七年生化检查

null临床生物化学实验诊断临床生物化学实验诊断汕头大学医学院第一附属医院检验科 黄立群 第五章 临床生物化学实验诊断 第五章 临床生物化学实验诊断 第一节 氨基酸代谢紊乱检查（略） 第二节 血浆蛋白质代谢紊乱的检查 一.概述 二.血浆蛋白质代谢紊乱的检测 (一)总蛋白 参考范围 60-80 g/L 临床意义 1. 升高 脱水，腹泻，发热，外伤，急性感染等；多发性骨髓瘤，白血病；慢性感染性疾病：细菌，病毒，寄生虫。 2．降低 出血，蛋白尿，营养不良，恶病质，糖尿病，肝功能障碍。 null （二）清蛋白 参考范围 40-50 g/L 临床意义 1.低清蛋白血症 (1)清蛋白丢失:肾病综合征，慢性肾炎，SLE;肠道炎症性 疾病；烧伤。 (2)清蛋白分解代谢增加 (3) 清蛋白分布异常 2.无清蛋白血症 （三）C–反应蛋白 参考范围 ＜0.6 mg/l 临床意义 急时相反应蛋白，在急性心梗，创伤，感染， 外科手术时迅速增高。 C–反应蛋白是非特异性指标，主要用于结合临床监测疾病。 三．血浆蛋白质代谢紊乱检测项目的选择与应用 第三节 糖代谢紊乱的检查 第三节 糖代谢紊乱的检查 一. 概述 二. 糖代谢紊乱的检测 （一）血糖 参考范围：酶法：3.9-6.1mmol/l 临床意义 1.升高(1)糖尿病(2)内分泌疾病(3)应激性高血糖(4)药物影响(5)肝源性血糖升高(6)胰腺病变(7)其他病理性升高(8)生理性升高(9)医源性因素 2.降低(1)胰岛素分泌过多(2)对抗胰岛素的激素分泌不足(3)肝糖原贮存缺乏(4)其他(5)生理性低血 1.升高(1)糖尿病(2)内分泌疾病(3)应激性高血糖 (4)药物影响(5)肝源性血糖升高(6)胰腺病变(7)其他病理性升高(8)生理性升高(9)医源性因素 2.降低(1)胰岛素分泌过多(2)对抗胰岛素的激素分泌不足(3)肝糖原贮存缺乏(4)其他(5)生理性低血糖 null （二）葡萄糖耐量试验 不推荐临床应用，只用于4种情况。 参考范围 临床意义 (1)高血糖 两次空腹血糖均≥ 7.8mmol/L；或者服糖后2h血糖值 ≥ 11.1mmol/L，随机血糖 ≥ 11.1mmol/L，并有临床症状者，可诊断为糖尿病。 (2)低血糖 （三）糖化蛋白测定 1.糖化血红蛋白 参考范围 3.8-5.8% 临床意义 糖尿病诊断和监控的重要指标 鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖 2.果糖胺 参考范围 2.1-2.8 mmol/L 临床意义 不受血糖近期波动影响，反映过去1-2周 平均血糖水平。 三. 糖代谢紊乱检测项目的选择与应用第四节 脂类代谢紊乱的检查 第四节 脂类代谢紊乱的检查 一. 概述 二. 脂类代谢紊乱的检测 （一）血浆脂质 1 胆固醇（TC） 参考范围：正常TC＜5.20mmol/L; ＞5.72mmol/L 为升高。 临床意义： 2 甘油三酯（TG） 参考范围：0.56-1.70mmol/L 临床意义：TG增高是AS和冠心病的危险因素 （二）血浆脂蛋白 （二）血浆脂蛋白 1 高密度脂蛋白胆固醇 参考范围：HDL-C＞1.00mmol/L 临床意义：年龄和性别；种族； 饮食；肥胖；饮酒和吸烟；运动；药物；疾病。 2 低密度脂蛋白胆固醇 参考范围：＜3.12mmol/L 升高为＞3.64mmol/L 临床意义： 家族性高胆固醇血症 null 3 脂蛋白（a） 参考范围 成人＜300mg/L 临床意义 LP（a）水平高低主要由遗传因素决定。 增高（1）缺血性心脑血管疾病。 （2）心梗，手术，创伤，急性炎症。 （3）肾病综合征，尿毒症。 （4）除肝癌外的恶性肿瘤。 （三）载脂蛋白 参考范围 血清 Apo AI 1.0-1.6g/L Apo B 0.6-1.12g/L 临床意义 与AS和CHD关系最密切的是Apo AI和 Apo B。 三. 脂类代谢紊乱检测项目的选择与应用第五节 酶学实验诊断第五节 酶学实验诊断一. 概述 二. 血清酶与同工酶的检测 （一）丙氨酸氨基转移酶 参考范围 5-40U/L 临床意义 1.ALT是肝脏特异性酶，在临床症状出现前就急剧升高。 