黄迪君针灸治疗周围性面瘫经验

通讯作者: 张全爱, lhy45656@ 163. com , (028) 66603914 黄迪君针灸治疗周围性面瘫经验 张全爱　刁灿阳 (成都中医药大学针灸推拿学院, 四川省成都市十二桥路 37 号, 610075) [关键词 ]　面神经麻痹; 针灸疗法; 黄迪君 　　黄迪君教授是成都中医药大学博士研究生导师, 从事临床、教学、科研近 40 载, 知识渊博, 学验俱丰。尤 其擅长治疗疑难杂证, 临证屡起沉疴。吾随师临证期 间, 深感其治学严谨、辨证施治、集成诸法、取穴精当。 下面仅就其治疗周围性面瘫经验作一整理, 介绍如下。 1　注重辨证与辨病结合 周围性面瘫系面神经核或其下的面神经各段损害 所致的面肌麻痹。以患侧表情动作丧失, 口角下垂并偏 向健侧为主要症状, 是一种临床常见病。属于中医学 “中风”范畴, 俗称“歪嘴风”、“口眼　斜”。该病病机是 由于机体正气不足, 经络空虚, 风寒或风热之邪乘虚侵 袭经络, 以致经气阻滞、经筋失养、筋肉纵缓不收而发 病。吾师主张辨证与辨病相结合。将周围性面瘫分为风 寒犯络、热毒伤络、迁延亏虚 3 型, 治疗当祛风、通络、 和血。取穴以手阳明大肠经、足阳明胃经、手少阳三焦 经和足少阳胆经穴为主。常选用合谷、地仓、颊车、翳 风、风池、太冲、牵正等穴。对挟痰、挟湿、挟瘀、表虚、阳 虚者予以相应治疗。认为证属风寒犯络所致者, 多以周 围性面神经炎 (非化脓性) 较常见, 应及时采用针灸治 疗, 疗效较好。属热毒或血瘀阻滞经络, 如乳突炎、带状 疱疹、外伤、面神经瘤术后等引起者, 可针对病因对原 发病兼顾治疗。 2　局部治疗与整体治疗兼顾 治疗周围性面瘫多以局部取穴为主, 以疏通面部 经气, 达到治疗该病的目的。吾师临证治疗面瘫时尤为 注重整体观念。认为疾病的发生常由于内因和外因相 杂而致, 注重机体机能调整将提高疗效, 以期早愈。对 伴有气短乏力、倦怠懒言等气虚患者, 可加取足三里、 气海; 如伴有面色少华、头晕目眩等血虚者, 可加取血 海、百会; 如伴有五心烦热、颧红盗汗等阴虚者, 可加取 太溪、复溜。对久治不愈者, 常加麦粒灸灸大椎、命门 穴, 以增强督脉经气, 提高人体免疫能力; 或采用闪火 留罐背俞穴, 以调节脏腑功能。其强调顾护正气应贯穿 该病治疗始终, 认为急性期祛邪的目的还是为了扶正, 只有将局部与整体治疗有效的结合, 才能体现针灸治 疗的整体观念, 从而达到标本同治的目的。 3　治疗分期, 施治有别 许多医师认为, 该病急性期禁用针刺疗法, 针刺会 加重面神经损伤。然而吾师从临床实践体会到, 急性期 (发病后 1～ 7 天)是针灸治疗该病的最佳时机。急性期 是机体与病邪正处在抗争阶段, 早期治疗可起到截断、 扭转病情发展的作用。主张早发现, 早治疗, 但必须采 取恰当的治疗方法, 否则会加重病情。急性期治疗首重 祛邪通络。针刺双侧风池、翳风, 宜轻宜浅,“浅纳”、“疾 出”以宣泄邪气, 护卫正气; 远道巨刺合谷, 宜深宜泻。 静止期, 以祛邪或祛邪兼扶正。恢复期宜祛邪扶正并 施, 扶正多选用背俞穴、原穴、募穴、合穴等特定穴。根 据三因制宜原则, 适当选用透刺、艾灸、杵针、闪罐诸法 或几法并用, 以获取良效。 4　注重守神, 强调调气 吾师很推崇“上守神”。守神包括医家守神、患者守 神和调气守神。