自汗、盗汗

null自汗、盗汗自汗、盗汗null概说 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调摄 结语 临证备要 一、概念一、概念自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，营卫不和而致汗液外泄失常的病症。又作“汗证”。 特征：现全身或局部非正常的出汗。其汗出不受任何外来因素的影响（如气候炎热、衣被过暖、劳作急行、惊恐、情绪激动等）。 自汗 一般是指不在睡着时的出汗，如昼日出汗不止，活动更甚者。如《三因方》曰：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。” (自汗——汗出于清醒状态，动则益甚)一、概念一、概念盗汗 指寐中汗出，醒后即止；又称为“寝汗”。二者同是一个出汗的症状，故又统称为“汗证”，既可单独出现，也可因某些疾病引起。 （盗汗——寐中汗出，醒来自止)一、概念一、概念生理性汗出： 健康人身体平时隐约微似汗出，肌肤润泽，是脏腑经络交相贯通，营卫调和，腐秽自去，废液自除的正常现象。或因劳作急行，气候炎热，衣被过暖的汗出，如《灵枢·五癃津液别篇》说：“天暑衣厚，则腠理开，故汗出。”此汗出为散热于外，起到调节体温的作用。或因饮食辛辣之物，以及大惊、大恐的一时汗出，或平素手足心轻微汗出，而无其它疾苦，亦属正常的汗出，不是病态。nullnull汗，为五液（汗、涕、泪、涎、唾）之一。是人体津液的代谢产物，为阳气蒸化津液，排出于体表而成。如《素问·阴阳应象大论》说：“阳加于阴谓之汗”。《灵枢·决气篇》说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”指出了人体正常汗出的原因以及汗与津液的关系。 因汗为津液所化，而津液是血液的组成部分（津血同源），血由心所主，故又称汗为心液。 二、沿革二、沿革（一）对汗液的认识始见于《内经》 汗液为血液所化生，为心所主，有“汗为心液”之说。 《素问 宣明五气论》：“五脏化液，心为汗。” 《灵枢·决气》篇说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。” 《灵枢·营卫生会》篇说：“夺血者无汗，夺汗者无血。”二、沿革二、沿革明确指出汗液为人体津液的一种，与血有着密切关系，汗血同源，为心所主，故血液耗伤过度之人，不可再发其汗，而汗出过多之人，也不可再伤其血。 生理性的汗出与外界环境有密切的关系。 《灵枢·五癃津液别》曰:“天暑衣厚则腠理开,故汗出” 《素问·举痛论》曰：“炅则腠理开,荣卫通 ,汗大泄,……劳则喘息出,外内皆越”此为病理状态下之汗。天热汗多，天冷汗出少，而小便相对增多。 谈到多种异常汗出的病证：多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。二、沿革二、沿革（二）《金匮要略·水气病》篇首先记载盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多 “食已汗出，又常暮盗汗出者，此劳气也” 《伤寒论·辩太阳病脉证并治上》则有“自汗出”的记载。且有汗、无汗是辨伤寒表证的重要标志。二、沿革二、沿革（三）《诸病源候论·虚劳病诸候》对自汗、盗汗的病因病机作了探讨。 如谓自汗主要由阳虚所致，“夫诸阳在表，阳气虚则自汗。心主于汗，心藏偏虚，故其液妄出也。” 又谓“盗汗者，因眠睡而身体流汗也，此由阳虚所致”，指出盗汗的临床特点是眠睡汗出，但指出其病机为“阳虚所致”，与后世认为多由阴虚引起的观点不同。究之实际，盗汗实以阴虚所致者为多。二、沿革二、沿革（四）宋代陈无择《三因极一病证方论》对自汗盗汗作了鉴别; “无问昏醒,浸浸自出者,名曰自汗;或睡著汗出,即名盗汗,或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。” 并指出其他疾病中表现的自汗，应着重针对病源进行治疗方能收到良好的效果。“历节、肠痈、脚气、产蓐等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，无使混滥。”二、沿革二、沿革（五）元代朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括； 《丹溪心法》说：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；…盗汗属血虚、阴虚。” （六）明代张景岳《景岳全书》提出自汗、盗汗各有阴阳之分； 提出自汗属阳虚，盗汗属阴虚为其“大法”，但“自汗盗汗各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”。二、沿革二、沿革（七）清.叶天士《临证指南医案.汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。“指出自汗重在补气、盗汗重在补阴。 （八）清.王清任《医林改错》将血瘀列为自汗、盗汗的病理因素，提出“血瘀亦令人自汗、盗汗”的见解。