腹部创伤NEW

nullnull腹 部 创 伤null一、分类 1、开放性：刀伤 2、闭合性： ａ单纯腹壁伤 车祸、撞伤、打伤。 ｂ腹部内脏伤 null二、症状: 1、局部:腹痛(部位)、呕吐(血 性)。 2、全身:神志、面色、脉搏↑ 、血压↓ (失血性、创伤、低血容量性 休克)。 null三、体征: 1、望:腹胀。 2、触:腹膜刺激征(腹部压痛、 反跳痛、肌张力)。 3、叩:肝浊音界↓,移动性浊 音。 4、听：肠鸣音↓。 null四、辅助检查: 1、腹穿:血性、胃肠道内容物、胆汁、尿。 2、血常规: Hb↓、BAMS↑(胰)。 3、尿常规: BRC↑、UAMS↑(胰)。 4、腹部平片:膈下游离气体(肠穿孔) 、胸片 、骨盆照片。 5 、B超:腹腔积液、实质脏器裂伤(肝、脾、 胰、肾)。 6 、CT:实质器官裂伤、血肿、出血量。null五、诊断： 1、无腹内脏器伤。 2、不能确定： ａ观察：贻误治疗 。 ｂ过分积极手术：增加阴性剖腹探查率。 无：继续观察， → 腹腔镜 有:决定切口部位。 null3、观察: 生命体征:脉搏↑＞120次/分,BP＜ 90/60mmHg。 腹部症状: 腹痛、腹胀↑。 腹部体症:腹膜刺激征↑,肠鸣音↓。 以上相应辅助检查的复查结果:BR↓、B超(腹腔积 液↑)。 4、有腹内脏器伤:不需过分强调确诊为某一脏器伤,单发, 多发。 A、实质脏器破裂(肝、脾、胰、肾)→失血性休克 B、空腔脏器穿孔(小肠、大肠) →弥漫性腹膜炎 null六、处理原则: 1、 建立绿色通道,快字当头,争分夺秒,与 时间比赛。 120→院前急救→急诊科→ a.紧急大出血（备血） →手术室。 b.一般 →普外病房（手术时机）。 ①→紧急大出血（备血）→手术室（紧急手 术）， ②→术前准备（补液，备血）→（急诊手 术）。null2、急救程序： ①解除气道梗阻，心肺复苏。 ②控制明显的外出血。 ③开放性、张力性气胸。 ④建立V通道，防治休克。 ⑤颅脑外伤。 ⑥腹部：出血，穿孔。null3、手术指征： ① 早期出现休克 （尤其是失血性休克） →大出血。 ② 持续性进行性腹部剧痛→内脏损伤。 ③ 有明显腹膜刺激征 →胃肠穿孔。 ④ 有气腹表现 →胃肠穿孔。 ⑤ 腹部出现移动性浊音 →腹腔积液，积血。 ⑥ 呕血，便血，血尿 →胃肠、泌尿道损 伤。 ⑦ 直肠指检指套染血 →直肠损伤。null4、剖腹探察： ①探察程序：肝、胆、脾、膈肌 胃、十二指肠第一段、小肠、大肠、肠系 膜 盆腔 胃后壁、胰 切开后腹膜、十二指肠第2～4段 ②探察注意事项： 切口：左、右，上、下。 寻找出血部位：凝血块集中处 寻找穿孔部位：纤维蛋白沉积、网膜包裹处 不要遗漏病灶，特别是多发病灶。如某一脏器多发损伤， 腹内有一个以上脏器损伤。 放置引流。null以下分述腹腔各 主要脏器损伤null一．脾破裂nullnull5、处理原则： 1、出血量大的：边抗休克，边紧急手术，血液回输（最 大的困难是血量跟不上） 2、保命第一，保脾第二。 3、保脾手术方式： 修补、脾A结扎、部分切除＋生物胶 脾移植（儿童） ：1/3脾组织切成薄片，埋入大网膜 囊内 探察协助诊断 4 、最新进展：腹腔镜 镜下治疗保脾 5 、术后并发症：脾切除后凶险性感染OPSI（儿童）， 继发感染出血，胰损伤胰瘘。null二 肝破裂null一、特点： 1、右肝＞左肝 2、腹膜炎较明显（含胆汁） 3、中央型→继发为肝脓肿、胆道出血。null二、手术方式： 1、肝门血流阻断：每次＜30分钟，肝硬化＜15分 钟， 分次进行。 2、肝修补：结扎出血点、胆管，大网膜、明胶海 绵填入裂口，不留死腔。 3、肝总A、肝左、肝右A结扎术。 4、肝部分组织切除术。 5、纱布块填塞法。 6、累及肝V主干、下腔V破裂的处理。 三、术后并发症：感染、出血（胆道）、胆瘘。 null三 胰腺损伤null一、诊断： 1、受伤机制：压力→上腹→胰→脊柱 2、症状：上腹疼痛 3、体征：上腹压痛、肌紧张→弥漫性腹膜 炎 4、化验：血、尿淀粉酶↑ 5、B超：胰回声不均，胰周积液 6、C T：胰轮廓不完整，胰周积液null二、手术方式： 1、胰被膜完整：引流 2、胰部分破裂、主胰管未断：修补 3、胰颈、体尾挫裂伤： 胰近端封闭，胰远端切除 4、胰头部挫裂伤： 胰头端封闭，远端与空肠R-Y吻 合术null三、术后并发症：胰瘘。 处理：引流，善宁，营养。null四 小肠、结肠破裂nullnull 五 十二指肠损伤null一、特点： 1、右上腹、腰部持续性疼 痛、压痛。 2 、腹部体征相对轻微而全 身情况不断恶化。 3、 X线腹部平片、CT。null二、手术： 1、 修补、带蒂肠片修补、 切除吻合。 2 、胃幽门旷置术：可吸收 缝线作幽门荷包缝闭。 3、 附加减压手术：胃管、 空肠造口。 null六 直肠损伤nullnullnullnullnullnullnullnullnullnull