15.胰腺疾病

1 胰腺囊肿* • 胰腺假囊肿：胰腺炎的并发症，压迫、脓肿、破溃 ¾ 临床表现：压迫消化道，感染、发热、触痛、包块 ¾ 诊断：临床表现＋Bus检查或CT ¾ 治疗：手术：>6周，行内或外引流术、胰尾切除术 • 先天性胰腺囊肿：胰管发育异常，多合并肝肾囊肿 ¾ 治疗：手术 • 滞留性囊肿：胰管阻塞的结果，多位于胰尾 ¾ 治疗：同胰腺假性囊肿 第四十六章：胰腺疾病第四十六章：胰腺疾病 2 胰腺癌：最常见部位为胰头，称胰头癌 胰头癌** • 简介：与吸烟有关，90％导管细胞腺癌，淋巴转移或癌浸润 • 临床表现** ：腹痛、黄疸、消瘦 ¾ 腹痛：钝痛、胀痛，放射至后背 ¾ 黄疸：最重要，进行性加重，陶土色便，皮肤骚痒 ¾ 非特异性症状：消瘦、乏力、消化不良，肝胆肿大，糖尿 病、胆道感染 • 诊断**：临床表现＋辅助检查 ¾ 实验室检查：淀粉酶 胆红素 血糖 肿瘤指标 (CA19-9) ¾ 影像学检查：CT, Bus, ERCP, 钡餐造影,动脉造影,MRI 第四十六章：胰腺疾病第四十六章：胰腺疾病 3 胰头癌** • 治疗**：早期手术 ¾ Whipple 手术：胰头癌标准术式 ¾ 保留幽门的胰头十二指肠切除术：幽门淋巴结无转移 ¾ 姑息性手术：目的为解除梗阻、减轻疼痛 ¾ 辅助治疗：化疗、放射治疗 第四十六章：胰腺疾病第四十六章：胰腺疾病 4 壶腹部癌** • 定义**：胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的 癌肿，包括壶腹部癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三 种，与胰头癌统称壶腹周围癌。预后好于胰头癌。 • 病理*：腺癌最多 • 诊断*：临床表现类似胰头癌，术前不易鉴别 ¾ 壶腹癌：黄疸出现较早，合并胆道感染时似胆结石 ¾ 十二指肠癌：黄疸不明显，大便隐血（＋），贫血 ¾ 胆总管下端癌：黄疸进行性加重，恶性程度高 • 治疗*：Whipple 手术 第四十六章：胰腺疾病第四十六章：胰腺疾病 5 胰岛素瘤*：最常见的胰腺内分泌瘤 • 细胞类型：胰岛ß细胞 • 诊断* ¾ 临床表现：Whipple三联症＝禁食后低血糖＋血糖 <2.8mmol/L＋口服或静脉给予葡萄糖症状缓解 ¾ 实验室检查：血糖 ，血清胰岛素 ，胰岛素/血糖>0.4 ¾ 影像学检查：Bus、CT、MRI、腹腔动脉造影 • 治疗：手术 第四十六章：胰腺疾病第四十六章：胰腺疾病 6 胃泌素瘤*：卓－艾氏综合症，可合并多发性内分泌肿 瘤，部分位于胰腺外 • 细胞类型：G细胞 • 诊断* 1. 临床表现：上消化道溃疡（吻合口溃疡），腹痛 2. 实验室检查：基础胃酸分泌 ，血清胃泌素 3. 影像学检查：超声内镜、术中Bus • 治疗：药物控制胃酸分泌＋手术切除 第四十六章：胰腺疾病第四十六章：胰腺疾病 7 本章所需掌握内容: • 胰腺的解剖生理** • 急性胰腺炎的病因**、发病机理** • 急性胰腺炎的诊断***、治疗*** • 慢性胰腺炎的病因* 、诊断* 、治疗* • 胰头癌的诊断及治疗** • 壶腹部癌、胰岛素瘤、胃泌素瘤的定义* 第四十九章：胰腺疾病第四十九章：胰腺疾病