二、沿革二、沿革综上所述，《内经》已有关于汗证生理病理的许多宝贵认识，并有寝汗、灌汗、绝汗等症候名称。盗汗之名首见于《金匮》。《伤寒论》有“自汗出”的记载。《诸病源候论》则最早对自汗、盗汗的病因病机进行比较详细的探讨，并认为两者均系阳虚所致。自《丹溪心法》之后，逐步形成了自汗主要属阳虚，盗汗主要属阴虚的基本观点。这个观点，经《医学正传》、《景岳全书》等书籍的补充而不断完善，对汗证的临床起着重要的指导作用。《医林改错》补充了血瘀引起自汗、盗汗的情况。三、讨论范围三、讨论范围 自汗、盗汗是一个症状，既可单独出现，也可伴见于其他疾病的过程中。本篇所讨论的系指以此为主要表现的，单独出现自汗、盗汗。凡临床表现以自汗、盗汗为主证者，均属本篇讨论范围。如西医学中之植物神经功能紊乱、甲亢、结核病、发作性低血糖虚脱、某些传染病恢复期以及胶原性疾患等及其它疾病伴自汗、盗汗者，如以自汗盗汗为主要表现者，均可参考本篇辨证施治。 又有少数人由于体质关系，平素易于出汗，而不伴有其他症状者，则不属本篇范围。正如《笔花医镜·盗汗自汗》说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此为不必治也。”null概说 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调摄 结语 临证备要 一、病因一、病因 1、久病体虚：素体不强，劳欲太过，以及多种慢性消耗性疾病，造成气、血、阴、阳亏损。气阳亏虚，肺气不足,表虚不固,则腠理不密，以致津液外泄；精气耗损，营阴不足，阴虚生内热，则逼液外泄。 体虚久病 素体不强，劳欲太过 慢性消耗性疾病 气血阴阳亏损 （结核，肿瘤等） 气阳亏虚——腠理不密，津液外泄 精气耗损——虚热内生，逼津外泄 一、病因一、病因2、情志不调：思虑烦劳过度，损伤心脾，因汗为心之液，血不养心，心不敛营,汗液外泄太过，引起自汗或盗汗。或由于思虑烦劳过度，耗伤阴精，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而外泄，导致盗汗或自汗。或素体肝火湿热偏盛、恼怒伤肝，木火升腾，以致邪热郁蒸，津液外泄为汗。一、病因一、病因 损伤心脾——血不养心，汗液外泄 耗伤阴精，虚火内生——阴津被 扰，不能自藏而外泄 思虑烦劳过度 恼怒伤肝，木火升腾 邪热郁蒸，津液外泄 素体肝火湿热偏盛一、病因一、病因 3、嗜食辛辣：饮食不当，嗜食酒辣厚味，酿湿生热； 嗜食酒辣，酿湿生热——邪热郁蒸，津液外泄二、病机二、病机 1、阴阳偏盛偏衰，营卫失和，津液外泄为汗：汗是由津液化生而成。如《灵枢·决气》篇说：“腠理发泄，汗出 ，是谓津”。若气虚卫外失固，阳虚腠理不密；或阴血不足，虚热内扰，均可导致津液外泄为汗。但肝火、湿热等邪热内郁，亦能熏蒸津液，影响腠理开合，热迫汗泄。故阴阳失调，腠理不固，营卫失和，是汗液外泄失常导致自汗、盗汗的总病机。二、病机二、病机 2、病理性质有虚实之分，但虚多实少，虚实之间每可兼见或相互转化：就杂病范围来说，自汗、盗汗均以虚证为多，实证较少。虚证多由气阴亏虚所致，实证多由邪热郁蒸引起。由于阴阳互根，邪正消长，故自汗、盗汗可以相互兼见及转化，表现为阴阳虚实错杂。如邪热郁蒸，久则伤阴耗气，转为虚证；虚证亦可兼有火旺或湿热。虚证之间，如自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。二、病机二、病机1）虚多实少：气阴亏虚为多 2）虚实每可兼见或转化 邪热郁蒸 伤阴 阴虚火旺 自汗伤阴 气阴两虚 盗汗伤阳 阴阳两虚null概说 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调摄 结语 临证备要 一、诊断依据一、诊断依据1、不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 2、除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病的不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。 3、有病后体虚，表虚受风，思虑烦劳过度，情志不舒，嗜食辛辣等易于引起自汗盗汗的病因存在。二、病证鉴别二、病证鉴别自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。 1、脱汗：脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。 2、战汗：主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。 3、黄汗：汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。汗证类证鉴别表汗证类证鉴别表三、相关检查三、相关检查作血沉、抗“O”、T3、T4、基础代谢、胸部X线摄片、痰涂片等检查，以排除风湿热、甲亢、肺痨等疾病引起的出汗增多。