关于高血压的论文：口服抗高血压药临床应用分析

·982· Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2010 Vol. 10 No. 11 中国医院用药评价与分析 2010 年第 10 卷第 11 期 櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵 于 1 的药品品种所占比例较大，约占 20 种中成药的 70%，小于 1的品种约占 30%，说明使用情况较为合理。从日用药金额方 面来看，3 年间，我院祛瘀类中成药的日用药金额趋于平稳，涨 幅不大。3 年中连续保持最高日用药金额的是补肾活血类的 培元通脑胶囊 20. 76 元 /日，最低的为化瘀宽胸类愈风宁心片 1. 53元 /日;超过 10 元 /日的药品有 8 种，占 40%;10 元 /日以 下的药品有 12 种，占 60%，分布较为合理。 调查明，我国大城市居民心脑血管发病率、死亡率、致残 率近年来居高不下，仅次于恶性肿瘤［4］，心血管疾病已成为危 害人类健康和生命的主要疾病。祛瘀剂类中成药在临床上应 用广泛，其疗效确切、价格低廉，深受患者的欢迎，本文通过对 * 主管药师。研究方向:临床药学。E-mail:13313012736@ 163. com # 通讯作者:主任药师。研究方向:药物制剂、药物临床应用。E- mail:liubl1588@ 163. com 口服祛瘀剂类中成药的用药分析，为我院临床合理用药提供了 参考。 参考文献 ［1］ 邹 豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品 DDD 数排序分 析的原理及利用［J］.中国药房，1996，7(6):215. ［2］ 谢俊大，钟 萌. 2004—2008年我院安神类中成药应用分 析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(11):841. ［3］ 北京市劳动和社会保障局.北京市基本医疗保险和工 伤保险药品目录［M］. 2005 年版.北京:中国民航出版 社，2005:178-183. ［4］ 世界卫生组织药物统计方法学合作中心.药品的解剖 学治疗学和化学分类索引及规定日剂量［M］. 王 强，金 岩，李 宛编译. 北京:中国协和医科大学出 版社，2003:104. (收稿日期:2010-06-18) 口服抗高血压药临床应用分析 孙丽洁* ，刘保良#(河北医科大学第三医院药剂科，石家庄 050051) 中图分类号 R972 + . 4 文献标识码 B 文章编号 1672 － 2124(2010)11 － 0982 － 03 摘 要 目的:了解河北医科大学第三医院口服抗高血压药(化学药部分)的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法:对我院 2005— 2009年口服抗高血压药的种类、用量、销售金额、用药频度等进行统计分析。结果:5年来，我院抗高血压药的销售金额、用药频度增长迅 速，钙通道阻滞剂(CCB)类药物用量排在首位，其次是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类。价格适宜 的普萘洛尔和复方利血平氨氯喋啶等药物 DDDs值排序靠前。结论:我院抗高血压药应用结构基本合理。 关键词 高血压;抗高血压药;应用;分析;用药频度 Utilization of Antihypertensive Drugs During the Period of 2005-2009 SUN Li-jie* ，LIU Bao-liang#(Dept. of Pharmacy，The Third Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050051，China) ABSTRACT OBJECTIVE:To probe into the utilization of oral antihypertensive drugs (chemical drugs)in our hospital so as to provide references for clinical rational administration of this kind of drugs. METHODS:The utilization of antihypertensive drugs during 2005-2009 was analyzed statistically in respect of the drug varieties，consumption sum，DDDs etc. RESULTS:Over the 5 years，the consumption sum and DDDs of the antihypertensive drugs in our hospital