2.急性肝炎时，ALT高低与临床病情相平行，是肝 炎恢复期最后降至正常的酶，是判断急性肝炎是否恢复的良好指标。 3.酶胆分离现象。 4.心、骨骼肌等其他组织受损，ALT也可升高。 （二）门冬氨酸氨基转移酶 （二）门冬氨酸氨基转移酶 参考范围 8-40 U/L 临床意义 1.既往多用于AMI诊断。 2.AST和ALT联合应用于肝病的诊断。 3.其他疾病 4.骨骼肌疾病的诊断 （三）r-谷氨酰转移酶 参考范围 ＜54 U/L 临床意义 是肝脏和胆囊中的特异性酶。 1.胆道疾病 2. 肝实质疾病 3.胰腺癌，前列腺癌 （四）肌酸激酶及同工酶 （四）肌酸激酶及同工酶 参考范围 男38-174U/L;女26-140U/L。 CK-MB＜24U/L。 临床意义 主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断、 鉴别诊断和预后判断。 1 CK升高：急性心梗；全身肌肉疾病 2 CK-MB升高：心梗；心肌损伤；骨骼肌病 （五）乳酸脱氢酶 参考范围 109-245U/L 临床意义 常用于诊断和鉴别诊断心、肝和骨骼肌 疾病。LD升高：心梗；肝病；其他；鉴别积液性质。 （六）碱性磷酸酶 （六）碱性磷酸酶 参考范围 45-132U/L 临床意义 主要用于骨骼、肝胆疾病的诊断和鉴别，尤其是黄疸的鉴别诊断。 1．胆道疾病：肝外胆道阻塞；肝内胆汁淤积。 2．黄疸的鉴别诊断。 3．骨骼疾病。 4．代谢性或内分泌性疾病。　　5．肿瘤。 （七）淀粉酶 参考范围 AMY 60-180U/L 临床意义 增高：急性胰腺炎；其他。三、临床酶学检查项目的选择和应用 三、临床酶学检查项目的选择和应用 （一）酶在肝胆疾病中的应用 （二）酶在心血管疾病中的应用 （三）酶在肿瘤中的应用 （四）酶在胰腺疾病中的应用第六节钙磷与骨代谢异常的检查第六节钙磷与骨代谢异常的检查一.概述 二.钙磷与骨代谢异常的检测 1.钙 参考范围 成人2.10-2.55mmol/L； 儿童2.20-2.70 mmol/L 临床意义 低钙血症：甲状腺功能减退,慢性肾功能不全。 高钙血症：甲亢，多发性骨髓瘤，恶性肿瘤。 2.磷 参考范围 成人0.87-1.45mmol/L； 儿童1.15-1.78mmol/L。 临床意义 高磷血症：维生素D中毒，甲低，肾功能不全， 糖尿病。 低磷血症：维生素D缺乏，甲亢。第七节 水、电解质平衡与酸碱平衡紊乱的检测第七节 水、电解质平衡与酸碱平衡紊乱的检测一. 水、电解质平衡及调节 二. 水、电解质平衡紊乱的实验室诊断 （一）钾 参考范围 3.5-5.5mmol/L 低钾血症＜3.5mmol/L，高钾血症＞ 5.5mmol/L。 临床意义 低钾：摄入不足；排出增多；细胞外钾入细胞内；其他。 高钾：摄入过多；排泄障碍；细胞内钾的移出。 （二）钠 参考范围 135-145mmol/l 低钠血症＜130mmol/L，高钠血症＞150mmol/L。 临床意义 低钠：摄入不足；胃肠道失钠；尿钠排出过多；皮肤失钠。 高钠：摄入过多；水分摄入少或丢失多；肾上腺皮质功能亢进；脑外伤。 null (三)氯 参考范围 96-106mmol/L 低血氯＜90mmol/L，高血氯＞110mmol/L。 临床意义 低氯：摄入不足；丢失过多；转移过多；水摄 入过多；呼酸。 高氯：摄入过多；排泄减少；脱水；呼吸性碱中毒；肾上腺皮质功能亢进。 三．血气 四．酸碱平衡检查项目的选择和应用第六章 心肝肾的生化实验诊断第六章 心肝肾的生化实验诊断 第一节 心脏的生物标记物检查 一．概述 二．心脏病生物标记物检测 1.肌钙蛋白 参考范围 cTnT: ＞0.2ug/L为诊断临界值； ＞0.5ug/L可诊断急性心梗。 cTnI: ＞1.5ug/L为诊断临界值。 临床意义 cTn 为心肌损伤的指标，灵敏性和特异性均高于心肌酶。对微小的，小灶性心梗的诊断更有价值。 不稳定性心绞痛时cTn常升高，提示有小范围心梗的可能。 2.肌红蛋白 参考范围 诊断临界值为＞75ug/L 临床意义 急性心梗；急性骨骼肌损伤；肾功能衰竭等。 三．心脏生物标记物检测项目的选择和应用