短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作（TIA） 一.病因 　　引起一过性脑缺血发作的原因很多，但一般公认，脑内及脑外动脉粥样硬化是最常见的病因。它的发病机理尚未完全阐明，可能和脑血管痉挛，颈内动脉粥样硬化斑块渍破，以及血管壁上的血栓碎块脱落，引起脑动脉阻塞有关。因栓子小或很易破碎成更小的块片向前移至更细的动脉，甚至完全消失，于是脑组织的血流重新建立，脑缺血的症状很快消失。其他如血压突然下降等血流动力学改变以及颈椎骨质增生压迫血管，病人转头时，可引起椎-基底动脉高位缺血，发生眩晕等缺血症状，当头颈的位置转正，血流循环又恢复，眩晕症状就消失。 二.临床表现 　　TIA的症状很多，与缺血的部位有关，通常分为颈动脉系统和椎—基底动脉系统。颈动脉系统的一过性脑缺血发作多见一侧肢体或单肢的轻瘫，无力，或手脚麻木，针刺感，运动不灵，说话困难或完全不能说话，视力模糊或单眼失明，头晕，头痛及意识障碍等。椎-基底动脉系统的一过性脑缺血发作表现为突然眩晕、恶心、呕吐、视物旋转、视力障碍、听力下降等；有的表现为声音嘶哑、吞咽困难或喝水时发呛；严重时可以突然意识丧失而猝然跌倒，这是椎-基底动脉供血不足最重要的表现之一，跌倒前既没有先兆，而且又很快恢复，故对猝然跌倒者应加强防治，以防再度发作带来的危险。 一过性脑缺血．发作有时也可出现偏瘫和面歪，不过程度比中风轻，而且仅持续几分钟、几小时，最长不超过24小时即可自行恢复；如超过24小时后仍不能完全恢复，那么就不属于一过性脑缺血发作。一过性脑缺血发作的另一特点是可以反复发作，每次症状基本相同，故有人描写为刻板式的神经表现。有的人发作2—3次就发生了中风，有的人发作数十次才发生中风，有的人也可自行不发作了。一般认为发作次数越多，再发作时离前一次发作的距离越近则发生完全性中风的可能性也就越大，如发作的形式为瘫痪、视力障碍或吞咽困难，则发生中风的可能性大，有人统计，约3O％的一过性脑缺血发作病人在3年内可发生完全性中风，其主要死亡原因和危险是发生完全性中风和心肌梗塞。一过性脑缺血发作多见于50-69岁的中老年人，高血压和动脉硬化是它的病理基础。高血压、心脏病和糖尿病是一过性脑缺血发作病人发生中风的主要危险因素。既然一过性脑缺血发作是发生完全性中风的重要信号，那么对一过性脑缺血发作的早期发现并采取积极防治；将是防止由小中风发展为大中风的有效方法。 三.治疗 １．病因治疗 常测血压，高血压者应控制血压；治疗心律失常、心肌病变以稳定心脏功能；纠正血液高凝状态；避免颈部过度活动。 ２．药物治疗 a血小板聚集抑制剂，可减少微栓子的发生，对预防复发有一定疗效。常用阿斯匹林，多主张用小剂量，每日口服50～300mg，长期应用。潘生丁，25～75mg，每日3次。 b抗凝治疗，对中止发作及预防脑梗塞有一定作用，由于药量难以控制，且导致出血性并发症较多，国内很少采用。 c中医药治疗，运用中医药治疗对本病发生有积极意义，多以活血化瘀，通经活络为治疗。 ３. 外科手术治疗 如经脑血管造影证实有颈部大血管动脉硬化斑块而引起明显狭窄或闭塞者，而药物治疗效果不佳，患者一般情况允许，可考虑选用手术。 常用的手术方法有颈动脉内膜切除术、颅外一颅内血管吻合术等。 四.预后 未经治疗的TIA患者，约1／3与发展为脑梗塞，约1／3继续发作，另1／3可自行缓解 五.预防 　　1）一级预防（指未发生卒中前预防发生动脉粥样硬化和小动脉硬化）。 　　2）认真管理血压。戒烟，戒酒，有中风家族史和其他血管危险因素的人定期查血小板聚集功能。 　　3）二级预防（指发生卒中后预防复发）。主要服用抗血小板聚集药物，同时仔细寻找病人中风的危险因素。 　　4）适当控制脂肪的摄入，饮食勿过咸，过甜。