刺针法

nullnull刺 灸 法null刺灸法定义与作用 基本原理 操作技术 应用方法 刺灸法源流与发展 针具的发展 刺法、灸法的发展 《内经》九刺、十二刺、五刺。补泻手法。 null 针法的发展 针法（毫针、三棱针、皮肤针） 灸法、拔罐法 电针、穴位注射、穴位磁疗、埋线、腕踝针 耳针、头针null教 学 要 求教 学 要 求 ●了解毫针的基本知识，掌握毫针刺法的全部操作，并重点掌握捻转、提插、疾徐等补泻手法。 ●掌握得气及其意义，掌握候气、催气、行针等操作方法。 ●掌握针刺异常情况的预防和处理。 null一、毫针的构造/规格/检查和保藏 二、针刺的练习 三、针刺前的准备四、毫针的针刺方法五、行针与得气七、留针与出针 八、异常情况的处理和预防 九、针刺注意事项六、针刺补泻一、毫针的构造、检查和规格一、毫针的构造、检查和规格针尖 松针状 钩 钝针柄 圈柄、花柄（盘龙针） 平柄、管柄针尾 角度 艾灸针身 光滑挺直 弹性 锈蚀 弯曲针根 牢固 锈蚀 松动构造与检查长短规格长短规格粗细规格规 格收藏 防止损坏与污染二、针刺练习二、针刺练习 2．棉团练针 提插、速刺●指力、手法、灵活协调性/精神专注 1．纸垫练针 捻转与指力 3．自身练针 适应、体验 ●步骤：短（粗）—长（细）针 ●要求：进针快速无痛、行针自如、手法熟练、 指感（针下感）、得气快、受术者接受三、针刺前准备三、针刺前准备长短粗细 +0,5 　　 个人情况 年龄 性别 体质 胖瘦 　　 部位 头面 四肢 胸背 腰臀 病情 虚实 里（深浅）寒热 急慢 ●注意：一穴一针 选择针具 质量（地）不锈钢针 金针 银针 磁极针 检查各部null选择体位 选择原则 便于医生取穴、施术 便于留针、患者舒适仰卧位 适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴常用体位仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位null体 位俯卧位 适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴常用体位仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位针刺前的准备null体 位侧卧位 适宜于取身体侧面少阳经腧穴 和上、下肢部分腧穴常用体位仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位针刺前的准备null体 位仰靠坐位 适宜于取前头、颜面 和颈前等部位的腧穴常用体位仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位针刺前的准备null体 位俯伏坐位 适宜于取后头和项、 背部的腧穴常用体位仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位针刺前的准备null体 位侧伏坐位 适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴 注 意 处方与体位 暴露与松弛 针刺期间勿改变体位 医生适当的位置常用体位仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位针刺前的准备null消 毒针具器械消毒高压蒸气灭菌法 1-1.4kg/cm2 115-123oC >30min 药液浸泡消毒法 75%酒精 30-60min 煮沸消毒法 水沸后15-20min医生手指消毒 针刺部位消毒 治疗室内消毒针刺前的准备null持针法 ●刺手 掌握针具 相应手法 ●押手 固定腧穴 协助进针 多指持针法《难经》知为针者信其左 不知为针者信其右四、毫针的针刺方法减轻疼痛 调节针感二指持针法null进针法单手进针法 双手进针法 管针进针法毫针的针刺方法null单手进针法 用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段,当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。毫针的针刺方法null 以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。本法适合于短针的进针毫针的针刺方法指切法 挟持法 舒张法 提捏法双手进针法指切进针法null 押手拇食两指捏住针身下段，露出针尖，刺手拇食指执持针柄， 将针尖对准穴位，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下.本法适合于长针的进针毫针的针刺方法指切法 挟持法 舒张法 提捏法双手进针法挟持进针法null指切法 挟持法 舒张法 提捏法 用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。双手进针法此法多适用于腹部腧穴的进针 毫针的针刺方法舒张进针法null 即用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入。 