作为医家当先凝心定志, 神气内敛, 操 作时聚精会神,“手如握虎, 如待贵人”; 患者守神包括 解释病情, 缓解患者紧张和顾虑, 对于初诊患者让其了 解针灸, 消除畏惧心理, 针前让患者休息片刻, 体卧舒 适等。吾师认为, 调气守神至关重要, 针刺必先得气, 得 气后全在乎守气, 守气高明, 谓之守神。作为医家必先 洞察经气游行之所, 即掌握“神客出入之门”, 用心体会 指下感觉, 经气的往来逆顺, 虚实盛衰, 而后施以相应 补泻手法, 以补其不足, 损其有余, 冲其不平, 以达通调 经气, 平其虚实之功。 5　善用透刺, 辅以他穴 透刺常选地仓透颊车、攒竹透鱼腰、迎香透四白。 针尖与皮肤呈 10～ 20°, 穴位处倾斜进针, 进针后沿皮 层轻轻刺入, 缓缓向对侧穴位推进。在具体运用时, 可 先在进针的穴位运行手法, 得气后再将针推进至透刺 穴位的下方, 以产生新的针感为宜。强调透刺宜浅不宜 深, 严重者同时选用三组透穴最好。吾师认为, 一针透 二穴, 取穴少, 针感范围大, 能减少疼痛。其二, 能激发 多条经脉气血运行, 增强疗效。就是通过透刺对肌肉及 神经的刺激, 提高其兴奋性, 从而促进面神经和面部表 ·213· 中医杂志 2007 年第 48 卷第 4 期　Journal of T raditional Ch ineseM edicine, 2007,V o l. 48,N o. 4 情肌功能的恢复。既让患者少受痛苦, 又保证了针刺治 疗效果, 可谓一举数得。具体运用时, 须依据病情轻重 而随证选用。对于鼻唇沟平坦者, 可加迎香、禾　; 人中 沟歪斜者, 加水沟; 颏唇沟歪斜者, 加承浆; 目不能合 者, 加阳白、攒竹或申脉、照海。常用任脉、督脉穴位如 承浆、人中, 以及左右缪刺、巨刺法, 选合谷、列缺、太 冲、冲阳等, 以防止口角倒错、面肌痉挛等后遗症。对于 疾病善后调治, 常麦粒灸治大椎、百会, 以升提阳气, 固 护卫表, 防止复发。 6　明于补泻, 知常达变 吾师经常告戒:“针灸要明于补泻, 勿犯虚虚实实 之戒”, 头面部为阳气集聚之所, 别络分殊, 贯通交错, 经肉薄弱, 经气轻浅, 手法应多用捻转, 少用提插。对于 急性期局部采用捻转泻法, 静止期采用平补平泻法, 恢 复期采用捻转补法。对于小儿突患该病, 吾师常采用毫 针速刺, 选穴精少, 刺法纯熟, 患儿易于接受。对于一些 顽固性面瘫, 常补泻兼施, 艾灸、温针、闪罐等诸法综合 治疗, 疗效显著。 7　巧用灸罐, 依证而施 “针所不为, 灸之所宜”, 吾师常喜用麦粒灸法来提 高疗效。麦粒灸具有定位准确、热力深透、疗效显著、易 于操作等优点。但必须因证而施。证属风寒者除针刺 外, 可在风池、印堂、素　、承浆、颧　处加麦粒灸, 每次 根据病情选取 2～ 3 穴, 每穴 2～ 3 炷即可。另外, 也可 根据病情需要, 局部先针刺, 然后再在这些部位行艾条 温和灸, 或局部用闪罐并热熨。此即“寒者热之”, 其机 理是鼓舞振奋局部经脉之气, 行气化滞, 养血和血。现 代研究亦证实, 艾灸可促进血液循环, 加快局部水肿的 吸收, 促进受损面神经的恢复, 提高机体的免疫能力。 证属热毒者, 多用捻转泻法, 禁灸; 或针刺速刺以不出 血或轻微出血为度, 所谓“热者寒之”、“实者泻之”。 8　杵针理筋, 恢复肌力 杵针为四川名老中医李仲愚教授独传绝技, 针刺 但不破皮, 手法易施、灵活多变。头面部为手、足阳明, 手太阳筋经会聚之所。《灵枢》载“足之阳明, 手之太阳, 筋急则口目为僻。”