慢性乙型肝炎中医证型与肝脏病理变化的相关性研究

传染病信息 2010年 6月 30日 第 23卷 第 3期 Infect Dis Info，Vo1．23，No．3，June 30，2010 ．159． 慢性乙型肝炎中医证型与肝脏病理变化的相关性研究 潘 晨，李 芹，郭泽剑，周 文 [摘要】 目的 探讨慢性乙型肝炎中医的肝郁脾虚、湿热中阻、瘀血阻络证与肝组织炎症分级及纤维化分期的关系，为中 医辨证提供客观依据。 随机选取慢性乙型肝炎肝郁脾虚、湿热中阻、瘀血阻络 3种证型各 30例，对其进行肝脏活体组织 检查，确定肝组织炎症分级(G)及纤维化分期(s)。 结果 肝郁脾虚证组以 G1、s1为主 ，湿热中阻证组以 G2、s2为主 ，瘀血阻 络证组以 G3～G4、S3～S4为主。结论 慢性乙型肝炎 3种中医证型中，从肝郁脾虚证到湿热中阻证再到瘀血阻络证，肝组织病 理损害有逐渐加重的趋势。 【关键词】 肝炎 ，乙型，慢性；中医证型；病理学 ；辨证分型 [中国图书资料分类号] R512．62；R241；R361．2 【文献标志码】 A [文章编号】 1007—8134(2010)03—0159—03 Correlation between traditional Chinese medicine syndromes and liver pathology in patients with chronic hepatitis B PAN Chen，LI Qin，GU0 Ze-jian，ZHOU Wen Liver Diseases Department for Combined TCM and Western Medicine， Infectious Diseases Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuzhou 350025，China [Abstract] Objective To investigate the correlation between traditional Chinese medicine(TCM)syndromes and inflammation grades of liver tissue and liver fibrosis stages in the patients with chronic hepatitis B(CHB)，and provide evidence for TCM syndrome differentiation．M ethods Thirty CHB patients with stagnation of liver—qi with deficiency of the spleen．30 with dampness—heat syn— drome and 30 with obstruction of collaterals by blood stasis were randomly selected．Liver biopsy was performed to determine inflam— mation grades of liver tissue and liver fibrosis stages． Results The patients with stagnation of liver—qi with deficiency of the spleen were identified with inflammation grade 1 and liver fibrosis stage 1，those with dampness—heat syndrome with inflammation grade 2 and liver fibrosis stage 2，and those with obstruction of collaterals by blood stasis with inflammation grade 3-4 and liver fibrosis stage 3-4．Conclusion There is a trend of more and more severe pathological lesions from stagnation of liver—qi with deficiency of the spleen，to dampness-heat syndrome，and then to obstruction of collaterals by blood stasis． [Key words] hepatitis B，chronic；TCM syndrome；pathology；syndrome differentiation classification 许多学者用现代医学理论及实验室方法， 对慢性乙型肝炎(乙肝)中医证型与客观指标的关系 进行了深入研究 ，使慢性乙肝辨证在化、化 方面取得了很大进展[1-5]。研究慢性乙肝与中医证型 的关系，能丰富中医的微观辨证证据，并有助于慢性 乙肝的治疗[6-7]。我们探讨了慢性乙肝肝郁脾虚、湿 热中阻、瘀血阻络证与肝组织炎症分级(C)及纤维 化分期(S)的关系。 1 对象与方法 1．1 对象 随机选取 2008年 l0月一2009年 7月 在福建医科大学附属传染病医院住院治疗的符合慢 性乙肝湿热中阻证、肝郁脾虚证、瘀血阻络证患者各 30例，分为肝郁脾虚证组、湿热中阻证组、瘀血阻络 证组进行研究。