此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针毫针的针刺方法双手进针法指切法 挟持法 舒张法 提捏法提捏进针法null管针进针法毫针的针刺方法以针管替代押 手进针的方法针刺的角度、方向、深度针刺的角度、方向、深度 直刺针刺的角度毫针的针刺方法适用于大部分腧穴斜刺肌肉浅薄 重要器官 血管 疤痕平刺（横刺）皮薄肉少 头面部 透针null针刺的方向毫针的针刺方法依腧穴所在部位 依经脉循行 依穴位与病位针刺的深度针刺的深度 个体差异 年龄、体质、胖瘦等 　 经络 阴经与阳经 刺经与络 　 病情 虚实表里寒热/急慢 　 时令 春夏浅 秋冬深 毫针的针刺方法凡刺浅深，惊针则止 《针灸大成》部位 参考腧穴常用深度行针手法行针手法广义 从进针至出针的整个过程 狭义 进针后为促使得气、调节针感和为 使针感向某一方向传导而采取的操 作方法（运针）●行针概念五、行针与得气行针法 行针基本手法 行针辅助手法 null 提针与插针结合,对穴位施行上 下进退的操作方法 (3-5分) 基本手法提插法 捻转法行针与得气提插法幅度/层次/频率/时间null 刺手挟持针柄前后、左右交替旋转捻动 (180-360)行针与得气基本手法提插法 捻转法捻转法角度/频率/时间null辅助手法 方法 经脉循行路线揉按 作用 疏通气血 激发经气行针与得气循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法循 法null 方法 弹动针尾/针柄，使针体振动 作用 催气 守气辅助手法行针与得气循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法弹柄法null 方法 刮动针柄，使针体振动作用 催气 守气辅助手法行针与得气循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法刮柄法null方法 直立而摇边摇边退 卧针而摇不进不退 作用 泄气 行气辅助手法行针与得气循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法摇柄法null 飞 法 方法 以右手拇、食指执持针柄,细细捻搓数 次,然后放开两指,一搓一放,反复数次, 状如飞鸟展翅,故称飞法。 作用 催气、行气辅助手法行针与得气循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法null 方法 用小幅度、快频率的提插捻转动 作，使针身产生轻微的震颤 作用 催气 守气辅助手法行针与得气循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法震颤法null针刺得气 得气的定义用针之类，在于调气 《灵枢 刺节真邪》 夫气者，乃十二经之根本，生命之泉源。 进针之后，必须细察针下是否已经得气。 下针得气，方能行补泻、除疾病 《金针梅花诗钞》得气的表现 医者 手下沉紧/如鱼吞钩饵/徐和 患者 酸/麻/胀/重（热/凉） 或传导或见局部肌肉跳动经气感应 针感行针与得气null得气的意义得气与疗效的关系 针若得气速，则病易痊而效亦速也，若气来迟，则病难愈而有不治之忧。 《针灸大成》得气与虚实补泻的关系为刺之要，气至而有效 《灵枢 九针十二原》若针下气至，当察其邪正，分清虚实《针灸大成》邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和 《灵枢 终始》●注意 一般与特殊 勿片面追求行针与得气null温度/噪音影响得气的因素 医生行针与得气取穴、方向/角度/深度、手法患者体质（类型) 病情环境null纠偏法促使得气的方法行针与得气查找原因纠正之候气法针置穴内安静留针，或间歇运针益气法施加艾灸以促经气来临六、针刺补泻六、针刺补泻 ● 针刺补泻原则 《灵枢 经脉》盛则泻之、虚则补之、热则 疾之、寒则留之、陷下则灸之 《灵枢 九针十二原》虚实之要,九针最妙; 补泻之时,以针为之。null单式补泻手法 基本补泻手法提插补泻浅深、用力、幅度、频率、时间捻转补泻角度、用力、频率、时间 针 刺 补 泻其他补泻手法其他补泻手法疾徐补泻法 开阖补泻法 迎随补泻法 呼吸补泻法 平补平泻法 针 刺 补 泻疾而徐之 徐而疾之揉按针孔 摇大针孔区分广义与狭义 迎而夺之 随而济之呼进吸退 吸进呼退均匀提插 捻转● 守神 ● 临床综合应用 复式补泻手法复式补泻手法 烧山火—要点 分部 实施复合补法天：提插/捻转补法 1人：提插/捻转补法 2地：提插/捻转补法 3 针 刺 补 泻透天凉—要点 分部 实施复合泻法透天凉—要点 分部 实施复合泻法天：提插/捻转泻法3人：提插/捻转泻法2地：提插/捻转泻法1 针 刺 补 泻null 功能状态 双向调节作用 腧穴特性 关元 命门 气海-------补 十宣 人中 委中------泻 施术手法 针刺时间 子午流注法 针 刺 补 泻影响针刺补泻的因素null留针 方法 静留与动留 时间 寒证、痹证、痛证、痉挛性疾病 ● 注意观察 出针 防止出血与疼痛--慢《针灸聚英》 下针贵迟，太急伤血，出针贵缓， 太急伤气。……出针不可猛出， 必须作三、四次，徐徐转而出之 则无血，若猛出必见血也。