心脏检查体征

null心脏检查Ⅲ－体征心脏检查Ⅲ－体征四川大学华西医院心血管内科 崔 凯 军循环系统常见疾病体征循环系统常见疾病体征二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心包炎 肥厚型心肌病 心力衰竭1. 二尖瓣狭窄1. 二尖瓣狭窄体征 心尖区S1增强 二尖瓣开放拍击音(OS) 二尖瓣狭窄的特异性体征 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期杂音 部位局限，常伴震颤 音调低，呈递增型 响度与狭窄程度无关 部分原因可使该杂音减弱或消失 严重肥胖 心动过速 慢性阻塞性肺病 严重肺动脉高压 二尖瓣狭窄很重 还可见于： 粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口 主动脉瓣返流，Austin-Flint杂音二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣面容 其它 心界呈梨形，心腰丰满 肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 Graham-Steell杂音 三尖瓣相对性区返流 肺淤血、肺水肿体征 右心衰体征：肝大、腹水 二尖瓣狭窄X线表现二尖瓣狭窄X线表现左房增大 右心室增大 主动脉结缩小 心脏呈梨形 肺动脉干扩大 肺淤血 间质性肺水肿 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现前后位胸片 心影右缘扩大左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆轻度二尖瓣狭窄时心尖区 的舒张中期杂音轻度二尖瓣狭窄时心尖区 的舒张中期杂音心音图null收缩期前增强的杂音 即舒张晚期杂音心音图null在胸骨左缘二、三肋间听 二尖瓣狭窄时的开瓣音心音图null肺动脉瓣区听诊肺动脉重度扩张致肺动脉瓣相对关闭不全，出现舒张早期 Graham -Steell 杂音null二尖瓣球囊扩张术 2. 二尖瓣关闭不全2. 二尖瓣关闭不全急性、慢性 体征 心尖搏动向左下移位 抬举样搏动、收缩期震颤 心界左下扩大 S1减弱 心尖区闻及粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音null在心尖区听收缩期杂音null S1 S2心尖区收缩期杂音伴第三心音左心室长大左心室长大心尖搏动二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音 心尖区或胸骨下段左缘 S1后至少0.14s 收缩中晚期杂音 心尖区、递增型 返流越重杂音持续时间越长 二尖瓣脱垂综合征 null S1 S2在心尖区听收缩期喀喇音和杂音 3. 主动脉瓣狭窄3. 主动脉瓣狭窄收缩期喷射性杂音 主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响 向颈动脉传导 粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤 狭窄程度与杂音响度相关性差 狭窄越重，杂音高峰越延迟 3. 主动脉瓣狭窄3. 主动脉瓣狭窄心音及额外音 第一心音（S1）　正常 第二心音（S2） 轻度正常 重度可出现S2反常分裂 瓣膜严重钙化、僵硬时A2可消失 第三心音（S3） 已出现收缩功能不全为主的心力衰竭 收缩早期喷射音 多见于中青年病人 提示瓣叶活动度尚好 3. 主动脉瓣狭窄3. 主动脉瓣狭窄血压及脉搏 典型病例收缩压和脉压降低 脉搏上升慢，振幅低而持续(迟脉) 心尖搏动及心浊音界 心尖搏动位置正常或向左移位 抬举性，可扪及双重搏动(S4) 心浊音界正常或向左下扩大null喷射性杂音在主动脉瓣副区听 收缩中期喷射性杂音4. 主动脉瓣关闭不全4. 主动脉瓣关闭不全急性、慢性 体征： 心尖左下移位，抬举样搏动 周围血管征：枪击音、Duroziez二要音 靴形心 于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区 闻及舒张早期、叹气样杂音 杂音向胸骨左缘及心尖传导 颈动脉搏动或点头运动 主动脉瓣关闭不全杂音主动脉瓣关闭不全杂音5. 急性心包炎5. 急性心包炎心包摩擦音 急性纤维蛋白性心包炎的典型体征 一经闻及即可作出心包炎的诊断 心包积液 心脏体征 心尖搏动 减弱、消失或出现于心浊音界内 心浊音界 向双侧扩大，并随体位变动而变化 心 音 轻而远 额外心音 心包叩击音 5. 急性心包炎5. 急性心包炎左肺受压征象 Ewart氏征 心脏压塞征象 脉搏 快而细弱，呈丝脉，可触及奇脉 血压 降低，脉压小，可测到奇脉 颈静脉 怒张，Kussmaul氏征 体循环淤血 肝脏肿大触痛，出现腹水， 皮下水肿和肝一颈静脉回流征阳性 null慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎心脏本身的表现 心浊音界：正常或稍增大 心尖搏动：减弱或消失 心音轻而远。可闻及心包叩击音 心律失常：早搏、房颤及房扑等 慢性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 心脏受压的表现 颈静脉怒张 肝大 腹水及胸腔积液 皮下水肿 奇脉和Kussmaul征 收缩压降低，舒张压升高，脉压缩小null6. 肥厚性心肌病6. 肥厚性心肌病静脉压升高 颈静脉怒张、腹水、下肢水肿 多出现在疾病的晚期 双峰颈动脉搏动 在非对称性室间隔肥厚和流出道梗阻者 心界扩大 心律及血压通常正常 肥厚性心肌病肥厚性心肌病杂音 胸骨左缘下段心尖内收缩中期或晚期逐渐增强逐渐减弱的较为粗糙的喷射性杂音 向心尖而非心底部传导 可伴有收缩期震颤 凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的均可使杂音增强 约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音 心音异常 可出现笫二音反常分裂及笫三、四心音 null7. 心力衰竭7. 心力衰竭右心衰竭体征： 颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性 淤血性肝大，或心原性肝硬化，常伴有黄疸，腹水和肝功能损害 下垂性水肿 胸水和腹水 胸骨左缘3~4肋间可闻及舒张期奔马律 合并三尖瓣关闭不全时，可出现颈静脉收缩期搏动和肝脏扩张性搏动 7. 心力衰竭7. 心力衰竭左心衰体征 除基础心脏病体征 心尖部舒张期奔马律 双肺或双肺底湿性罗音 交替脉 严重者可出现紫绀，血压降低 nullnull