计划生育

null生育计划生育Cotraception山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室 何玉洁工具避孕法工具避孕法宫内节育器 其他方法:阴茎套、女用避孕套 宫内节育器 intrauterine device IUD宫内节育器 intrauterine device IUD分类 机理 优点 放置 取出 副反应 并发症 1.种类1.种类惰性宫内节育器:由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。 活性宫内节育器 其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，借以提高避孕效果。 (1)带铜宫内节育器： ①带铜T形宫内节育器 ②带铜V型宫内节育器(VCu-IUD) (2)药物缓释宫内节育器 或含孕激素，或含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂等，尚未推广。 nullnull2．避孕原理2．避孕原理干扰着床:异物反应损伤子宫内膜，产生前列腺素，影响输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床 杀精作用：子宫内膜受异物刺激引起无菌性炎症反应，吞噬精子；白细胞对组织的破坏产物对精子和胚胎有毒性作用。铜离子可加重这种反应。 影响受精卵的发育：子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收。 对抗机体囊胚的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫性抗着床作用。2．避孕原理2．避孕原理带铜IUD的铜离子被宫内膜吸收，局部浓度增高，改变内膜酶系统活性，并影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，影响受精卵着床及囊胚发育。铜还可能影响精子获能。 含孕激素IUD所释放的孕酮使子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠妨碍精子运行；对精子的代谢如氧的摄取及葡萄糖利用产生影响。 3．IUD的优点3．IUD的优点一次放入宫腔，可避孕多年，是一种相对安全、有效、可逆的节育方法。含孕激素IUD妊娠率低，月经量少。孕激素促使子宫肌安静，故脱落率低。 4．宫内节育器放置术4．宫内节育器放置术适应证：凡育龄妇女放置IUD而无禁忌证者 禁忌证： ①妊娠或可疑妊娠者； ②生殖道急性炎症；③人工流产、分娩或剖宫产后有组织残留或感染可能者；④宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑤严重全身性疾患； ⑥生殖器官肿瘤、子宫畸形。 注：月经过多过频可选用释放孕激素的宫内节育器。 　　宫颈过松可选用固定于子宫壁的节育器。4．宫内节育器放置术4．宫内节育器放置术放置时间 ①月经干净后3-7日无性交者，②人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应7cm者用28号，≤7cm者用26号。 术后注意事项 : 术后休息3日，2周内忌性交及盆浴，3个月内每次经期或大便时注意有无IUD脱落，定期进行随访。 宫内节育器取出术宫内节育器取出术取器适应症： ① 因副反应治疗无效或出现并发症者； ② 改用其他避孕措施或绝育者； ③ 带器妊娠者； ④ 计划再生育者； ⑤ 放置期限已满需更换者； ⑥ 绝经一年者。如绝经后难以取出，临床无症状者，可定期随访，暂不取出。 取器时间： 月经后3-7日为宜 　 　　null宫内节育器的副反应宫内节育器的副反应出血：

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现为经量过多、经期延长或周期中点滴出血。 ① 原因：IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质，使血管渗透性增加，纤溶系统活性增加，导致月经过多。 ② 治疗：吲哚美辛25-50mg，tid；氨基己酸2-4g，tid，7日为一疗程。 　　如治疗3个周期仍未见效者，可能为IUD本身问题，应取出或更换，仍无效应改用其他避孕措施。 腰酸腹坠　　　 ① 原因：IUD与宫腔大小或形态不符，引起宫缩，导致下腹坠胀。 ② 处理：取出IUD。