小型数字减影X线机引导的血管介入手术

119O 前 Sz蛋 白存 在于 MP和 LP中，而 S蛋 白、MP和 LP又在 转录或翻译水平被凋节，在有病毒复制时，高分子多肽可高达 4O％ ，反之则几乎无 MP和 LP表达，所以认为前 s。蛋白的检 测可作为 HBV复制的一个指标。研究发现前 S。蛋白和人肝 细胞表面存在有多聚人血清蛋 白受体(PHsA2R)，因而推测 PHSA介导 HBV对肝细胞的附着和侵入，导致 HBV对宿主 肝细胞的感染。前 s2蛋白上具有 PHsA2R的结合部位，可能 为 PHsA2R活性的分子基 础。血清前 蛋 白不仅与 PH— SA2R活性有极其密切的相关性，也与 HBeAg、HBuDNA等 病毒活动性复制标志呈平行关系。 我们对 1 120例 乙肝 阳性血清检 测结果显 示：首先， HBeAg阳性者血清前 sz蛋白检 出率(83．2 )明显高于抗 HBeAg阳性检出率(49．1 )，二者之间差异有统计学意义(P 5o岁 的高血压患者中高达 53 ]，据报道_7． ，在行心导管检查的 患者中 RAS的检出率约为 14 ～3o ，本组高血压患者 RAS 检出率为 12．o6 ；在 CAG后以右冠导管行。肾动脉造影经济 可行。DSA能为颅内血管畸形的诊断及选择手术方式提供可 靠的依据 。 血管栓塞／灌注术中精细操作、超选择插管 、注重栓塞剂能 达到靶血管水平、掌握栓塞剂释放方法至关重要 。对先天 性心脏病房间隔缺损行介入封堵 治疗的效果与外科手术一 致_】 ,1 23。大量的临床试验表明 】6I，PCI在急性冠脉综合征 (ACS)治疗中的作用无可替代；技术的娴熟、药物洗脱支架的 应用，LMCA病变、CTO、3支血管病变等已纳入 PCI的治疗范 畴[1 7,1 8]。 3．2 手术优点不可替代 (1)可完成胸腹腔或头颅远距离手 术；(2)一次性完成同一脏器或不同脏器的诊疗联合手术；(3) 次数 、间隔时 间不受限制的重复手术 。 3．3 小型数字减影 x线机能胜任多数介入手术 过去认为， 小型数字减影 x线机只适合做造影与普通放射介入手术。近 1191 年来术者技术与 x线机功能提高，使小型数字减影 x线机应 用于引导 PCI手术 。我们严格选择 PCI手术治疗病例， 人选病例主要是血管一处或二处单纯狭窄，治疗相对容易，这 是 PCI手术操作成功的重要原因。我们认为，小型数字减影 x 线机能胜任简单 PCI等多数介入手术 ，适合于有一定规模、但 介入手术数量有限的地市级医院使用。 参考文献 ： r l】 Yamanaka O，Hobbs RE．Coronary artery anomalies in 126 595 patients under going coronary arteriography[J]． Cathet Cardiovasc Diagn，1990，21：28． [2] 姚明，陈珏，吴元，等．成年人冠状动脉造影先天性变异 分析 [J]．中国循环杂志，1999，14：132． I-3] 李忠红，方卫华，衣为民，等．冠状动脉畸形及临床意义 [J]．中国循环杂志，2003，18(5)：349． [4] 林琳，田建明，章韵，等．先天性冠状动脉畸形的冠状动 脉造影研究[J]．中国临床医学影象杂志，2002，13(6)： 405． [5] Syed M，Leseh M．Coronary artery aneurysm：a reviem [J]．Proy Cardiovasc Dis，1997，40(1)：77． r6] Mailloux LU，Napolitano B，Bellucci AG，et a1．Renal vas- cular disease causing endstage renal disease．incidence， clinical correlates，and outcomes：a 20 year clinical experi— ence[,J]．Am J Kidney Dis，1994，24(4)：622． [7] 张奇，沈卫峰，张瑞岩，等．连续 847例冠状动脉造影术后 即刻行选择性。肾动脉造影临床总结 [J]．中国动脉硬化 杂志 ，2003，5(5)：244． [8] Rihal CS，Textor SC，Breen JF，et a1．Incidental renal ar— tery stenosis among a prospective cohort of hypertensive patient undergoing coronary angiography[J]．Mayo Clin Proc，2002，77(4)：309． [9] 李彦豪．关于血管栓塞术的思考 [J]．介入放射学杂志， 2001，10(3)：186． [10]曾庆乐，李彦豪，陈勇，等．微导管超选择插管在肝癌介 入治疗中的作用 [J]．中国医学影像技术，2002，18(2)： l13． [11]杨振文，戴汝平，张戈军，等．继发孔房间隔缺损介入治 疗和外科手术 的对 比分析 [J]．中华心血管病杂 志， 2004，32(5)：390． [12]程云阁，俞世强，张玉顺，等．房间隔缺损 3种治疗方法 的比较[J]．心脏杂志，2003，15(6)：552． [13]马长生，盖鲁粤 ，张奎俊，等 主编．介入心脏病学[M]．北 京 ：人 民卫生 出版社 ，1998：124． [14]郭静宣，张福春．所有的急性心肌梗死患者都需要进行 血管成形术吗 [J]．