2-肖增明：髋关节表面置换成形治疗股骨头坏死的临床研究

nullnull 半髋和全髋表面置换治疗股骨头缺血性 坏死的临床研究 广西医科大学第一附属医院 肖增明 股骨头坏死发病特点股骨头坏死发病特点 多发于青壮年 病因繁多 机理不明诊治的困惑诊治的困惑 早期确诊不易 治疗方法多 疗效不确切 尤其是Ficat、Arlet Ⅲ—Ⅳ 期 的青壮年治疗方法更棘手。 临床资料(半髋) (1997.6-2002.7)临床资料(半髋) (1997.6-2002.7)41例（48髋）。女11例，男30例。 年龄29至49岁，平均37岁。 右髋28例，左髋20例。发病原因发病原因 特发性 3 创伤性 4 酒精性 9 激素性 25Ficat分期Ficat分期Ⅲ期: 35髋 Ⅳ期: 13髋 Ficat股骨头坏死X线分期 Ficat股骨头坏死X线分期Ⅰ 正常 Ⅱ 股骨头囊性变或骨硬化损害、或 两者存在，外形正常；无软骨下骨折 Ⅲ 新月形影（Crescent Sign),部分塌陷 Ⅳ 股骨头明显塌陷、关节间隙变窄、继发性髋臼改变（囊性变，臼缘骨赘，软骨破坏）nullUCLA（University of California Los Angeles) 髋关节功能评分UCLA（University of California Los Angeles) 髋关节功能评分根据髋关节的疼痛、步态、功能、关节活动评分,分, 每一项记分为 1～10 分, 10 分为最佳。现代股骨头坏死的治疗方法现代股骨头坏死的治疗方法非手术疗法：中药、物理疗法 手术疗法： 1）转孔减压； 2）旋转截骨； 3）骨移植：吻合血管、血管束植入、单纯植入 4）表面成形（金属、筋膜、真皮） 5）关节置换金属表面置换手术优点金属表面置换手术优点 保存股骨头颈的解剖结构 手术损伤少 便于翻修手术 缩短住院时间半髋表面置换手术适应征半髋表面置换手术适应征Ⅲ期股骨头坏死 Ⅳ期股骨头坏死、关节间隙无狭窄、髋臼无损 害1997年前国内应用股骨头金属表面置换的情况1997年前国内应用股骨头金属表面置换的情况李金松（1996）报道13髋,采用自制的记忆合金表面置换,通过6-8年随访，所有病例失败.(中国矫形外科杂志.1996;3（3）：202-203 ) 国内 国外 手术器械手术器械所采用的材料均为钴铬合金 ，提供的 厂家是Wright公司（Conserve; Wright Medical Technology,Arlington,Tennessee） 手术过程手术过程a 术前测量 b 股骨导针定位 c 圆柱形截骨 d 顶部截骨 e 钻中心孔 f 斜面截骨 g 试模 h 表面钻孔和注骨水泥 I 假体预涂骨水泥 手术过程手术过程手术结果手术结果本组从1997年6月—2002年7月收治的病人，平均随访5.2 年 。 临床近期（3年）效果满意，满意率90%; 5.2 年满意 率为83% 。 伤口感染2例，髋关节骨化性肌炎1例术前术后髋关节活动度对比术前术后髋关节活动度对比髋关节功能（UCLA）评分髋关节功能（UCLA）评分nullnullnullnullnullnullnullnullnullnull　　 半髋表面置换术的疗效与股骨 假体的柄干角、下沉的 背景 背景经文献查新，股骨假体的位置、下沉影响全髋关节置换术的治疗效果，但对半髋表面置换术的疗效的影响缺少研究。 本研究可以预测假体的寿命，及时评价假体的生存率。 方法方法在41例（48髋）精确匹配的半髋表面置换术患者的骨盆平片上测量股骨假体的柄干角、下沉 。 进行计算机辅助的平片分析 Measurement: SSA =stem-shaft angle柄干角 Measurement: SSA =stem-shaft angle柄干角 Ｘ线平片-股骨元件分析法　 已经广泛用于股骨元件下沉的分析 Ｘ线平片-股骨元件分析法　 已经广泛用于股骨元件下沉的分析 （Christian Hendrich, Ulf Sauer, Tobias Albrecht, Christof P, Rader. Subsidence of titanium straight stems in combination with highly viscous bone cement. International Orthopaedics,2005,29(2): 0341-2695.）结果分析结果分析本组病人从1997年６月—2002年７月，平均随访5.2年，临床近中期效果满意，满意率８３%（５.2年)。 结果分析结果分析①小于13０°的柄干角其发生不良后果的机会增加了7.1倍，假体头中心和假体柄尖的下沉分别为5.02 mm和4.85mm；而成功组分别为1.48 mm 和1.04 m（(p<0.05)。 ②计算机辅助的平片分析显示股骨假体超过2 mm下沉的时间为19.5月，临床出现症状的时间为 35.6 月(p<0.01)。 图1 （柄干角为128°；５年后柄尖下沉了15.0 mm ；患者改作全髋置换术 ）图1 （柄干角为128°；５年后柄尖下沉了15.0 mm ；患者改作全髋置换术 ）图2（柄干角为139°；5年后柄尖下沉了0.4mm，功能好 ）图2（柄干角为139°；5年后柄尖下沉了0.4mm，功能好 ）null①精确匹配的半髋表面置换术治疗股骨头坏死的疗效满意。 ②较大的股骨假体的柄干角可以减少股骨头颈区域的压力，从而可以减少下沉，提高假体生存率。 ③运用计算机辅助的平片分析可以预测假体的寿命。 结 论null全髋关节表面置换术 临床资料(全髋) (2004.6-2008.2)临床资料(全髋) (2004.6-2008.2)13例（13髋）。女3例，男10例。 年龄34至50岁，平均39岁。 右髋9例，左髋4例。Ficat分期Ficat分期Ⅲ期: 8髋 Ⅳ期: 5髋手术过程手术过程典型病例(男、33岁)典型病例(男、33岁)手术结果手术结果 本组13例髋关节功能（UCLA）评分满意率92% ，发生髋臼脱位1例（女，39岁）。结论结论1、半髋表面置换41例术后的满意率为 91%（2年）与全髋表面置换13髋术后的满意率92%（2年）相近。半髋表面置换和全髋表面置换的中远期疗效是否有差异有待进一步观察。 2、全髋表面置换的技术要求更高，带来了髋臼假体的并发症。 null①解决了青壮年部分股骨头坏死的治疗问 ②假体的设计：新型的半髋假体与股骨头有更大的接触面积;插入的短柄不但增强了固定也保证了力线的正确。 ③国内外首次应用计算机辅助的X线平片-股骨元件分析法预测半髋表面置换假体的寿命。 创新点null 鉴定结论 null 鉴定会现场 null