上肢null 上
肢
上
肢
内 容 内 容1.肩部 2. 臂部
3.肘窝 4. 手 上肢浅层结构 上肢浅层结构 1.浅静脉 主要有3条 头静脉贵要静脉 肘正中静脉 null 起始:
分别起于手背静脉网的外侧和内侧。
头静脉和贵要静脉:null 行程:
注入:
头静脉 腋静脉
贵要静脉 肱静脉
null 肘正中静脉:
...
null 上
肢
上
肢
内 容 内 容1.肩部 2. 臂部
3.肘窝 4. 手 上肢浅层结构 上肢浅层结构 1.浅静脉 主要有3条 头静脉贵要静脉 肘正中静脉 null 起始:
分别起于手背静脉网的外侧和内侧。
头静脉和贵要静脉:null 行程:
注入:
头静脉 腋静脉
贵要静脉 肱静脉
null 肘正中静脉:
肩 部 肩 部内容:
一、腋区
二、三角肌区和肩胛区一、腋区 axillary fossa一、腋区 axillary fossa 位置:
肩关节下方,臂和胸上部之间,上肢外展时,呈四棱锥体形腔隙,称腋窝。 (一)腋窝周界及内容 (一)腋窝周界及内容 周界:
顶
底
四壁 null 由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。
顶:null 皮肤
浅筋膜
腋筋膜
底:null 胸大肌
胸小肌
锁骨下肌
锁胸筋膜
四壁: 前壁:锁胸筋膜:锁胸筋膜: 位置:
位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。
null ①头静脉
②胸肩峰血管
③胸外侧神经
④淋巴管
穿锁胸筋膜结构:null 肱骨结节间沟
肱二头肌
喙肱肌 外侧壁:null 前锯肌
上4个肋及肋间隙 内侧壁:null 肩胛下肌
大圆肌
背阔肌
肩胛骨
后壁:null 后壁上有二个孔,即:三边孔四边孔null 周界:
上界:小圆肌
肩胛下肌
下界:大圆肌
外侧界:肱三头肌长头
通过结构:旋肩胛血管三边孔:null周界:
上界:小圆肌
肩胛下肌
下界:大圆肌
内侧界:肱三头肌长头
外侧界:肱骨颈
通过结构:腋神经、旋肱后血管四边孔:腋窝内容:腋窝内容:(1)腋动脉及其分支
(2)腋静脉及其属支
(3)臂丛及其分支
(4)腋淋巴结1.腋动脉 axillary A1.腋动脉 axillary A 被胸小肌分为三段。
null (1)胸上动脉
(2)胸肩峰动脉
(3)胸外侧动脉
(4)肩胛下动脉
胸背动脉
旋肩胛动脉
(5)旋肱前、后动脉腋动脉的分支:2.腋静脉 axillary V2.腋静脉 axillary V 与腋动脉伴行,在腋动脉的内侧。
3.臂丛 brachial plexus3.臂丛 brachial plexus 组成:
由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。 臂丛的位置: 臂丛的位置: 锁骨上部
锁骨下部(腋窝 内) 臂丛的主要分支:臂丛的主要分支:①胸长神经
②胸背神经
③肌皮神经
④正中神经
⑤尺神经
⑥桡神经
⑦腋神经 ①胸长神经 ①胸长神经 为臂丛在锁骨上部的分支,与胸外侧动脉伴行,分布于前锯肌。臂丛在锁骨下部的分支:臂丛在锁骨下部的分支: null 肌皮神经
正中神经外侧头
胸外侧神经
起自外侧束的神经主要有:null 正中神经内侧头
尺神经
胸内侧神经
臂内侧皮神经
前臂内侧皮神经起自内侧束的神经有:null 桡神经
腋神经
胸背神经 起自后束的神经主要有:null 位于腋窝内,腋血管及其分支的周围。 4.腋淋巴结 axillary lymph nodes 腋淋巴结分5群:腋淋巴结分5群: 外侧淋巴结
胸肌淋巴结
肩胛下淋巴结
中央淋巴结
尖淋巴结
(1)外侧淋巴结(1)外侧淋巴结 沿腋静脉远侧段排列,收纳上肢的大部分淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。
null 沿胸外侧血管排列,收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。(2)胸肌淋巴结(3)肩胛下淋巴结(3)肩胛下淋巴结 沿肩胛下血管排列。收纳项部、背部的淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。null 在腋窝中央的脂肪组织内。
