穴位注射配合牵弓l及手法治疗腰椎管狭窄
穴位注射配合牵弓l及手法治疗腰椎管狭窄30例
张守光 安徽省亳州市人民医院康复科 (236800)
摘要:目的 对腰椎管狭窄的治疗方法进行对照研究。方法 把确诊为腰椎管狭窄的的病人 9O例分为三组,一组为推拿牵引组,一组
为穴位注射组,一组为推拿牵引和穴位注射综合组,每组30例。进行疗效对照观察。结果 穴位注射配合推拿牵引综合治疗组治愈率和有
效率均优于其他两组,经统计学处理P0.05无显著差别。
1.2 治疗方法
1.2.1 牵弓I推拿 先给病人用伏卧式骨盆牵...
穴位注射配合牵弓l及手法治疗腰椎管狭窄30例
张守光 安徽省亳州市人民医院康复科 (236800)
摘要:目的 对腰椎管狭窄的治疗方法进行对照研究。方法 把确诊为腰椎管狭窄的的病人 9O例分为三组,一组为推拿牵引组,一组
为穴位注射组,一组为推拿牵引和穴位注射综合组,每组30例。进行疗效对照观察。结果 穴位注射配合推拿牵引综合治疗组治愈率和有
效率均优于其他两组,经统计学处理P<0.01有显著意义。
关键词:穴位注射疗法;推拿疗法;牵引疗法;腰椎管狭窄;腰痛
doi:10.3969/j.issn.1672—2779.2010.09.016 文章编号:1672-2779(2010)-09-0026—02
腰椎管狭窄症是指腰椎管、神经根管及椎间孔变形
或狭窄并引起马尾及神经根产生相应的临床症状者。多
发于 40岁以上的中年人。好发部位为腰 4、5,其次为
腰 5、骶 1,男性较女性多见,体力劳动者多见。目前该
病已成为引起腰腿痛患者的主要病种。治疗方法采用单
纯的中医推拿和牵引结合效果不甚理想,病程较长。作
者自2005年7月至2007年3月把所治疗的9O例病人分
成三组,分为综合治疗组和推拿牵引组及穴位注射组,
进行对照观察,结果显示综合治疗组效果优于单纯牵引
推拿组和穴位注射组。
1
与方法
1.1 一般资料 90例患者均有间歇性跛行和下肢麻木
疼痛等椎管狭窄症状,全部经 CT检查椎管前后矢壮径
小于 10mm,而确诊为腰椎管狭窄。其中51例椎管狭
窄是由椎间盘突出引起的,24例是为骨质曾生引起的,
5例由黄韧带肥厚引起的,其余 l0例是由多种因素引
起的。综合治疗组 30例;男性 19人,女性 11人,最
大 65岁,最小 22岁,平均年龄 38岁。病程最长+5年,
最短两周。推拿牵引组30例;男性 18人,女性 12人,
最大年龄 71岁,最小 26岁,平均年龄 38岁,病程最
长4年,最短 1月。穴位注射组 30例:男性 21人,
女性9人,最大62岁,最小23岁,平均年龄 37岁。
最长病程 4.5年,最短 3月。90例患者均为我科门诊
病人。采用随即分组,三组病人的年龄和病程经统计
学处理 P>0.05无显著差别。
1.2 治疗方法
1.2.1 牵弓I推拿 先给病人用伏卧式骨盆牵引,牵引重量
为5O公斤左右,牵引时间为 15~20min,牵引后推拿。
病人俯卧位,用滚、揉、弹拨等手法作用于患者腰背及患
肢,使患者肌肉充分放松。医者用拇指点按肾俞 大肠俞、
环跳,承扶、委中、阳陵泉、承山、绝骨等穴位。手法宜
轻柔,以有酸胀为度,然后再用滚法沿腰腿后外侧往返2~
3次放松肌肉。侧扳法:患者侧卧下面腿伸直,上面腿屈
曲,尽量放松。医者站在患者前面,用~侧前臂按压其肩
前部,另一侧前臂按在其臀部,按肩之臂向后方用力,同
时按臀部之臂向前用力,在相互错动的瞬间往往能听到滑
膜弹出的响声,注意当患侧在下时,医者双臂向外交叉用
