邵经明教授治疗神志病经验

·名老中医经验· 邵经明教授治疗神志病经验 王 　民 　集 (河南中医学院针推系 　河南 450008) ①　 　　关键词 :名老中医 ;针灸 ;神志病 ;临床经验 中图分类号 :R249. 874. 9 　　邵经明教授 ,是著名中医针灸专家。邵老潜心 针道 70 余年 ,治学严谨 ,学验俱丰 ,擅长针灸治疗各 科疑难杂症 ,尤其在取大椎、风池穴为主治疗神志病 方面 ,经验独特 ,疗效卓著。笔者有幸跟师多年 ,聆 听教诲 ,获益匪浅 ,兹将邵老治疗神志病的经验总结 如下 ,以飨同道。 1 　大椎、风池配神门、内关、丰隆穴治癫狂症 张某 ,女 ,39 岁 ,农民。1986 年 7 月 10 日诊 ,平 素烦躁 ,失眠 ,呆滞。因家事不和 ,突发狂呼乱喊 ,打 人骂人 ,不避亲疏 ;兼见口渴 ,便秘 ,尿黄 ,舌质红绛 , 苔黄腻 ,脉弦大滑。邵老辨为气火痰浊上扰神明之 癫狂。治以清心泻热 ,醒脑定志。取大椎、风池、神 门、内关、丰隆穴 ,针用捻转提插泻法。邵老强刺大 椎穴 (取 28 号 2 寸长毫针 ,先刺入 012 寸 ,针柄下按 呈 60°角 ,针尖稍向上斜刺 ,进针 115 寸) ,当针尖触 及髓腔时 ,患者出现全身震颤 ,面色苍白 ,进入昏睡。 查其脉搏 ,听其心音 ,视其呼吸均属正常。让其家属 看护 ,睡至 2 h ,醒后喊叫即止 ,乃辅以中药镇心涤 痰、清泄肝火之剂内服 ,又针、药并治 6 d 后 ,神清气 爽 ,行动如常。末以大椎 (针尖稍向上斜刺 ,进针 115 寸 ,以针下得气为度) 、风池 (取 28 号 115 寸毫 针 ,针尖微下 ,向鼻尖斜刺 ,进针 1. 2 寸左右) 、内关、 神门、三阴交 (均用 28 号 1 寸毫针直刺 ,进针 015～ 018 寸) ,每日 1 次 ,每次留针 30 min ,调治月余 ,恢 复劳动。 按 :癫证多沉默呆静 ,属阴 ;狂证多躁狂动不安 , 属阳。正如《难经·二十难》所说 :“重阴者癫 ,重阳者 狂。”癫多痰气郁结 ,治宜豁痰开窍 ,理气解郁 ;狂多 痰火上扰 ,治宜清心泻热 ,醒脑定志。邵老认为本例 属情志所伤 ,肝失条达 ,气机郁滞 ,久则化火 ,挟痰上 扰神明 ,遂成癫狂。治取大椎 ,此穴属督脉与诸阳经 之会穴 ,临床多用于外感热病、痉症及疟疾的治疗。 邵老认为大椎穴为主治疗神志病症有平衡阴阳、调 理气血作用 ,既可除阳经邪热 ,又能醒脑安神 ;风池 穴为足少阳经 ,阳维脉之会穴 ,既有祛风清热之功 , 又可疏调胆腑气机 ;神门属手少阴心经之“输”、“原” 穴 ,可定志安神 ;内关为八脉交会穴 ,又是手厥阴经 之“络”穴 ,别走手少阳以清泄心火 ,疏泄三焦 ,理气 宽胸 ,宁心安神 ;丰隆属足阳明经之“络”穴 ,有和胃 降逆之效 ,又是治痰的要穴。诸穴合用 ,可使邪去神 安 ,癫狂自止。 2 　大椎、风池配百会、腰奇穴治痫症 赵某 ,女 ,10 岁 ,学生。1988 年元月 11 日诊。 癫痫发作始于 1987 年 2 月 ,在 1 年中大发作 7 次 , 都是突然昏倒 ,不省人事 ,四肢抽搐 ,牙关紧闭 ,两目 上视 ,口吐涎沫 ,小便失禁 ,约 10 min 左右苏醒 ,醒 后不知发病中之情况。经省、市医院脑电图检查 ,均 诊断为癫痫 ,中西药物治疗效果不佳。