肝郁脾虚证组中，男 l9例，女 11例， 年龄 21～59(39．2+9．7)岁。湿热中阻证组中，男 18 例，女 12例，年龄 19～58(38．7+8．2)岁。瘀血阻络证 组中，男 20例，女1O例，年龄 22～60(40．1+7．2)岁。3 [基金项目] 国家“十一五”科技重大专项(2oo8zx10o05—006) [作者单位] 350025福州，福建医科大学附属传染病医院中西医结 合肝病科(潘晨、李芹、郭泽剑)；350025福州，福建中医学院 2007 级研究生队(周文) 组患者在性别、年龄等方面，具有可比性。 1．2 诊断标准 按照中华医学会传染病与寄生虫 病学会及肝病分会于 2005年制定的《慢性乙型肝炎 防治指南》【8】中的诊断标准，排除其他病毒性肝炎 、 自身免疫性肝炎及其他病因导致的肝病。中医证候 诊断及中医辨证分型参照 1992年天津全国中医药 学会肝病专业委员会制定的《病毒性肝炎中医辨证 标准(试行)》l 9l。本研究中中医证候诊断标准：①肝 郁脾虚证表现为胁肋胀痛 ，食后腹胀或腹胀午后加 重，倦怠乏力，食欲不振，大便稀溏或时溏时干。② 湿热中阻证表现为身 目俱黄，黄色鲜明，胁肋疼痛， 脘闷腹胀，烦热 ，口干而苦 ，小便黄赤，舌质红，苔黄 腻。③瘀血阻络证表现为胁肋刺痛，痛有定处 ，肝 ． 脾大，蜘蛛痣，肝掌，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点。 1．3 病理诊断 肝脏活体组织检查(肝活检)均采用 “1秒钟肝穿刺法”，肝组织常规病理切片，做 HE染 色及网状纤维染色，镜下观察肝组织标本的病理改 变。 1．4 统计学处理 用 CHISS 2004软件对数据进行 统计分析。对于反应变量为有序变量的列联表 ，多 组频数及组 间两两 比较用 Kruskal—Wallis秩和 检验。2x2表资料用四格表 检验。P<0．05表 ．160． 传染病信息 2010年 6月 30日 第 23卷 第 3期 Infect Dis Info，Vo1．23，No．3，June 30，2010 示差异有统计学意义。 2 结 果 2．1 不同中医证型组肝组织炎症分级比较 3种 证型组炎症程度比较，差异有统计学意义。肝郁脾 虚证组炎症以G1为主，占60％；湿热中阻证组以G2 为主，占60％；瘀血阻络证组以G3～G4为主，占80％ (表 l～2)。 表1 不同中医证型组肝组织炎症分级比较[例(％)】 Table 1 Comparison of intlammati0n grades of liver tissues among 3 TCM syndrome groups[eases(％)】 组别 n GO Gl G2 G3 G4 肝郁脾虚证组 3O 3(1O．O)18(60．0) 6(20．0) 3(10．O)0(0．O) 湿热中阻证组 3O 2(6．7) 3(10．0)18(6O．O) 4(13．3)3(10．O) 瘀血阻络证组 30 0(0．0) 2(6．7) 4(13．3)15(50．O)9(30．O) 注：Ho=37．875．P=-O．000 表 2 不同中医证型组肝组织炎症分级两两比较(．--30) Table 2 Multiple comparison of inflammation grades of liver tissues among 3 TCM syndrome groups(n=30) 对比组 秩和之差 O．O5界值 P值 肝郁脾虚证组，湿热中阻证组 19．1O 肝郁脾虚证组。瘀血阻络证组 4o．15 湿热中阻证组，瘀血阻络证组 21．05 15．98 < O．O5 l5．98 < 0．05 15．98 < O．D5 2．2 不同中医证型组肝组织纤维化分期比较 3 种证型组肝组织纤维化分期比较，差异有统计学意 义。肝郁脾虚证组纤维化以S1为主，占60％；湿热 中阻证组以S2为主，占65％；瘀血阻络证组以s3～S4 为主，占80％(表 3～4)。 表3 不同中医证型组肝组织纤维化分期比较【例(％)】 Tahie 3 Comparison of liver fibrosis stages among 3 TCM syndrome groups【cases(％)】 组别 n SO S1 s2 s3 S4 肝郁脾虚证组 30 6(2o．0)18(6o．o) 4(13．3) 2(6．7) o(o．o) 湿热中阻证组 30 3(10．O)6(2o．o)l8(60．o) 3(13_3) o(o．o) 瘀血阻络证组 30 0(o．O) 2(6．7) 4(13．3)12(4o．o)12(4o．O) 注：Hc--46．809．P=O．000 表 4 不同中医证型组肝组织纤维化分期两两比较(n=30) Table 4 Multiple comparison of liver fibrosis stages among 3 TCM syndrome groups(n=30) 对比组 秩和之差 O．05界值 P值 肝郁脾虚证组，湿热中阻证组 1 6．47 肝郁脾虚证组，瘀血阻络证组 44．13 湿热中阻证组，瘀血阻络证组 28．67 16．02 方案

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