力,当患侧在上时,医者双臂向内交叉用力。摇髋法:患
者仰卧,医者站在患者右侧,右手持患者踝关节,左手扶
其膝下胫骨粗隆处,嘱患者屈膝屈髋并放松,医者做内外
旋转髋关节数次,左右均做。
1.Z2 穴位注射 取穴: 腰俞、环跳、殷门、承扶、委
中、承山、丰隆、足三里、阳陵泉。每次取 6穴,腰俞
和环跳必取,其余交替使用或根据疼痛部位就近取穴。
药物:确炎舒松、利多卡因、维生素 B1、维生素 B12注
射液。方法:每周用确炎舒松和利多卡因注射液的混合
液注射一次 其余用维生素 Bl和维生素 BI2的混合液。注
射隔天一次6次为 1个疗程 。抽取 o.oi~的确炎舒松 3咖
和2%的利多卡因3叫 或抽取维生素B】注射液2ml和维
生素 B12注射液 1毫升备用。
用 7号腰穿针作为环跳和腰俞的注射针头,其余诸
穴用 7号注射针头。先对要注射的穴位周围进行常规消
毒,用注射针刺入后有酸胀麻的感觉时回抽无血液时推
入药液,环跳和腰俞推入确炎舒松和利多卡因混合液各
2ml、其余各穴位注射 lml。环跳和腰俞推入维生素 B
及 B】2的混合液各 lml,其余各穴位推入 0.5ml。穴位注
射后嘱病人平卧休息20min。
1.2.3 分组治疗方法 牵引推拿组采用牵引后推拿的方
法进行治疗,穴位注射组采用穴位注射的方法治疗,综合
治疗组采用穴位注射和牵引推拿相结合的方法进行治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:临床症状消失,随访3个月无复
发。好转:临床症状明显减轻或部分减轻。无效:l临床
症状无改善。
2.2 临床疗效 三组治疗结果比较,推拿牵引治疗组治
愈率和有效率均优于穴位注射治疗组( 检验P<0.01),
综合治疗组优于推拿牵引治疗组和穴位注射治疗组 (经
检验P<0.01),有显著差异。见表 1。
表1 三组治疗结果比较
◎ 现代DISTANCE
3 讨论 .
腰椎管狭窄是引起腰腿痛的主要病种,病人多以病
程较长的腰腿痛、麻木、间歇性跛行为主诉。现在对此
病大多采用手术疗法,而手术疗法痛苦大,医疗费用相
对较高,而且术后复发腰腿痛也常见,因此手术疗法为
多数患者所不能接受。’大多数患者总是先寻求非手术疗
法,如果无效才考虑手术治疗。作者采用牵引推拿和穴
位注射结合的综合疗法治疗腰椎管狭窄,提高了治愈率
和和有效率,从而免除了大部分患者手术痛苦,也减轻
了病人的经济负担。
腰椎小关节的半脱位及椎间孔和神经根管狭窄引起
的神经根无菌性炎症、缺血及功能异常 (感觉神经异常、
感觉神经麻木和神经性肌无力以及间歇性跛行),是腰椎
管狭窄症患者出现临床症状的主要原因,由于神经根的
无菌性炎症礴致周围神经受到相应的损伤及产生无菌性
炎症,这是引起下肢麻木疼痛的又一原因。作者采用确
炎舒松和利多卡因的混合液对环跳和腰俞穴进行注射药
物可直达受压的神经根部位,药液可在局部发挥抗炎、
抗过敏及局部松解粘连的作用,起到镇静解痉止痛、改
善病变局部供血,使组织及神经根炎性水肿消退效果。-
急性期能抑制受损后组织内儿茶酚胺的代谢物聚集,减
轻神经根水肿,对神经根有快速消炎作用。利多卡因能
完全阻断神经纤维的传导,起效快,能迅速消除缓解疼
痛,阻断疼痛的恶性循环。维生素B 在体内形成焦磷酸
硫胺,为酶代谢所需,从而维持神经功能,治疗神经炎
症。维生素 B12与神经的亲和力强,能改善神经细胞的
代谢并营养神经,从而具有消炎镇痛功能。推拿和牵引
