中华护理杂志 2010年 8月第45卷第 8期 Chin J Nurs,August 2010,Vol 45,No.8 · 739 ·
·学 术 争 鸣 ·
乙肝病毒携带者母乳喂养的安全性研究
田瑞 华
【摘要】 目的 探讨 乙肝病毒(HBV)携带产妇的血清 乙肝病毒标志物(HBV—M)、乙肝病毒基因(HBV-DNA)栽量与乳汁中
HBV.DNA栽量的关系,为母乳喂养指导提供依据。方法 选择在我院分娩的207例HBV携带孕妇 ,产前检测静脉.~-HBV-M、
HBV.DNA,产后3—5d检测乳 汁中HBV.DNA,并进行 对比分析。结果 207例HBV—M阳性 的产妇 中 ,乳汁HBV—DNA阳性14例 ,检
出率6.8%,乳汁阳性产妇的静脉.~HBV.DNA均在lxl0 copie l以上。结论 产妇静脉血HBV—DNA~>lxl06 copies/ml者母乳喂
养应谨慎,而HBV—DNA
报告如下。
l 对象与方法
1.1 对象
选择 自2oo7年l—l2月在我院住院分娩的1756例产妇中,
进行血清HBV—M、HBV.DNA和乳汁HBV.DNA检测的207例产
妇,对其数据进行回顾性分析。本组年龄19--40岁。孕期母血
清HBV—M 1、3、5阳性l19例,HBV-M 1、4、5阳性88例。足月产
204例,早产3例。
1.2 方法
1.2.1 标本采集方法
住院后分娩前留取外周静脉血,采用真空采血装置抽取
静脉血3ml于普通真空采血管中,静置10min,以6000r/rain,离
心10min,分离血清,一7O℃保存待检。
产后3-5d内待初乳分泌后,用肥皂水、清水洗净乳头,轻柔
按摩乳房致乳腺管畅通后,轻压乳晕使乳汁自然流出,然后用
清洁干燥试管留取乳汁3-5ml。如有乳头皲裂、破损或乳腺炎
者,为避免血液污染乳汁标本影响检测结果,将病例排除出组。
1.2.2 标本检测方法
采用FQ—PCR技术,使用PCR检测试剂盒(美国雅培公司)
DOI:10.37610.issn.0254·1769.2010.08.029
作者单位:100069 北京市 首都医科大学附属北京佑安医院妇产科
田瑞华:女,大专,主管护师,总护士长,E-mail:tianruihua1962@sina.com
2010—02-26收稿
及TC-48/T/I-I DNA自动扩增仪(日本大和公司)进行检测。定
量检测 孕妇 静 脉血 中的HBV-M、HBV-DNA载 量及 乳 汁 中的
HBV-DNA载量。将产妇静脉血HBV—M、HBV—DNA载量与乳汁
中HBV-DNA载量进行对比分析。
2 结果
207例孕妇产前静脉血清检测,乙肝
面抗原(HBsAg)、e
抗原(HBeAg)、核心抗体(抗-HBc)阳性(即大三阳)者1l9例,
占57.5%;乙肝表面抗原(HBsAg)、e/E体(抗-HBe)、核心抗体
(抗·HBc)阳性(即小三阳)者88例 ,占42.5%。母亲乳汁中
HBV.DNA检测 ,119例大三阳产妇乳汁HBV—DNA阳性12例 ,
检出率l0.1%;小三阳产妇乳汁HBV-DNA阳性2例,检出率
2.3%;207例产妇中乳汁共检出HBv_DNA阳性l4例,检出率
6.8%。乳汁HBv_DNA检出情况与血清HBv-DNA的关系见表1。
由表1可见,产妇血清HBV—DNA
lxl0 copies/ml,
其乳汁HBV-DNA的检出率随血清中HBV—DNA滴度的增加而
增加。
3 讨论
3.1 产妇静脉血HBV-DNA~lxl06 copies/ml时,乳汁
可检出HBV.DNA。在某些极端情况下,如乳头皲裂出血,婴儿
有口腔或胃肠道黏膜破损时,母乳喂养是否会增加HBV感染
的危险性等问题仍待探讨[3]。在婴儿被动免疫消失而主动免
疫建立前 ,遇到上述情况 ,理论上不能排除婴儿有被感染的
可能。且母乳喂养会增加婴儿产后接触HBV的机会,这也增
加了母乳喂养可能感染 乙型肝炎的忧虑 。我们认为HBV—
DNAI>lxl0 copies/ml的产妇母乳喂养存在一定风险,应慎
重考虑,对采取母乳喂养者,应进行相关指导 ,如发生乳头皲
裂或婴儿出现腹泻等情况时,应暂停母乳喂养。
3.3 耶 V携带者孕前应接受优生咨询
HBV携带者孕前应该对HBV感染状况进行全面评估,了
解HBV—DNA的滴度及病毒载量,特别是HBV·DNA≥1xl0
copies/ml者,应暂缓妊娠,先进行抗病毒治疗。已经妊娠的高
病毒载量孕妇,妊娠晚期应用拉米夫定可有效降低孕妇产前
HBV.DNA载量_4]。不仅能够降低宫内感染的风险,同时也可
以增加母乳喂养的安全性。
3.4 应加强对l皿 V携带产妇所生婴儿的随访和喂养指导
由于在我 院分 娩 的HBV携带产 妇7O%均 为外 地流 动人
口,出生后根据检测结果进行初步指导后 ,失访率高 ,成为本
研究的一大缺陷。加强健康教育,让更多的HBV携带者了解
有关母婴传播的知识 ,有利于母婴阻断工作的开展,也是医
务工作者的重要工作。
参 考 文 献
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(本文编辑 马云会)