increased rapidly，leading the list on DDDs list was calcium-channel blocker followed by Angiotensin Ⅱ receptor antagonists and angiotensin converting enzyme inhibitors. The DDDs order of those typew with low prices such as inderal and Compound Hypotensive Tablets were also ranked at the front places. CONCLUSION:The utilization structure of antihypertensive drugs in our hospital is basically reasonable. KEY WORDS Hypertension;Antihypertensive drugs;Utilization;Analysis;DDDs 高血压是最常见的心血管疾病，目前，我国的高血压患者在 2 亿人左右，且每年仍有新的增长。据 WHO预测，到 2020 年非感 染性疾病占我国死亡原因的 79%，其中心血管病居首位［1，2］，心血 管疾病特别是高血压发病率的不断增加，使得抗高血压药的临床 应用以及可供临床选用的抗高血压药品种越来越多。对本院 2005—2009年抗高血压药的应用情况进行调查分析，以期为此类 药物的临床合理应用提供参考，现报道如下。 1 资料与方法 资料来源于我院 HIS系统 2005—2009年化学药中口服抗高 血压药的全部出库数据，并以销售金额、用药频度和日均费用等 进行统计分析，限定日剂量 DDD值以WHO 2009年 ATC分类索 引及《新编药物学》［3］(第 16版)的规定为准，部分未收载的药物 参照药品说明书，计算用药程度 DDDs 和 DDC。DDDs =总用药 量 /该药的 DDD值，DDC =药品销售金额/DDDs。 2 结果 5年中抗高血压药的销售金额呈不断上升趋势，但其占药 品总销售金额的比例基本维持在 1%的水平，见表 1。将抗高 血压药按钙通道阻滞剂(CCB)、β 受体拮抗剂、血管紧张素转 换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿 剂及复方制剂等其他类进行分类，CCB、ARB、ACEI 居销售金 中国医院用药评价与分析 2010 年第 10 卷第 11 期 Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2010 Vol. 10 No. 11 ·983· 表 1 抗高血压药销售金额(万元)及构成比(%) Tab 1 Consumption sum (10 000 Yuan)and its proportion of antihypertensive drugs 年份 药品销售金额 抗高血压药销售金额 构成比 2005 13 685. 20 142. 19 1. 04 2006 12 952. 09 155. 54 1. 20 2007 18 119. 98 172. 43 0. 95 2008 22 275. 20 237. 59 1. 07 2009 28 942. 33 290. 67 1. 00 额排序前 3 位，见表 2。各种抗高血压药的销售金额、DDDs及 DDC值见表 3;销售金额和 DDDs排序前 10 位的药品见表 4。 3 讨论 高血压是危害人类健康的重要疾病之一，然而其有效控 制率仅为 6%左右。人群中至少 20%的急性冠心病事件，40% 以上的缺血性或出血性脑卒中事件与高血压有关［4］。因此， 高血压的治疗越来越引起人们的关注。 3. 1 5 年中我院抗高血压药用药趋势 近 5 年中，我院化学药类口服抗高血压药的销售金额呈 逐年上升趋势，与医院规模扩大有关。但其在药品销售总金 额中的构成比几无变化，基本维持在 1%左右。抗高血压药构 表 2 各类抗高血压药销售金额(万元)及构成比(%) Tab 2 Consumption sum (10 000 Yuan)and its proportion of different categories of antihypertensive drugs in our hospital between 2005 and 2009 药品 项目 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 CCB ACEI ARB β受体拮抗剂 利尿剂 复合制剂及其 他类 总销售金额 金额 63. 71 69. 88 77. 58 107. 94 139. 09 构成比 44. 81 44. 93 44. 99 45. 43 47. 85 金额 29. 79 29. 22 32. 80 45. 07 46. 