安全、精细、高效地开展椎间盘突出臭氧消融治疗术

中国介入影像与治疗学 2008年第5卷第 5期 Chin j Interv Imaging Ther，2008，Vol 5,No 5 · 专 论 · Carrying out ozone ablation of disk herniation with safty， proficiency and effectiveness 安全、精细、高效地开展椎间盘突出臭氧消融治疗术 肖越 勇 (解放军总 医院放射科 ，北京 100853) [中图分类号] R681．53；R815 [文献标识码] A [文章编号] 1672—8475(2008)05—0325—01 臭氧消融治疗椎间盘突出因其安全、适应范围广及疗效高而深受广大医生及患者的欢迎。 目前臭氧消融术 在国内正处在广泛普及的初始时期 ，许多基层医院已逐步开展 了此项技术 ，经过几年的临床应用，对臭氧消融治 疗椎间盘突 出的技术方法 、疗效及限度有 了深刻的认识；而安全和精细治疗成为今后此项技术健康 、稳步发展的 重要保证 ，在临床实践中应 当予以高度关注。 安全是一项医疗技术必须具备的条件。尽管臭氧消融术与其他椎间盘治疗技术相 比安全性较高，但在临床 操作中同样也存在一定的风险性 ，主要包括：穿刺导致神经根损伤 、椎间隙感染 、麻醉剂及辅助治疗药物误注入蛛 网膜下腔、臭氧误注入血管内形成气栓等。①神经根损伤为穿刺手法不 当引起 ，臭氧消融治疗要求仅做浅表局麻 并保留椎旁神经根的敏感性，穿刺针尖抵达椎旁时应缓慢进针并仔细询问患者有无放射性疼痛，以调节穿刺针的 方向避开神经根，如果不顾患者感觉快速盲目穿刺或深部麻醉均可导致神经根的损伤。②椎间隙感染为间盘手 术的严重并发症，由于椎间盘特殊的解剖生理特点，与其他组织结构相 比易于感染，感染发生后抗生素难 以到达 问隙内发生作用．故治疗较为棘手。臭氧消融治疗时因穿刺针构成椎间隙与体外的通路同样存在感染的风险，最 常见的原因为手术器械被细菌污染；空气中细菌落人手术野中；其次为患者术前存在其他部位感染灶特别是泌尿 系感染，术后抵抗力低诱发血行感染等。因此，应严格执行无菌操作技术，操作问内空气质量必须符合无菌要求， 避免重复使用穿刺针，术前和术后预防性应用抗生素。③麻醉剂和辅助止痛药物误注入蛛 网膜下腔可以引起脊 髓麻醉．导致患者呼吸障碍，严重者则造成窒息死亡。臭氧消融术一般不提倡注射含麻醉剂的镇痛液，如果存在 显著的神经根水肿并确实需要注射时 ，应确定针尖的准确位置方可进行注射。④臭氧作为一种气体注入较大血 管内可以引起气栓，椎间盘前方及周围存在大量血管，治疗时应严格掌握穿刺进针深度，防止针尖超过椎体前缘 将气体注入较大血管内导致气栓。 操作技术精细化是提高椎问盘突出臭氧消融疗效 的基本措施 。为达到此 目的，应当采用 CT引导技术 ，根据 椎间盘突出的不同类型选择穿刺途径，非包容性椎间盘突出一般采用经安全三角区穿刺路径 ，盘内首次注射臭氧 不宜超过 5 mI。利用臭氧作为一种负性造影剂首先于 CT下试注，观察病变间盘的情况，包括盘 内裂隙的走 向、 臭氧在盘内的分布、纤维环有无破裂等 ，再确定下一步的臭氧注射剂量 ，避免盲 目加压注射可能导致的纤维环膨 大甚至纤维环后部破裂 ，致使术后患者症状加重 。对于非包容性椎间盘突出，髓核已经突出于盘外形成局限性突 出物 ，盘内注射治疗意义不大．单纯盘内大量注射臭氧可能引发突出物脱落 ，应当选择后路穿刺途径使针尖达突 出物内注射臭氧．方可达到理想效果 。操作过程中利用影像学手段对治疗情况随时进行监测虽然略显繁琐 ，却能 充分保障手术效果，使治疗达到安全、精细化。 在臭氧消融治疗时，应针对不同病症合理选择联合应用介入技术，使椎间盘突出症的治疗真正达到个体化或 间盘化。根据不同病程、不同椎间盘突出类型、突出物的性状及所合并的脊柱退变情况的不同，选择联合治疗技 术 ，如纤维环开窗侧方减压术、臭氧胶原酶联合陈1日突 出物消融术 、臭氧与激光或射频联合应用术以及臭氧消融 术后物理治疗等，以确保获得良好的治疗效果。 [作者简介]肖越勇(1960--)，男，山东人，博士，主任医师。研究方向：影像诊断与介入治疗。E—miail：xiaoyueyong@vip．sina．cOITI [收稿日期]2008—06 16 [修回日期]2008 07—05 维普资讯 http://www.cqvip.com