中国循环杂志，2004，19(5)：321． [15]Keeley EC，Boura JA，Grines CL．Primary angioplasty versus intravenous thromblytic therapy for acute myocar— dial infarction：a quantitative review of 23 randomised trails1,J]。Lacet，2003，361：13． [16]聂绍平，马长生，吕强，等．中高危非 ST段抬高畸形冠状 动脉综合征早期侵入与保守策的评价 [J]．中华心血管 病杂志 ，2005，33(4)：307． [17]韩雅琳，张剑，荆全民，等．慢性完全闭塞冠状动脉病变 维普资讯 http://www.cqvip.com 1192 1148例患者的介入治疗EJ]．中华心血管病杂志，2005， 33(4)：299． El8]CHANCE研究组．无保护左主干病变支架置入术预后 及影响因素的分析EJ]．中华心血管病杂志，2005，33(3)： 210． [19]杨勇，吴显儒．应用小 C臂 X光机经皮冠状动脉腔内成 形术 32例报告[J3．广西医学，2004，26(12)：1826． [2o3郭金成，张学坤 ，姚立云，等．应用小 c臂 X光机经皮冠 · 经验交流 · 重庆医学 2007年 6月第36卷第 12期 状动脉腔内成形术 l1O例[J]．中国介入心脏病学杂志， 2001，9(3)：127． [21]陈娓，刘建庄，黄杰，等．基层医院小 C臂下经皮冠状动 脉介入手术的安全性探讨[J]．中国综合l临床，2003，19 (1)：35． 胆源性胰腺炎的高危因素分析 (收稿日期：2006—12-lO) 郑达武 ，胡虞乾 ，莫瑞祥 ，廖文胜 ，洪 勇 ，杨 威 (1．广西省钦州市第一人民医院普外科 535000；2．广西壮族 自治区南溪山医院肝胆腺体外科，桂林 541002) 摘 要：目的 探讨胆源性胰腺炎的高危因素。方法 对胆源性胰腺炎 454例的完整资料进行分析，在入院 48h内完成 B 超 、CT、肝功能生化指标检 查(ALT、TBIL)、血尿 淀粉酶(AMY)、血 脂全套(TG)、体重指数 测定(BMI)，并 用 Ranson标 准评价胰 腺炎的严重程度。结果 454例胆源性胰腺炎中胆囊结石 257例、单纯胆囊炎 82例、胆总管结石 100例，其中并发肝 内胆管结石 68例 、其他 15例 ；高脂血症 165例 、肥胖 147例。454例 患者重型胰腺 炎(SAP)141例、轻型胰腺炎(MAP)313例 。SAP患者平均 TG为 9．6mmol／L，显 著高于 MAP(平 均 2．2mmol／L)。SAP患者的 BMI平均为 (21．31±4．27)、显 著高于 MAP组 (16．41±3． 28)kg／m 。胆道疾患合并有肥胖或高脂血症的患者更易发展为 sAP。结论 胆囊结石、高脂血症、肥胖 同时具备二项者易发生 胆源性胰腺炎，且易进展为 sAP。早期处理胆囊结石、通过控制体重和高脂血症可有效防止胆源性胰腺炎的发生。 关键词：胰腺炎；轻型／重型；高危因素；胆囊结石；高脂血症；肥胖 中图分类号：R657．51 文献标识码：B 文章编号：1671-8348(2007)12-1192-02 在我国，随着生活水平的提高，胆囊结石、高脂血症、肥胖 人群逐渐增加。胆源性胰腺炎的发病率呈上升趋势。本文对 454例胆源性胰腺炎患者的完整临床资料进行分析，对其预防 及早治疗 有重要 意义。 1 临床资料 1．1 一般资料 胆源性胰腺炎 454例，年龄 16～88岁，平均 45．8岁，男女比约 1：1，其中 SAP 141例、MAP 313例；人院 48h内作 B超、CT等检查。胆囊有结石的 257例、单纯胆囊炎 82例、胆总管结石 100例(其中合并肝内胆管结石 68例)、其 他 15例；高脂血症 165例，肥胖 147例。胆囊结石的大小依据 B超或手术为准，测血清丙氨酸基转移酶(ALT)、血清淀粉酶 (AMY)、血清总胆红素(TBIL)、血清甘油三酯(TG)、测体重指 数 (BMI)。 1．2 根据 Ranson标准，ApacheII评分系统及 BahhazarCT分 级评分系统对所有患者入院时的病情进行评分。同时符合 Ranson标准≥3分 ，A pacheⅡ≥8分和 BahhazarCT分级 D级 或 E级者诊为重型急性胰腺炎(sAP)。 1．3 依据胆囊结石大小分为 3组 ，A组结石<0．4cm×0．3 cm；B组结石 0．4cmX 0．3cm；C组结石>O．4cm×0．3cm，并结 合 ALT、TBIL、AMY进行分析。 1．4 统计方法 采用 x 检验。 2 结 果 3组结石与 ALT、TBIL、AMY关系情况 ，见表 1。 表 1 3组结石与ALT、TBIL、AMY关系情况 为胆石所致胰腺炎，结石<0．4cm×0．3cm ALT≥100u／ L、TBIL≥ 27mmol／L时胆 源性胰腺炎 的阳性测值分别 为 94．O7 和 9O．13％，血清淀粉酶值的高低与大结石无关联，与 小结石有关系。结合 ALT、TBIL、AMY可以判断 AP发病的 敏感性和特异性。 血清甘油三脂(TG)，454例中有 165例高，其 中 57例≥ 5mmol／L，45例≥ lOmmol／L，63例≥15mmol／L；肥胖 147例 是指体重指数(BMI)>23。本组 141例重症坏死性胰腺炎与 维普资讯 http://www.cqvip.com