收纳上述3群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。 (4)中央淋巴结 (5)尖淋巴结(5)尖淋巴结 沿腋静脉近侧端排列。收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干,左侧注入胸导管,右侧注入右淋巴导管。二、三角肌区和肩胛区二、三角肌区和肩胛区 三角肌区为三角肌所在的区域;肩胛区为肩胛骨后面的区域。 null 旋肱后血管和腋神经
血管神经绕肱骨颈,故肱骨颈骨折可伤及 腋神经,造成三角肌瘫痪(方肩)。三角肌区的血管神经:null肩胛区的主要结构:肌腱袖肩胛动脉网null 冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板,围绕肩关节的上、后、前方,并与肩关节囊愈着,称肌腱袖,对肩关节起稳定作用。肌腱袖(肩袖):肩胛动脉网:肩胛动脉网: 位置:肩胛骨背面
组成:肩胛上动脉
旋肩胛动脉
肩胛背动脉
临床意义: 上 臂 上 臂分为:臂前区臂后区一、臂前区 一、臂前区 肌肉:
肱二头肌
肱肌
喙肱肌 臂前区的血管神经: 臂前区的血管神经: 1. 肱动脉及其分支
2. 神经
为臂丛的分支 1. 肱动脉
brachial artery 1. 肱动脉
brachial artery 自大圆肌下缘续腋动脉,沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝平桡骨颈处,分为桡动脉和尺动脉。 肱动脉的主要分支有:肱动脉的主要分支有:(1)肱深动脉
(2)尺侧上副动脉
(3)尺侧下副动脉
null 肱深动脉与桡神经伴行,经桡神经沟,分支分布于肱三头肌。
尺侧上、下副动脉参加肘关节动脉网的组成。2. 神经2. 神经 臂前区的神经主要有:
肌皮神经
正中神经
尺神经
桡神经 肌皮神经musculocutaneous nerve:肌皮神经musculocutaneous nerve: 发自外侧束,向外下斜穿喙肱肌,经肱二头肌和肱肌之间下行,并发出分支支配上述三肌。 null 肌皮神经终支在肘关节上方的外侧穿出,改名为前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤。正中神经median nerve :正中神经median nerve : 发自臂丛内侧束和外侧束,沿肱二头肌内侧沟,伴肱动脉下行到肘窝,穿旋前圆肌,在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中线下行经腕管至手掌。尺神经ulnar nerve :尺神经ulnar nerve : 发自臂丛内侧束,沿肱二头肌内侧下行,在臂中部转向后下,经肱骨尺神经沟进入前臂。在沟中尺神经位置表浅,又紧贴骨面,肱骨髁上骨折时易受损伤。 null 尺神经在臂上部伴肱动脉,在臂下部伴尺侧上副动脉。 桡神经 radial nerve:桡神经 radial nerve: 发自臂丛后束,伴肱深动脉向后进入肱骨肌管入臂后区。 二、臂后区二、臂后区肌肉: 肱三头肌
血管神经:
桡神经
肱深动脉 分二支:
桡侧副动脉
中副动脉 肱骨肌管(桡神经管): 肱骨肌管(桡神经管):位置:在肱骨干中段后面,由肱三头肌和桡神经沟共同形成的管道。
通过结构:
桡神经
肱深动脉 肘 区 肘 区 一、肘 窝 cubital fossa
周界:
上界: 肱骨内外上髁的连线
下内界: 旋前圆肌
下外界: 肱桡肌 null 皮肤
浅筋膜
深筋膜
肱二头肌腱膜
肘窝顶:null 肱肌
旋后肌
肘关节囊 肘窝底: null 以肱二头肌腱为标志:
内侧有:肱血管及桡尺血管
正中神经
外侧有:
前臂外侧皮神经
桡神经及其浅、深支肘窝内容: null 桡、尺动脉在肘窝内发出返支参加构成肘关节动脉网。
前 臂 前 臂一、前臂前区
二、前臂后区
一、前臂前区一、前臂前区1.肌肉
分浅、中、深三层排列, 共9块。 null浅层:5块
肱桡肌
旋前圆肌
桡侧腕屈肌
掌长肌
尺侧腕屈肌 null中层:1块
指浅屈肌
null 深层:3块
拇长屈肌