46 构成比 20. 95 18. 79 19. 02 18. 97 15. 98 金额 26. 90 30. 96 34. 14 46. 08 59. 42 构成比 18. 92 19. 90 19. 80 19. 39 20. 44 金额 12. 55 13. 26 13. 46 20. 60 25. 54 构成比 8. 83 8. 52 7. 81 8. 67 8. 79 金额 2. 70 2. 45 3. 08 3. 62 4. 00 构成比 1. 90 1. 58 1. 79 1. 52 1. 38 金额 6. 53 9. 76 11. 38 14. 28 16. 14 构成比 4. 59 6. 27 6. 60 6. 01 5. 55 142. 19 155. 54 172. 43 237. 59 290. 67 表 3 各种抗高血压药销售金额(万元)、DDDs及 DDC(元 /日) Tab 3 Consumption sum (10 000 Yuan)，DDDs and DDC (Yuan /day)of antihypertensive drugs in our hospital between 2005 and 2009 药品名 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 金额 DDDs DDC 金额 DDDs DDC 金额 DDDs DDC 金额 DDDs DDC 金额 DDDs DDC 普萘洛尔 0. 07 10 250 0. 07 0. 06 12 000 0. 05 0. 11 13 500 0. 08 0. 14 16 625 0. 08 0. 14 17 125 0. 08 美托洛尔 6. 10 7 637. 5 7. 99 6. 58 7 366 8. 93 7. 25 8 032 9. 03 10. 5 12 758 8. 23 14. 02 15 159 9. 25 比索洛尔 6. 39 5 400 11. 83 6. 61 5 138 12. 87 6. 10 4 825 12. 64 9. 96 8 587. 5 11. 60 11. 38 9 675 11. 76 尼群地平 0. 36 24 620 0. 15 0. 25 16 128 0. 16 0. 26 15 200 0. 17 0. 22 16 750 0. 13 0. 24 14 250 0. 17 非洛地平 7. 96 4 550 17. 49 10. 1 5 750 17. 50 10. 3 11 750 8. 75 8. 67 10 550 8. 22 9. 44 11 850 7. 97 氨氯地平 29. 81 28 865 10. 33 24. 9 23 415 10. 65 24. 3 22 890 10. 63 32. 2 26 929 11. 95 38. 50 39 193 9. 82 左氨氯 地平 3. 54 6 230 5. 68 8. 20 13 650 6. 01 11. 9 19 530 6. 07 21. 3 39 732 5. 35 34. 25 62 650 5. 47 贝尼地平 0. 15 180 8. 33 0. 35 280 12. 50 0. 08 140 5. 71 0. 06 312 1. 92 0. 78 750 10. 40 硝苯地平 21. 89 55 367 3. 95 26. 1 54 592 4. 78 30. 8 67 103 4. 58 45. 5 83 720 5. 43 55. 87 117 233 4. 77 贝那普利 14. 73 8 925 16. 50 13. 2 8 089 16. 36 16. 8 10 959 15. 32 25. 5 17 570 14. 52 30. 71 21 455 14. 31 福辛普利 2. 63 792. 8 33. 17 2. 38 717. 5 33. 17 2. 66 892. 50 29. 80 4. 23 1 400 30. 21 2. 67 883. 80 30. 21 卡托普利 － － － － － － － － － 0. 19 343. 8 5. 53 0. 41 750 5. 47 赖诺普利 0. 29 122. 5 23. 67 － － － 0. 04 22. 50 17. 78 － － － － － － 培哚普利 10. 23 11 120 9. 20 11. 5 12 480 9. 20 10. 5 11 700 8. 99 12. 4 13 800 8. 97 12. 38 13 800 8. 97 依那普利 1. 92 2 792 6. 88 2. 20 3 200 6. 88 2. 81 4 100 6. 85 2. 77 4 880 5. 68 0. 29 480 6. 04 厄贝沙坦 2. 24 1 960 11. 43 2. 72 2 380 11. 43 4. 09 3 580. 