null概说 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调摄 结语 临证备要 一、辨证要点一、辨证要点（一）辨自汗、盗汗 自汗、盗汗虽同属汗液排泄异常的病证，但二者临床表现不同，应辨证清楚（已如前述）同是自汗、盗汗，有单独出现，也有作为其他疾病症状之一而出现等两类情况，在辨证论治时也应加以区别。单独出现者，以自汗、盗汗为突出症状，其他均为次要症状，一般无严重、危急的症状。本节所论者主要指此而言。而作为其他疾病出现的自汗、盗汗，则因疾病的不同，各具有该病证的症状和体征，且出汗大多不居于突出地位。例如《证治汇补·汗病章》即对其他病证引起自汗特点作了论述“火热自汗必燥热；伤湿自汗，身热口渴，烦躁面垢；痰症自汗，头眩，呕逆，胸满吐痰。”在其他疾病引起的盗汗中，以肺痨盗汗最为多见，其特点为同时具有咳嗽、咯血、胸痛、潮热、消瘦等症状。一、辨证要点一、辨证要点（二）辨阴阳虚实 一般来说，自汗盗汗均属虚多实少的病证。其中自汗多气虚、阳虚；盗汗多属阴虚内热。但自汗、盗汗亦各有阴虚之证，须结合全身情况辨析。因肝火、湿热等邪热郁蒸而汗出的，则属实证。病程久者，或病变重者，则会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚，或阴阳两虚之证。邪热郁蒸，病久伤阴，则见虚实兼夹之证。二、治疗原则 二、治疗原则 应区别阴阳虚实的不同治疗。虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎、乌梅等固涩敛汗之品，以增强止汗的作用。但要防闭门留寇之弊。二、治疗原则 二、治疗原则 单纯出现的自汗、盗汗，一般预后较好。经过治疗大多可以在短期内治愈或好转。伴见于其他疾病过程中的自汗，尤其是盗汗，则病情往往较重。治疗时应着重针对原发疾病且需原发疾病好转、治愈，自汗、盗汗才会减轻或消失。二、治疗原则二、治疗原则汗出过多，而又伴有喘促，脉微等症者，为预后严重的表现。正如《景岳全书·汗证》说：“汗出不治之证有六：一、汗出而喘甚者不治；二、汗出而脉脱者不治；三、汗出而身痛甚者不治；四、汗出发润至巅者不治；五、汗出如油者不治。”文中之“不治”，即病情危重之意。三、分型论治三、分型论治（一）肺卫不固证 1、症状 主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗。 兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。 舌脉：脉细弱，苔薄白。 2、证机概要：肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。 3、治法：益气固表。 4、例方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。益气固表止汗，适用于表虚不固的汗症。“玉屏风散”（黄芪、白术、防风），为《世医得效方》方。功能益气固表止汗，主治表虚卫阳不固的自汗证。宜啜热稀粥助药力。三、分型论治三、分型论治5、常用药： 桂枝——温经解肌；白芍——和营敛阴；生黄芪、白术——益气固表；生黄芪主表，补人身在表之气，可以用至30克以上。防风——补中寓散(黄芪得防风，固表而不致留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正，实系补中有疏，散中寓补之意。麻黄根、浮小麦、牡蛎——敛汗止汗。麻黄根、性味甘、平，作用为止汗；无论气虚自汗、阴虚盗汗均有较好的效果；但若有表邪者忌用。三、分型论治三、分型论治6、加减： （1）若汗出肢冷怯寒，阳虚不固者——加桂枝、白芍、生姜、大枣调和营卫； （2）若汗出过多而不止，伴四肢发冷，有阳虚欲脱现象者——白附子，或用“参附汤”以回阳敛汗固脱。 （3）兼有伤阴者，见口渴、心烦、面颧色红、舌红少津等——加麦冬、五味子以养阴敛汗。三、分型论治三、分型论治（二）心血不足证 1、症状： 主症：自汗或盗汗。 兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华。 舌脉：舌质淡，脉细。 2、证机概要：心血耗伤，心液不藏。 3、治法：补血养心。 4、代表方：归脾汤。本方益气生血，健脾养心，适用于心血不足引起的汗症。三、分型论治三、分型论治 5、常用药： 人参、黄芪、白术、茯苓——益气健脾； 当归、龙眼肉——补血养血； 酸枣仁、远志——养心安神； 木香、甘草、生姜、大枣——理气调中。 6、加减：汗出多者，加五味子、牡蛎、浮小麦收涩敛汗。 血虚甚者，加制首乌、枸杞子、熟地补益精血。三、分型论治三、分型论治（三）阴虚火旺证 1、症状： 主症： 夜寐盗汗或有自汗。 兼症：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴。 舌脉：舌红少苔，脉细数。 2、 证机概要：虚火内灼，逼津外泄。 3、 治法：滋阴降火。 4、 代表方：当归六黄汤。本方具有滋阴清热，固表止汗的功效，适用于阴虚火旺引起的汗症。三、分型论治三、分型论治5、常用药： 当归、生地黄、熟地黄——滋阴养血，壮水之主，以制阳光； 黄连、黄芩、黄柏——苦寒清热，泻火坚阴； 黄芪——益气固表。 