宫内节育器的并发症宫内节育器的并发症子宫穿孔、节育器异位 感染 ：子宫内膜炎、盆腔炎。 节育器嵌顿： 宫内节育器脱落: 　　其他方法其他方法阴茎套 condom 此工具使用由男方掌握，必须在每次性交时使用，否则易避孕失败。 阴茎套为筒状优质薄型乳胶制品，筒径有29、31、33、35mm4种，顶端呈小囊状，排精时精液潴留于小囊内，不能进入宫腔而达到避孕目的。排精后阴茎尚未软缩时，即捏住套口和阴茎一起取出。 阴茎套具有防止性传播疾病的传染作用，故应用甚广。 药物避孕----机理药物避孕----机理抑制排卵：药物抑制下丘脑释放LHRH，不出现排卵前LH峰，故不发生排卵。 阻碍受精：宫颈粘液受孕激素影响，少而稠，不利于精子穿透，阻碍受精。 阻碍着床：孕激素作用下子宫内膜增殖变化受抑制；提早发生类分泌期变化，形成子宫内膜分泌不良，不适于受精卵着床 禁忌证禁忌证严重心血管疾病不宜服用。　　 急、慢性肝炎或肾炎。 血液病或血栓性疾病。 内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者。 恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者。 哺乳期不宜服用产后未满半年或月经未来潮者。 月经稀少或年龄>45岁者。 年龄>35岁的吸烟妇女不宜长期服用。 精神病生活不能自理者。 药物副反应药物副反应类早孕反应 月经影响 ① 月经变规则，经期缩短，经量减少。 ② 闭经 ③ 突破出血 体重增加 色素沉着 其他影响 ① 长期服避孕药在停药6个月后妊娠者，随访胎儿无异常发现，遗传学检查无致畸证据。 ② 长期服用甾体避孕药不增加生殖器官恶性肿瘤的发生率。　　　 药物避孕药物避孕短效口服避孕药 复方 三相 长效避孕药 速效避孕药 缓释系统避孕药 外用避孕药 其它--紧急避孕 短效口服避孕药短效口服避孕药成分： ①睾酮衍生物如炔诺酮、18甲基炔诺酮、双醋炔诺酮等； ②孕酮衍生物如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等； ③雌激素衍生物如炔雌醇、炔雌醇环戊醚、戊酸炔雌醇等。 注意事项注意事项不能间断，若漏服可于次晨补服1片。 一般在停药后2-3日发生撤药性出血。若停药7日尚无月经来潮，则当晚开始第2周期药物。若再次无月经出现，宜停药检查原因。 复方三相口服避孕药复方三相口服避孕药模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化，将1个周期服药日数分成3个阶段，共21日： 1．第一相(1-6片)：即月经周期早期给予两种激素量均低的药片,　　 2．第二相(7-11片)：即月经周期中期给予两种激素量均高的药片 3．第三相(12一21片)：即月经周期后期用孕激素量高而雌激素量低的药片。 第一周期从月经周期第1日开始服用，第二周期后改为第3日开始。若停药7日无撤药性出血，则自停药第8日开始服下周期三相片。长效避孕药长效避孕药 1.长效口服避孕药 机制同短效避孕药 用法 避孕效果与给药方法有关 副反应及其处理 副反应及其临床表现类似短效口服避孕药，处理方法也相同　　 注：长效避孕药停药时，应在月经周期第5日开始服用短效口服避孕药3个月，作为停用长效雌激素的过渡。 2.长效避孕针 有单纯孕激素类和雌、孕激素混合类。肌注1次可避孕1个月。 单纯孕激素类可用于哺乳期避孕 速效避孕药速效避孕药分类： （1）单方孕激素类或雌、孕激素复合制剂。如炔诺酮、甲地孕酮、18甲基炔诺酮 （2）双炔失碳酯：为带弱雌激素活性的失碳化合物 （3）服用时间不受经期限制 机制 :主要改变子宫内膜形态与功能，抑制着床。宫颈粘液变粘稠，不利于精子穿透。月经周期前半期服药还有抗排卵作用。 用法:于性交当晚及以后每晚口服1片，连服14日。 缓释系统避孕药缓释系统避孕药皮下埋植剂 :副反应主要是不规则少量阴道流血或点滴出血，少数闭 缓释阴道避孕环 微球和微囊避孕针 种类： 透皮贴剂避孕: 含人工合成雌激素和孕激素储存区，可从药膜中按一定量及比例释放，效果同口服避孕药。 null80年代起，口服避孕药的发展大致有4种趋向:①降低剂量以减少副反应，重点针对心血管、肿瘤、代谢的影响。 ②改变剂型: 针剂或释放系统，以期达到微量和长效的目的 ③合成新的孕激素化合物，高活性的第二三代口服避孕药， ④抗孕激素化合物的研制。 