5 11. 42 8. 31 7 567 10. 98 10. 97 10 350 10. 60 坎地沙坦 3. 76 2 835 13. 26 8. 66 6 531 13. 26 9. 06 7 077 12. 80 7. 41 5 887 12. 59 11. 25 9 376. 5 12. 00 氯沙坦 9. 08 5 810 15. 63 9. 14 5 845 15. 64 8. 54 5 705 14. 97 10. 7 7 350 14. 53 11. 84 8 193. 5 14. 45 替米沙坦 3. 79 5 845 6. 48 1. 91 5 481 3. 48 3. 68 19 200 1. 92 5. 53 28 670 1. 93 4. 02 19 900 2. 02 缬沙坦 8. 03 5 845 13. 74 8. 54 5 702 14. 98 8. 78 6 352. 5 13. 82 14. 1 13 510 10. 47 21. 34 21 753 9. 81 复方利血 平氨苯 喋啶 4. 23 44 100 0. 96 3. 45 36 600 0. 94 3. 94 42 660 0. 92 4. 34 50 600 0. 86 3. 36 39 200 0. 86 厄贝沙坦 /氢氯 噻嗪 0. 05 35 14. 29 0. 42 315 13. 33 2. 25 1 785 12. 61 2. 47 2 065 11. 96 3. 24 2 705. 5 11. 98 氯沙坦 / 氢氯噻 嗪 0. 08 49 16. 33 2. 42 1 505 16. 08 2. 47 1 610 15. 34 2. 64 1 750 15. 09 3. 76 2 485 15. 13 多沙唑嗪 2. 17 1 235 17. 57 3. 47 1 820 19. 07 2. 71 2 450 11. 06 4. 84 3 500 13. 83 5. 78 4 235 13. 65 卡维地洛 3. 98 6 000 6. 63 2. 39 3 600 6. 64 1. 82 3 600 5. 06 0. 76 1 450 5. 24 0. 76 1 450 5. 24 成比偏低主要是因为我院是以骨科为主的综合性医院，骨科 用药及手术用药占据了较大比例所致。各类抗高血压药中 CCB类药物所占份额最大，5 年中均在 45%左右，紧随其后的 是 ARB和 ACEI两类，几乎各占 20%，且 ARB所占份额逐年小 幅上升，而 ACEI 则小幅下降。此 3 大类占据了近 85%的份 额，基本反映了国内抗高血压药的用药情况［5-7］。 ·984· Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2010 Vol. 10 No. 11 中国医院用药评价与分析 2010 年第 10 卷第 11 期 表 4 5 年中销售金额(万元)、DDDs排序前 10 位的药品 Tab 4 Top 10 antihypertensive drugs ranked by consumption sum and DDDs in our hospital between 2005 and 2009 排 序 销售金额排序前 10 位的药品(销售金额) DDDs排序前 10 位的药品(DDDS 值) 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 1 氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平 硝苯地平 硝苯地平 硝苯地平 硝苯地平 硝苯地平 硝苯地平 硝苯地平 (29. 81) (26. 07) (30. 76) (45. 49) (55. 8) (55 366. 6) (54 591. 6) (67 103. 3) (83 720) (117 233. 3) 2 硝苯地平 (21. 89) 氨氯地平 (24. 94) 氨氯地平 (24. 34) 氨氯地平 (32. 18) 氨氯地平 (38. 5) 复方利血平 氨苯喋啶 (44 100) 复方利血平 氨苯喋啶 (36 600) 复方利血平 氨苯喋啶 (42 660) 复方利血平 氨苯喋啶 (50 600) 左氨氯地平 (62 650) 3 贝那普利 (14. 73) 贝那普利 (13. 23) 贝那普利 (16. 77) 贝那普利 (25. 51) 左氨氯地平 (34. 25) 氨氯地平 (28 864. 5) 氨氯地平 (23 415) 氨氯地平 (22 890) 左氨氯地平 (39 732) 复方利血平 氨苯喋啶 (39 200) 4 培哚普利 培哚普利 左氨氯地平 左氨氯地平 贝那普利 尼群地平 尼群地平 左氨氯地平 替米沙坦 氨氯地平 (10. 23) (11. 48) (11. 86) (21. 26) (30. 