6、加减： 汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固涩敛汗。 潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热。 以阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等不显著者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。三、分型论治三、分型论治（四）邪热郁蒸证 1、症状： 主症： 蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染。 兼症：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。 舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数． 2、证机概要：湿热内蕴，逼津外泄。 3、治法：清肝泄热，化湿和营。 4、代表方：龙胆泻肝汤。本方清肝泻火，清利湿热，适用于邪热郁蒸所致的汗症。三、分型论治三、分型论治5、常用药： 龙胆草、黄芩、栀子、柴胡——清肝泄热； 泽泻、木通、车前子——清利湿热； 当归、生地——滋阴养血和营； 甘草——调和诸药。 6、加减： 里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热。 湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热，苍术、薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。null概说 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调摄 结语 临证备要 null1、加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是预防自汗盗汗的重要措施。 2、汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。 3、出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。null概说 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调摄 结语 临证备要 null不因天暑、衣厚、劳作及其他疾病，而白昼时时汗出者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。自汗多由气虚不固，营卫不和；盗汗多因阴虚内热；由邪热郁蒸所致者，则属实证。益气固表、调和营卫、滋阴降火、清化湿热，是治疗自汗、盗汗的主要治法，可在辨证方药的基础上酌加固涩敛汗之品，以提高疗效。null自汗、盗汗是指人体发生异常汗出的一类病证。其中见于清醒状态的称为自汗，睡着后发生的称为盗汗。其病机变化主要在于人体阴阳的偏盛或偏衰，导致营卫失和，津液外泄。本病预后一般良好。若汗出过多，则易致疲劳、头昏无力等虚弱现象。null自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗相鉴别。脱汗发生于疾病危重之时，大汗淋漓，肢厥脉微；战汗发生于热病过程中，先战栗，后汗出，为正邪交争之象。 自汗、盗汗以属虚者为多，自汗多由气虚不固，盗汗多因阴虚内热。由邪热郁蒸所致者，则属实证。 临床辨证以虚证居多。临证应分别气（阳）虚、阴虚，治予益气（温阳）或养阴，参用固表敛汗之法；如属实证，多为肝火、湿热，须用清肝泄热、化湿和营之法；如有虚实夹杂，当兼顾治疗。null概说 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调摄 结语 临证备要 null1、本节所讨论的汗证是指不因其他疾病（如发热等）的影响，而以汗出过度为主要表现的自汗盗汗，其临床特征是：①自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，常伴有气虚不固的症状；盗汗表现为寐中汗出，醒后即止，常伴者阴虚内热的症状。②无其他疾病的症状及体征。null2、自汗、盗汗是临床杂病中较为常见的一个病症，多与心悸、失眠、眩晕、耳鸣等病症同时并见，也是虚劳、痨瘵、失血、妇人产后血虚等病证中的一个常见症状。中医对其有比较系统、完整的认识，若辨证用药恰当，一般均有良好的疗效。null3、一般情况下，自汗多属气虚，盗汗多属阴虚，但也有阳虚盗汗，阴虚自汗，因而必须四诊合参，才能辨证准确。而且临床上还有由瘀血引起自汗盗汗的情况。如《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说：“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”现在，活血化瘀法在汗证的治疗中渐受重视。 null【复习思考】 1、自汗与盗汗在临床表现和发病机理有何异同？ 2、试述自汗、盗汗的常见证型的主症特点和治法方药？