新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 R D SR D S 中国医大附属盛京医院 富 建 华 • 新生儿 （neonate,newborn）：是指从脐带结 扎到生后28天内的婴儿。 • 围生期：是指产前、产时和产后的一个特定时 间，国内外的定义不同，我国将围生期定为自 妊娠28周至出生后7天。 新生儿基本定义新生儿基本定义 根据胎龄根据胎龄(GA)(GA)分类分类 •• 足月儿足月儿:42:42周周> GA > GA ≥≥3737周周 (259(259--293293天天)) •• 早产儿早产儿: GA <37: GA <37足周足周 ((＜＜259259天天)) •• 过期产儿过期产儿:GA :GA ≥≥4242周周((≥≥294294天天)) 根据体重分类根据体重分类 •• 正常出生体重儿正常出生体重儿：：4000g4000g≥≥BWBW≥≥2500g2500g •• 低出生体重儿低出生体重儿: BW: BW＜＜2500g2500g 极低体重儿极低体重儿: BW: BW＜＜1500g1500g 超低体重儿超低体重儿: BW: BW＜＜1000g1000g •• 巨大儿巨大儿: BW>4000g: BW>4000g 根据胎龄根据胎龄--体重体重 ••小于胎龄儿小于胎龄儿：：BWBW在第在第1010百分位以下百分位以下 ••适于胎龄儿适于胎龄儿: BW: BW在第在第10~9010~90百分位之间百分位之间 ••大于胎龄儿大于胎龄儿: BW: BW第第9090百分位以上百分位以上 高高 危危 儿儿 •• 定义定义::指已经发生或可能发生危重疾病而需要特指已经发生或可能发生危重疾病而需要特 殊监护的新生儿。殊监护的新生儿。 •• 病因病因::母亲疾病母亲疾病 母孕史母孕史 分娩史分娩史 胎儿因素胎儿因素 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 respiratory distress syndromerespiratory distress syndrome-- --RDSRDS 定定 义义 •• 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 ((neonatal respiratory neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)distress syndrome,NRDS) 又称新生儿肺透明膜又称新生儿肺透明膜 病病((hyaline membrane hyaline membrane disease,HMDdisease,HMD)) •• 多见于早产儿多见于早产儿, , 是由于缺乏肺表面活性物质所引是由于缺乏肺表面活性物质所引 起起,,生后不久出现的进行性呼吸窘迫生后不久出现的进行性呼吸窘迫 病病 因因 •• 表面活性物质表面活性物质(PS)(PS) 缺乏缺乏 糖:5% 蛋白: 5%-10% 脂类: 85%-90%:二棕榈酰卵磷脂（DPCC） 是起表面活性的主要物质。 发发 病病 机机 制制 •• 作用作用::降低肺泡表面张力、保持功能残气量降低肺泡表面张力、保持功能残气量 1818--20w20w产生，产生， 3535--3636WW达肺成熟水平达肺成熟水平 •• 缺乏缺乏::肺泡表面张力增加肺泡表面张力增加,,肺泡半径缩小肺泡半径缩小, , 肺泡萎陷肺泡萎陷,,肺顺应性降低肺顺应性降低 病生理变化病生理变化 低氧血症和酸中毒低氧血症和酸中毒 •• 肺血管收缩，肺动脉高压肺血管收缩，肺动脉高压 •• 动脉导管和卵圆孔的右向左分流动脉导管和卵圆孔的右向左分流 •• 肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏 出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜 易患因素易患因素(1)(1) •• 胎龄愈小胎龄愈小, , 发病率越高发病率越高 胎龄胎龄3737周周 <5%<5% 胎龄胎龄3232--3434周周 15%15%--30%30% 胎龄胎龄<28<28周周 60%60%--80%80% 易患因素易患因素(2)(2) * * 围生期窒息围生期窒息 * * 糖尿病母亲糖尿病母亲 * * 剖宫产儿剖宫产儿 临床表现临床表现 • 发病时间: 4-6小时后 • 症状: 吸气性三凹;呼气性呻吟 进行性呼吸困难是本病临床特 点 • 体征:呼吸音减弱 XX线检查线检查 •• II级级 全肺呈细小颗粒网状阴影，心影清楚，支气全肺呈细小颗粒网状阴影，心影清楚，支气 管充气征不明显。管充气征不明显。 •• IIII级级 全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，支气管全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，支气管 充气征清楚。充气征清楚。 •• IIIIII级级 全肺呈毛玻璃样，横隔及心界部分模糊，全肺呈毛玻璃样，横隔及心界部分模糊， 支气管充气征明显，支气管充气征明显， •• IVIV级级 肺野全部一致性密度增高，呈所谓肺野全部一致性密度增高，呈所谓““白白 肺肺””，心影不清，支气管充气征不明显。，心影不清，支气管充气征不明显。 Effect of surfactant on respirationEffect of surfactant on respiration At end of At end of insp.insp. PS PS == PS PS 　　 At end of exp.At end of exp. in FRCin FRC atelectasisatelectasis 诊诊 断断 •• 早产儿多见早产儿多见 •• 66小时内小时内进行性呼吸困难进行性呼吸困难 •• XX线胸片特点线胸片特点 鉴别诊断鉴别诊断 ٭ ٭ 湿肺湿肺((暂时性呼吸困难暂时性呼吸困难) ) ٭ ٭ BB族溶血性链球菌肺炎族溶血性链球菌肺炎((宫内感染宫内感染)) 治治 疗疗 一、一般治疗一、一般治疗 * * 保温保温 * * 监测监测 * * 液体和营养供应液体和营养供应 * * 纠正酸中毒和电解质紊乱纠正酸中毒和电解质紊乱 * * 关闭动脉导管关闭动脉导管 * * 抗生素抗生素 治治 疗疗 二、氧疗和辅助通气二、氧疗和辅助通气 * 鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP） * 常频机械通气 * 高频震荡机械通气 * 体外膜肺（ECMO） 治治 疗疗 三、表面活性物质替代疗法；三、表面活性物质替代疗法； *预防性治疗可在生后预防性治疗可在生后3030分钟内应用分钟内应用 *已确定为已确定为RDSRDS时应尽早（生后时应尽早（生后2424小时内）小时内） *天然制剂疗效优于人工合成制剂。天然制剂疗效优于人工合成制剂。 before PS before PS after PSafter PS 谢谢各位！谢谢各位！ 新生儿基本定义 根据胎龄(GA)分类� 根据体重分类� 根据胎龄-体重 高 危 儿 � 新生儿呼吸窘迫综合征� � respiratory distress syndrome--RDS 定 义 病 因 发 病 机 制 病生理变化 易患因素(1) 易患因素(2) 临床表现 X线检查 Effect of surfactant on respiration 诊 断 鉴别诊断 治 疗 治 疗 治 疗