可改善腰椎小关节的半脱位,可相对使椎间孔和神经根
管扩大,斜扳法和屈膝屈髋卷腰法等被动运动手法的运
用,有效的改善了神经根和突出物的位置,并使脊柱恢
复原有的力学平衡关系,推拿加速局部血液循环,从而
促使神经根和局部软组织无菌性炎症的吸收,解除肌肉
痉挛,达到缓解相应症状的目的。穴位注射时的针刺治
疗作用可以调整穴位周围的韧带肌肉的功能状态,有解
除痉挛,扩张血管,促进血液循环的作用。并可以调节
血管周围交感神经和神经肌肉的兴奋性,改善营养不良
和功能失调状态,因此配合推拿起到明显的治疗效果。
祖国医学认为该病的病理机制是肾虚不固,邪阻经
络,气滞血瘀,营卫不和,而致腰腿经脉痹阻而产生相
应的症状,其根本原因是经络不通,推拿可以疏经通络,
活血祛瘀,穴位注射既有药物的治疗作用也有针灸的治
疗作用,针刺相关的穴位可以疏经通络也可以活血祛瘀,
现代医学研究已经揭示了针灸止痛的原理,因此通过穴
位注射和推拿牵引相结合对腰椎管狭窄症治疗可以取得
满意的治疗效果。
参考文献
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(本文校对:吴曼 收稿日期:2010—03.23)
王三好 河南省游泳管理中心 (450000)
关键词:膝关节骨膜炎;针灸学;康复锻炼
doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.017 文章编号 :1672—2779(2010)一09-0027—02
膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或者慢性劳
损时,造成膝关节滑膜层损伤,组织水肿,充血,渗出
液增多,关节腔内大量积液,积血为主的一种无菌性炎
症反应疾患。临床上一般分为急性创伤型和慢性劳损型
两种。可发生于任何年龄。急性创伤性多见于青年人;
慢性劳损多见于中老年人,因不 良的生活习惯,近几年
有低龄化趋势,肥胖者大个子更多见。临床中患者往往
在早期因外伤,膝关节不适,肿胀,疼痛,功能障碍而
就诊,影像学科排除骨异常后,不重视急性期的有效治
疗,不注重临床康复治疗的早期介入,治疗不系统,致
使急性转为慢性。慢性劳损反复发作,不但肢体痛苦,
还影响.日常生活。
1 对象与方法
1.1 对象 本组患者 110例,均为门诊收治的各类膝关
节滑膜炎。男性53例,女性57例,年龄 18~80岁,病
程 2周内的76例,1~6个月的20例,7~12个月的 1l
例,有外伤史的 59例,无明显外伤史的 51例,临床影
像学检查有骨质增生的占 40%,关节腔少量积液的有
20%,治疗时间最快的 1个疗程,最长的 5个疗程。
1.2 方法 单纯性急性创伤性滑膜炎如果出血和渗出
物较多,肿胀疼痛明显,应在严格的无菌条件下及时行
关节穿刺,将积血积液抽出,肿胀疼痛即可大部消除。
然后以新伤 1号或者三七散用蜂蜜调糊外敷,使用弹力
绷带加压包扎,抬高患肢,72h内局部制动,以冰袋冷
敷,可口服活血化淤止痛剂,3d后消肿消炎可使用超短
波及微波治疗效果较好。慢性劳损型滑膜炎可根据症状
不同采用针灸和康复疗法。针灸治疗常用穴有主穴,阿
是穴,也称阿是穴梅花针,膝关节上下左右周围压痛出
点刺4~6针达有酸,麻沉胀感,留针20min辅助穴位:
足三里,阳陵泉,阴陵泉,绝骨,梁丘等留针 20rain,
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