前来就诊时 , 大发作刚过 ,神志尚未完全恢复 ,自觉头昏 ,口角还 在抽动 ,苔白腻 ,脉弦滑。邵老辨为痰气上涌 ,闭阻 络窍之痫证。治以涤痰熄风 ,开窍定痫。即针人中 (取 28 号 1 寸毫针 ,针尖向上斜刺 ,进针 015 寸) ,用 泻法。神志立即恢复 ,口角抽动停止。让病人稍微 休息 ,复针大椎 (取 28 号 115 寸毫针 ,针尖向上斜 刺 ,进针 112 寸) ,用泻法 ,使针感向下感传到背腰 部 ;风池 (取 28 号 1 寸毫针 ,针尖向鼻尖斜刺入 018 寸) ,百会 (取 28 号 1 寸毫针向后平刺 ,进针 018 寸) ,腰奇穴采用 28 号 3 寸长毫针 ,让病人取侧卧屈 膝位 ,将针尖顺脊椎 (督脉) ,向上沿皮刺入 210～ 215 寸 ,使腰骶部有沉胀感为度。留针 30 min ,中间 ·37· 2001 年 9 月第 24 卷第 5 期 September 2001 , Vol. 24 , No. 5 　　　 　　 北京中医药大学学报 Journal of Beijing University of TCM ① 王民集 ,男 ,50 岁 ,副教授 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 行针 2 次 , 行平补平泻手法 , 每日治疗 1 次 ,共针 15 次 ,1 年多病未复发。次年 5 月 , 正在上课时 , 癫 痫发作 , 仅 2 min , 较过去抽轻时短 ; 后仍继续治 疗 , 隔日 1 次 , 连针 20 次后 , 迄今 10 多年 , 癫痫未 再发作。 按 :邵老认为 ,针刺治疗癫痫 ,应重视间歇期 ,采 用“缓则治本”的原则 ,可使疗效得到巩固 ,获得远期 效果。据多年来的观察 ,常取大椎、风池、百会、腰奇 四穴为主。大椎属督脉与诸阳经之会穴 ,具有宣通 阳气、定志安神之功 ,为治癫痫要穴 ;风池是足少阳 经穴 ,有祛风清热明目、醒脑开窍之功 ,用于癫痫有 较好的疗效 ;百会位于巅顶 ,属督脉与手足三阳经和 足厥阴经之会穴 ,具有醒脑开窍、镇惊熄风的作用 ; 腰奇位督脉上属经外奇穴 ,具有通调督脉之功 ,是治 癫痫的经验有效穴。四穴同用于癫痫间歇期的治疗 往往可控制其反复发作 , 巩固远期疗效 , 常获得满 意效果。 3 　大椎、风池配内关、人中、环跳、阳陵泉治郁症 郑某 ,女 ,42 岁 ,农民。1989 年 9 月 12 日诊 ,患 者每受精神刺激即发下肢无力而瘫痪 ,曾卧床数日 至数月方愈。平素情绪烦躁 ,失眠 ,有时悲伤欲哭、 流泪。昨日又发作 ,今被家人抬至诊室。诊见情 淡漠、呼之能应 ,除双下肢不能自主外 ,余无阳性体 征。邵老诊为郁证 (癔病性瘫痪) 。治以标本同治 , 引导神气为主。治疗先深刺大椎穴 (取 28 号 2 寸长 毫针 ,针尖向上斜刺 ,进针 115 寸) 、风池、内关 (同前 刺法) 、人中 (用 28 号 1 寸毫针 ,针尖向上斜刺 ,进针 018 寸) ,得气后行平补平泻手法 ;继针环跳 (取 28 号 3 寸长毫针直刺 ,进针 215～310 寸) 、阳陵泉 (取 28 号 115 寸毫针直刺 ,进针 113 寸) ,令针感向脚端 传导 ,使小腿抖动弹起 ,针后在家人扶持下 ,可在室 内走动。又连针 2 d ,症状消失 ,行走如常。 按 :邵老治疗癔病性瘫痪 ,主张标本同治 ,引导 神气。