71) (24 620) (16 128) (19 530) (28 670) (39 193) 5 氯沙坦钾 非洛地平 培哚普利 缬沙坦 缬沙坦 培哚普利 左氨氯地平 替米沙坦 氨氯地平 缬沙坦 (9. 08) (10. 06) (10. 52) (14. 14) (21. 34) (11 120) (13 650) (19 200) (26 929) (2 1752. 2) 6 缬沙坦 氯沙坦钾 非洛地平 培哚普利 美托洛尔 普萘洛尔 培哚普利 尼群地平 贝那普利 贝那普利 (8. 03) (9. 14) (10. 28) (12. 38) (14. 02) (10 250) (12 480) (15 200) (17 570) (21 455) 7 非洛地平 坎地沙坦 坎地沙坦 氯沙坦钾 培哚普利 贝那普利 普萘洛尔 普萘洛尔 尼群地平 替米沙坦 (7. 96) (8. 66) (9. 06) (10. 08) (12. 38) (8 925) (12 000) (13 500) (16 750) (19 900) 8 比索洛尔 (6. 39) 左氨氯 地平 (8. 2) 缬沙坦 (8. 78) 美托洛尔 (10. 5) 氯沙坦钾 (11. 84) 美托洛尔 (7 637. 5) 贝那普利 (8 088. 5) 非洛地平 (11 750) 普萘洛尔 (16 625) 普萘洛尔 (17 125) 9 美托洛尔 比索洛尔 氯沙坦钾 比索洛尔 比索洛尔 左氨氯地平 美托洛尔 培哚普利 培哚普利 美托洛尔 (6. 1) (6. 61) (8. 54) (9. 96) (11. 38) (6 230) (7 366) (11 700) (13 800) (15 158. 5) 10 复方利血平 氨苯喋啶 (4. 23) 美托洛尔 (6. 58) 美托洛尔 (7. 25) 非洛地平 (8. 67) 坎地沙坦 (11. 25) 卡维地洛 (6 000) 坎地沙坦 (6 351) 贝那普利 (10 958. 8) 缬沙坦 (13 510) 尼群地平 (14 250) 3. 2 CCB类药物应用分析 在销售金额排序前 10 位药品中，CCB中的硝苯地平、氨氯 地平一直居前 2 位。DDDs 排序前 10 位的药品中硝苯地平始 终居第 1 位，氨氯地平、左氨氯地平则稳居第 3、4 位。此类药 物通过阻滞钙通道、降低血管平滑肌细胞内钙浓度、扩张动脉 而降压;除此之外，还具有改善冠状动脉、肾脏和脑部血管动力 学、抗动脉粥样硬化、抗心肌肥厚、保护血管内皮细胞及抑制血 小板聚集等作用［8］。其降压作用确切，抗动脉粥样硬化作用 较强，可明显减少脑卒中和冠心病、心肌梗死的发病率，对糖脂 代谢无不良影响，是高血压药物治疗及联合用药治疗的常用 药物。此类药物使用量大，具有一定的合理性。 3. 3 复方制剂应用分析 近几年来，我院应用的抗高血压复方药物制剂主要有 3 种:复方利血平氨苯喋啶、氯沙坦 /氢氯噻嗪和厄贝沙坦 /氢氯 噻嗪。5 年中复方制剂的应用呈逐年上升趋势，2009 年销售金 额几乎为 2005 年的 3 倍，增长幅度大于其他抗高血压药，说明 复方制剂因其有较好的依从性，已逐步得到认可。特别是复方 利血平氨苯喋啶用量较大，基本占据 DDDs 排序第 2 位，该药 价格适宜、疗效确切、作用缓和持久，得到患者认可。 3. 4 其他类药物应用分析 β受体拮抗剂普萘洛尔销售金额排序非常靠后，而 DDDs 一直位居前 8 位，说明此药物价格便宜，而用药量较大。该药 可通过减慢心率、降低心肌收缩力和耗氧量、降低心排血量、减 低血浆肾素活性等而发挥其降低血压、抗心律失常、抗心绞痛 等多种功效，用途较为广泛。ARB 类药物用量呈逐年上升趋 势，表明此类药物也逐渐得到了认可。 3. 5 抗高血压药的 DDC分析 普萘洛尔、尼群地平和硝苯地平因价格低廉 DDC值较小，但 在众多口服抗高血压药 DDDs排名中，均居前 10位，说明这些药 物深受患者和医师青睐，临床应用较多;福辛普利、赖诺普利等 DDC值较大，在销售金额和 DDDs排序前 10位以外，说明使用较 少。因此，在确保临床疗效的前提下，患者和医师更愿选择价廉而 有效的药，同时也间接反映了我院就诊患者的经济水平。 综上所述，我院口服抗高血压药中 CCB 类在临床应用占 主导地位，通过抑制血管紧张素Ⅱ的形成而发挥降压作用的 ACEI、ARB药物紧随其后。复方利血平氨苯喋啶、普萘洛尔等 价格适宜的药物，也有着适宜的用量。由于本文依据 5 年的出 库数据，没有进行处方分析，具体应用中合理性评价以及联合 用药是否符合《中国高血压防治指南》有待进一步探讨。 参考文献 ［1］ 阮 红，李 萍，张丽莎.高血压患者服药住从性降低 的原因及对策［J］.医药论坛杂志，2006，27(14):98. ［2］ 纪 莎，高锦娟. 我院抗高血压药使用调查分析［J］. 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(收稿日期:2010-09-14)