隔时间过长，一般间隔不应超过３天，以便及时发现伤口问题给予及时的补救和处理。（５）拆线时间根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄而定。腹部手术后一般１周左右，年老、营养不良可延迟或间隔拆线，拆线后继续加压包扎腹带数日。患者术口裂开护理　：（1）若发现切口裂开，嘱病人不要紧张，若无伤口表层的裂开，可以暂时予以换药处理，等待二次手术缝合机会；若为全层裂开，则用无菌纱布覆盖切口并依据裂开的长度及有无脏器脱出决定是予以换药处理还是送手术室进行再次缝合。（2）由于术后切口裂开，患者及家属感到恐惧，这时首先要做好患者家属的思想工作，消除误解。对患者要更加关心体贴，稳定情绪积极配合治疗，并为患者创造良好的修养治疗环境，保持病房清洁、安静、通风、湿度适宜，保证患者充分休息。感谢您的积极发言！