认为本病其标在体 ,其本在神 ,故常取大椎、 风池配内关、人中、环跳、阳陵泉为主穴 ;配内关、人 中醒脑安神 ,以导神入体 ,是为治本 ;配取瘫痪肢体 之环跳、阳陵泉以通经活络 ,改善肢体功能 ,并强调 气至病所的动感 ,是为治标 ,如此导气通经 ,使神气 相接 ,则瘫自愈。 4 　大椎、风池配内关、神门、三阴交穴治不寐症 杜某 ,男 ,46 岁 ,干部。1989 年 11 月 26 日诊 , 患者因长期失眠而要求针灸治疗。近 2 年来 ,几 乎每夜失眠 ,多梦易醒 ,心烦不宁 ,面部烘热 ,口 干苦 ,白天头脑发胀 ,耳鸣 ,心悸 ,健忘 ,纳食不 多 ,食后作胀 ,不时泛呕 ,大便或干或溏 ,舌红 ,苔 黄腻 ,脉滑数。根据症状分析 ,邵老辨为属痰热 内阻 ,上扰心神 ,心气失宁所致 ;但久延不愈 ,阴 分暗耗 ,故又见耳鸣、心悸、健忘等虚弱症状 ,形 成虚实互见之证。治疗宜一面清热化痰 ,一面调 补心阴。取穴 : 大椎、风池、内关、神门 (同前刺 法) 、内庭 (取 28 号 1 寸毫针直刺 ,进针 015 寸) 、 中脘、丰隆 (取 28 号 115 寸毫针直刺 ,进针 113 寸) 以泻其实 ,兼补三阴交、神门 (取 28 号 1 寸毫 针直刺 ,进针 015～018 寸 ) 两穴 , 以养心脾 , 每 日 1 次 ,连针 10 次后 ,饮食大增 ,夜眠较安 ,心烦 面烘热等症亦减 , 舌苔已化 , 痰热实邪已渐去 , 但仍心悸、健忘、耳鸣、舌红 , 脉转为细弦 , 说明 阴虚未复 , 心气未宁 , 再予养阴安神。取大椎、 风池配内关、神门、三阴交 (刺法同前 ) 、太溪 (用 28 号 1 寸毫针 ,直刺 018 寸 ) 、足三里 (用 28 号 115 寸毫针直刺 ,进针 113 寸) 等穴加减 ,连续治 疗 2 个多月 , 饮食、睡眠均趋正常。2 年后 , 因 其他病而来就诊 , 谈及失眠 , 告知治愈后至今未 复发过。 按 :不寐症有虚有实 ,虚证多由心脾互亏 ,气血 两虚 ,心失所养 ,或阴虚火旺 ,心神不宁等所致 ;实证 多由痰热互结 ,上扰心神而成。邵老认为治疗应以 宁心安神为主 ,常取大椎、风池、内关、神门、三阴交 为主穴 ,并根据病因加减运用。如 :心脾互亏 ,气血 两虚 ,加心俞、脾俞、足三里等穴 ;阴虚火旺 ,肾阴不 足 ,心肝火旺导致心肾不交者 ,加太溪、太冲、大陵、 关元等穴 ;痰热内扰者 ,加丰隆、内庭、中脘等穴。操 作手法 :对于因虚所致者 ,针用补法 ;因实所致者 ,针 用泻法。但亦有补泻兼施的 ,如肾阴虚 ,心火旺 ,而 至心肾不交者 ,则宜泻心经之穴以泻火 ,补肾经之穴 以补阴。一般来说 ,针刺不宜过重 ,留针可稍长 ,处 方用穴 ,宜随时调整 ,最好于下午或晚间治疗 ,可提 高疗效。 此外 ,邵老针刺大椎、风池穴为主治疗神志病的 经验还很多。如配百会、四神聪、合谷治疗小儿多动 症 ;配百会、合谷、太冲、脾俞、肝俞治疗头摇症 ;配太 阳、百会、外关、合谷穴治疗血管神经性头痛等 ,都可 收到独特的临床效果。 (收稿日期 :2000211210) ·47· 北京中医药大学学报 　 　 　　　　　　　　　　　　2001 年第 24 卷 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.