指深屈肌
旋前方肌
2. 前臂前区的4个血管神经束 2. 前臂前区的4个血管神经束 (1)桡血管神经束
(2)尺血管神经束
(3)正中神经血管束
(4)骨间前血管神经束
null(1) 桡血管神经束
桡血管
桡神经浅支
(2)尺血管神经束
尺血管
尺神经 null(3)正中神经血管束
由正中神经及伴行血管(骨间前动脉的分支)组成。
null (4)骨间前血管神经束
骨间前血管
骨间前神经
3. 前臂屈肌后间隙3. 前臂屈肌后间隙 位置:
位于前臂前区远侧1/4,指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间。 null两侧界: 桡侧腕屈肌
尺侧腕屈肌
前臂筋膜
前界: 指深屈肌腱
拇长屈肌腱
后界: 旋前方肌周界:null 通向:
远侧经腕管通手掌的筋膜间隙。
临床意义:
当前臂或手掌的筋膜间隙有感染时,可彼此蔓延。null1. 肌肉
分浅、深二层排列,共10块。二、前臂后区null浅层:5块
桡侧腕长伸肌
桡侧腕短伸肌
指伸肌
小指伸肌
尺侧腕伸肌 null深层: 5块
拇长展肌
拇短伸肌
拇长伸肌
示指伸肌
旋后肌
2. 前臂后区的血管神经束 2. 前臂后区的血管神经束骨间后血管神经束:
骨间后血管
骨间后神经(为桡神经深支)
手 hand 手 hand一、腕前区
二、手掌
三、手背
四、手指一、腕前区 一、腕前区 深筋膜增厚形成:
腕横韧带
(屈肌支持带)经腕横韧带浅面通过的结构:经腕横韧带浅面通过的结构: 掌长肌腱
尺神经
尺动脉
null桡侧腕屈肌腱穿过腕横韧带入手掌。 腕管: 腕管: 由腕横韧带和深满面的腕骨沟围成。null①指浅、深屈肌腱
②拇长屈肌腱
③正中神经
④桡侧囊
⑤尺侧囊通过腕管的结构:二、手掌 palm of hand二、手掌 palm of hand(一) 皮肤和浅筋膜
(二)手掌的深筋膜 (二)手掌的深筋膜 分浅、深二层。深筋膜浅层分三部,即:
鱼际筋膜
小鱼际筋膜
掌腱膜
深筋膜深层即:
骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。null 掌腱膜:
呈三角形,近端与掌长肌腱相续,远端附于指腱鞘。
null掌腱膜向深面发出三个纤维隔,即:
内、外侧肌间隔和掌中隔
内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群:
外侧群(鱼际肌)
内侧群(小鱼际肌)
中间群null外侧群(鱼际肌): 4块
内侧群(小鱼际肌):3块
中间群:4块蚓状肌 7块骨间肌null 由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成,有:
外侧鞘
中间鞘
内侧鞘 (二) 手掌的骨筋膜鞘null外侧鞘:由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1
掌骨围成。
内容:①鱼际肌(拇收肌除外)
②拇长屈肌腱及腱鞘
③拇指的血管神经null中间鞘:由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨
间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。
内容:①指浅、深屈肌的8条肌腱
②4条蚓状肌 ③尺侧囊
④ 掌浅弓 ⑤手指血管神经 null内侧鞘:由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第
5掌骨围成。
内容:①小鱼际肌 ②小指的血管神经(三)手掌的血管和神经(三)手掌的血管和神经 1. 血管掌深弓掌浅弓 掌浅弓: 掌浅弓: 组成:由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成。
位置:屈指肌腱浅面。
分支:小指尺侧动脉
3条指掌侧总动脉
(指掌侧固有动脉) 掌深弓:掌深弓:组成:由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。
位置:屈指肌腱深面
分支:3条掌心动脉,至掌指关节附近,分别与相应的指掌侧总动脉吻合。2.手掌的神经2.手掌的神经 分布于手掌的神经是:
正中神经
尺神经null 经腕横韧带浅面下行,在豌豆骨外侧分为浅、深支入手掌。
尺神经:null 尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。
尺神经浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤 。
null 经腕横韧带深面(腕管)下行入手掌。
正中神经:null 在手掌正中神经先发出返支(与桡动脉掌浅支伴行)进入鱼际,支配除拇收肌以外的鱼际肌。 null 正中神经发出三条指掌侧总神经,下行至掌骨头附近各又分为2支指掌侧固有神经至1~ 4指相对缘。null 三条指掌侧总神经分支分布于手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面皮肤以及背面中节和远节皮肤。 null 正中神经发出的肌支支配 第1、2蚓状肌。(四)手掌的筋膜间隙及通向(四)手掌的筋膜间隙及通向 手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的深部,内为疏松结缔组织,被掌中隔分为:掌中间隙鱼际间隙
null 位于第3、4、5屈指肌腱和第2、3、4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间,其内侧为内侧肌间隔,外侧为掌中隔。1. 掌中间隙null通向:近端经腕管通前臂屈肌后间隙,远端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。
临床意义: 此间隙有感染,应在第3、4掌骨小头间切口引流。2.鱼际间隙2.鱼际间隙 位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间。null通向:近端为盲端;远端经第1蚓状肌管与食指背面相同。
临床意义:此间隙有感染,切口引流部位应在第1指蹼处。筋膜间隙的深面为:筋膜间隙的深面为: 深筋膜深层
(拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜)
拇收肌与骨间肌三、手背三、手背(一)浅层结构
1.手背静脉网
2. 皮神经
桡神经浅支
尺神经手背支
(二)手背深筋膜(二)手背深筋膜 分浅、深二层。
浅层称手背腱膜,并与伸指肌腱结合。
深层为骨间背侧筋膜。null 手背的三层筋膜(浅筋膜、深筋膜的浅、深层)之间形成二个筋膜间隙。 皮下间隙 腱膜下间隙null皮下间隙:位于浅筋膜与手背腱膜之间。
腱膜下间隙:位于手背腱膜与手背深筋膜深层之间 。
两个间隙常彼此相通,有感染时可互相扩散。四、手指四、手指(一) 指髓间隙
位于远节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间。
null 结构特点: 有纤维隔连结指远纹的皮下与指深屈肌腱的末端,形成指端密闭的间隙,间隙内有纤维隔连结指腹的皮肤与骨膜,将脂肪分成许多小叶,内有血管神经分布。 null 故感染时,间隙内压力增高,压迫血管神经引起剧痛,应及时在指端侧方切开引流减压,但必须切断纤维隔引流才畅通。
(二)手指的血管神经(二)手指的血管神经 每个手指均有4条血管神经(指掌侧固有血管神经、指背血管神经)。它们位于手指掌面、背面与侧面的交界线上.null 临床上作手指手术常在指根处作环形阻滞麻醉,切口应在手指侧面的中线上进行。切口不宜超过指间关节,以免形成癍痕影响手指的功能。
3.指腱鞘3.指腱鞘 包裹屈指肌腱,分为:腱纤维鞘腱滑膜鞘腱纤维鞘:腱纤维鞘: 是手指深筋膜增厚部分,对屈指肌腱起约束、支持作用。滑膜鞘:滑膜鞘: 为双层圆筒状,分壁层和脏层,二层间有少量滑液,减少运动时肌腱与骨面之间的摩擦。
null 脏、壁二层在骨面的移行部称腱系膜,有血管神经通过。 小 结:小 结:1. 运动拇指的肌肉及神经支配?
2. 肱骨肌管 腕管
3. 肘窝的周界及内容
4.鱼际间隙 掌中间隙 指髓间隙
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