七、留针与出针针刺针刺流程消毒 间 歇 行 针单手进针法 双手进针法 指切 夹持 舒张 提捏 管针进针法常用补泻手法 提插补泻 捻转补泻 疾徐补泻 开阖补泻 呼吸补泻 迎随补泻 热补凉泻进针得气留针行针补泻出针针刺角度方向深度行针基本手法 提插法 捻转法 行针辅助手法 循法 弹法 刮法 摇法 飞法 震颤八、异常情况的处理与预防八、异常情况的处理与预防 原因 体质与精神，体位 手法 留针 症状 突然头晕目眩、面色苍白、心慌气短、出 冷汗、恶心呕吐、精神疲惫、脉沉细; 严重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、 唇甲青紫、脉细微欲绝。 处理 出针 平卧保暖 灸治 预防 针对原因/注意观察 晕 针null原因 精神紧张或疼痛、手法、留针时间 现象 针体活动困难 或伴疼痛 处理 放松（精神 局部） 转移注意力/调整针体 预防 做好解释工作，消除顾虑 注意正确操作手法异 常 情 况 的 处 理 与 预 防滞 针null原因 体位、手法、外力、滞针 现象 方向角度改变-针体活动-疼痛 处理 放松局部 恢复体位 顺势拔针 预防 手法要熟练，指力要均匀； 选好体位，勿随意移动身体异 常 情 况 的 处 理 与 预 防弯 针null 原因 针具质量、手法过重、 弯针与滞针处理不当 现象 行针或出针时发现针身折断 处理 保持镇静 保持原有体位 预防 检查针具； 针刺时保留部分针身在体外异 常 情 况 的 处 理 与 预 防断 针null 原因 针具质量 手法过重 刺伤血管 现象 疼痛 肿胀 皮肤青紫 处理 按压 冷敷 加压包扎 热敷 预防 检查针具 注意手法适度 熟悉解剖异 常 情 况 的 处 理 与 预 防血 肿null1、注意患者的身体状况 2、妇女月经与怀孕状况 3、幼儿头部腧穴 4、血凝障碍者 5、施术部位皮肤状况 6、避免刺伤脏器 7、眼区、项部、脊椎部穴为针刺的角度和方向 8、避免刺伤膀胱 九、针刺注意事项 时间 子 丑 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉 戌 亥 时间 子 丑 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉 戌 亥 经脉 胆 肝 肺 大肠 胃 脾 心 小肠 膀胱 肾 心包 三焦 肺经穴：寅时针刺--迎而夺之--泻 ; 卯时针刺--随而济之--补 脾经穴：巳时针刺--迎而夺之--泻 ; 午时针刺--随而济之--补 　　──────────────────────── 　经　　　脉　　　　　　　经脉走向　补泻操作 ──────────────────────── 手三阳──从手走头：　　　　向心　　补：针向向心 足三阴──从足走腹（胸） 　　　　　泻：针向远心 ──────────────────────── 手三阴──从胸走手　　　　　远心　　补：针向远心 足三阳──从头走足 泻：针向向心 ────────────────────────十二经流注顺逆补泻法●关于得气的几个问题●关于得气的几个问题 得气的定义与表现： 若有所得 若有所失 有见如入，有见如出 经脉循环之气 针感 隐性得气 显性得气 得气的基础：肌肉组织的肌梭内感受器—肌肉收缩 穴位神经末稍密集 穴位高密度的肥大细胞—活性物质刺激神经 得气与血型的关系: O-B-AB-Anull 得气：得气的迟速 寒热：热则疾之，寒则留之 经脉：足阳明……其脉大血多，气甚热壮，刺此者，不 深弗散，不留不泻（《灵枢 经水》） 体质：血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而 留之（《灵枢 逆顺肥瘦》） 季节：春夏短秋冬长 病类：热厥，取足太阴少阳，皆留之;寒厥，取足阳明少 阴于足，皆留之（《灵枢 寒热病》） 综合：调气为要与留针时间长短相关的因素null《灵枢行针》 重阳之人，其神易动，其气易往也……阴阳和调而血气淖泽滑利，故针入而气出，疾而相逢也。阴气多而阳气少，阴气沉而阳气浮者内藏，故针已出，气乃随其后，故独行也。人之多阴而少阳，其气沉而气往难，故数刺乃知也《标幽赋》《标幽赋》轻慢滑而未来，沉涩紧而已至 气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉 气未至也，如闲处幽堂之深邃 处方一 气海 关元 肾俞 足三里处方一 气海 关元 肾俞 足三里处方二 脾俞 肝俞 肾俞null 针刺感应的因素与血型有关，按其针刺敏感程度即得气速度由快到慢，依次为0型、B型、AB型、A型。 不同血型的人针刺耐受性由强到弱恰与其敏感程度相反，即由强到弱依次为A型、AB型、B型、0型。血型与针刺感应的关系null 重阳之人，其神易动，其气易往也……阴阳和调而血气淖泽滑利，故针入而气出，疾而相逢也。阴气多而阳气少，阴气沉而阳气浮者内藏，故针已出，气乃随其后，故独行也。人之多阴而少阳，其气沉而气往难，故数刺乃知也《灵枢 行针》null轻慢滑而未来，沉涩紧而已至 气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉 气未至也，如闲处幽堂之深邃 《标幽赋》null 1.提插法和捻转法刺激家兔穴位时,从相应的皮神经和肌神经上获得的针刺诱发传入冲动组成的电位图形互不相同. 2.针刺提插法和捻转法对皮温、痛阈、心肌单相动作电位各有差异. 3.针刺提插足三里,使胃电幅值升高/频率加快,与胃肠运动相关的胃泌素/cAMP升高,其作用大于捻转法,提示对胃肠运动的影响,提插法的作用大于捻转法.提插法、捻转法的比较研究nullnull