运用杵针起到疏理筋经、恢复肌力 作用。选取额纹、目下眶、眉弓、鼻唇沟、颧弓、地仓、下 关、承浆穴等部位。具体操作医者凝神定气, 暗用指力, 用魁星笔做双侧穴位的开阖、旋转补泻或沿着经脉循 行进行上下疏理, 以达理筋整复, 通调气血之功。适用 于面部板滞麻木不适, 面部神经功能恢复缓慢、肌肉活 动不佳者。 9　代针妙用, 浅刺轻刺 代针法为吾师独创, 是依据《内经》中毛刺、半刺、 浮刺等刺法的发展而来。“十二经脉, 三百六十五络, 其 血气皆上注于面⋯⋯”。面部为诸阳经会聚之所, 邪气 外浮, 当宜浅刺。代　针法选特制针毫齐整 5 分针 1 支, 用少许脱脂棉缠裹针毫, 针刺睛明、正光、球后等眼 区穴, 不破皮, 得气后施以小幅度震颤或左右捻转手法 约 1 分钟即可。刺激轻浅, 不会引起局部出血。或以代 皮肤针法叩刺麻痹肌束。即以 3～ 5 支毫针倒束并齐, 叩刺面部神经肌肉分布处, 以皮肤潮红为度。常用于病 情延绵, 面肌纵缓不收, 体质虚弱者。 10　预后疾病, 重嘱宜忌 吾师认为, 在发病 2～ 3 周内用针灸治疗的疗效比 3 周后用针灸治疗的疗效为佳。临证常依患者有无流 泪, 听力、味觉有无障碍来判断面神经受损水平, 以判 断面瘫程度及预后。吾师经验认为, 风为阳邪, 易犯头 面, 本病不宜概用电针, 急性期容易引邪内陷, 恢复期 易导致面肌痉挛或“倒错现象”。面部应避免吹风受寒, 可戴口罩防护。因眼睑闭合不全, 羞明眼涩者, 每日可 点眼药水 2～ 3 次, 以防感染。常嘱患者自行按摩面部 至局部感温热舒适为度, 以促进面部神经肌肉功能的 恢复, 增强面部肌力, 缩短疗程, 减少并发症。 11　验案举例 例 1: 冯某, 女, 54 岁, 2004 年 11 月 6 日初诊。1 天 前突感口角歪斜, 右侧眼睑不能全闭, 前来就诊。检查: 口唇向左侧歪斜, 右睑不能闭合, 右侧不能蹙额、皱眉, 鼻唇沟平坦, 说话漏风, 不能做漏齿、鼓腮、吹口哨等动 作, 舌质青紫、苔白, 脉浮。诊断: 周围性面瘫 (风寒型)。 体针治疗: 取右侧太阳、迎香、地仓透颊车、左侧合谷 穴, 捻转泻法, 留针 20 分钟, 并加艾条雀啄灸, 每穴 2 分钟。出针后杵针治疗: 用奎星笔理额纹、目下眶、眉 弓、鼻唇沟、颧弓、地仓到下关、承浆到夹承浆。隔日 1 次, 采用上法治疗 3 次而愈。 例 2: 杨某某, 女, 63 岁, 2005 年 2 月 18 日就诊。因 耳部带状疱疹引起亨特面瘫, 经住院治疗 3 月无效前 来门诊治疗。检查: 患侧面部额纹消失, 眼睑闭合不全。 左侧鼻唇沟较对侧变浅, 口角向对侧明显歪斜, 吹口 哨、鼓腮均不能, 患者平素患有高血压, 伴腰痛, 乏力, 舌质紫暗、苔厚白乏津, 脉细数。诊断: 周围性面瘫 (风 邪伤络, 肝肾阴亏) , 属本虚标实之证。治疗: 地仓透颊 车、攒竹透鱼腰、迎香透四白, 捻转泻法, 手法较轻, 向 下刮针柄。用麦粒灸素　、地仓、合谷、足三里 (双)、太 溪 (双) , 每穴灸 2～ 5 壮, 并用闪罐吸拔患侧, 罐壁发热 后施以熨法, 每穴 2～ 3 分钟。共针 23 次, 仅笑时口角 微偏, 基本治愈。 (收稿日期: 2006- 06- 05) ·313·中医杂志 2007 年第 48 卷第 4 期　Journal of T raditional Ch inese M edicine, 2007,V o l. 48,N o. 4