紧急避孕(postcoital contraception)紧急避孕(postcoital contraception)概念：是指那些在无防护性性生活后或者避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。 机制：阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床。 适应证： （1）未使用任何避孕方法； （2）避孕失败，包括避孕套破裂、滑脱，体外排精未能做到，安全期计算错误，漏服避孕药，宫内节育环脱落； （3）遭到性暴力。 禁忌证：已确定怀孕的妇女。 方法： （1）放置宫内节育器 （2）口服紧急避孕药(Morning-afterpills) 　激素类非激素类 其他其他安全期避孕法---并不安全 黄体生成激素释放激素类似物避孕 对垂体有降调节作用，阻碍了卵泡的发育和排卵。 免疫避孕法　利用单抗将药物导向受精卵或滋养层细胞，引起抗原抗体免疫反应，而达到抗着床目的。 输卵管绝育术输卵管绝育术定义:通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。 适应证 1．自愿接受绝育手术且无禁忌证者。 2．患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术。 3. 患有某种遗传病，不宜生育，自愿要求绝育者。null禁忌证 　　1．各种疾病急性期。 　　2．全身情况不良不能胜任手术者。 　　3．腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。 　　4．患严重的神经官能症者。 　　5．24小时内两次体温在37．5℃或以上者。 　　6．腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等，不能采用经腹腔镜输卵管绝育术。 null手术时间选择 　　1．非孕妇女最好在月经干净后3-4日。 　　2．人工流产或分娩后宜在48小时内施术。 　　3．哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。 注意事项 　　1．切口选择：下腹正中耻骨联合上4cm处作切口，孕妇则在宫底下2cm作切口。 　　2．辨认输卵管：暴露出输卵管伞端，证实为输卵管无误 术后并发症 　　1．出血、血肿 　　2．感染 　　3．脏器损伤 　　4．绝育失败：多发生宫内妊娠，但需警惕可能形成输卵管妊娠。null人工终止妊娠术人工终止妊娠术药物流产 人工流产术 药物流产药物流产机制 1．米非司酮是一种合成类固醇，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，其与蜕膜的孕激素受体结合可阻断孕酮活性而终止妊娠。 2．由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化。 3 PG诱发流产和催产主要通过兴奋子宫肌层，刺激子宫内源性PG持续上升，引起类似正常分娩时的高频率、高幅度，和有节律的宫缩，使妊娠产物排出，达到流产和引产的目的。 药物流产药物流产注意事项 1．适应证：①确诊为宫内早孕49天以内，年龄在40岁以下，②对人工流产手术恐惧的孕妇；③经医生检查不宜进行人工流产手术的高危妊娠 2.禁忌症：糖尿病、甲状腺疾病、高血压、血液病、心脏病、哮喘、青光眼、过敏体质、带环妊娠、每天吸烟10支以上或嗜酒的孕妇不适宜药物流。 3．药物流产失败，宜及时手术终止，以免遗留受损的妊娠继续发展 4．药物流产后出血时间过长和出血量过多是其主要副反应。 5．异位妊娠误行药物流产导致休克病例必须引起警惕。人工流产术 人工流产术 适应证 ---因避孕失败要求终止妊娠者； ---因各种疾病不宜继续妊娠者。 禁忌症 ---各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后手术； ---生殖器官急性炎症； ---手术当日两次体温≥37.5℃。　 null 人工流产术 人工流产术 手术类型 1．人工流产负压吸引术：适用于妊娠10周以内者。 2．人工流产钳刮术：适用于妊娠11-14周时人工流产术---并发症人工流产术---并发症子宫穿孔 人工流产综合反应 吸宫不全 漏吸 术中出血 术后感染 宫腔粘连 羊水栓塞 计划生育措施的选择计划生育措施的选择新婚夫妇　　一般不用ＩＵＤ 有一个子女的夫妇　　　可用ＩＵＤ 有多个子女的夫妇　　　最好作绝育术 哺乳期妇女　　不宜选用甾体激素避孕药 更年期妇女　　应坚持避孕，应选择不影响内分泌功能的避孕措施。