泻黄汤加减治疗拔头癖与小儿抽动症验案

泻黄汤加减治疗拔头癖与小儿摇头验案 泻黄汤加减治疗拔头癖与小儿摇头验案 拔头癖案例 患者男，14岁，患有拔头习惯已六年有余，患者本因夏日鸡眼来诊，我无意间发现患儿头部有三块头发缺失，基底部有层次不齐的短发，遂问及家长是否治疗过，家长茫然，认为只是一种不良习惯，不知是病，便告知家长此病也为皮肤病，诊断：“拔头癖”，可以结合中药调治，患者其母于是报着试一试的态度就诊。 拔毛癖是一种自身强迫性神经官能症，经常拔除自身头发。 诊断要点： 1、病人有头皮瘙痒，不适感，少数病人有遗传因素。 2、拔毛区多位于前头顶部，但也可以发生在颞部或眉毛等部位。 3、拔除毛发后前额部毛发明显稀少，呈不规则之斑片状秃发区。它与斑秃有三点不同：为境界不清之斑片，拔毛区的毛发坚实不易拔动，拔除后的毛发又再生，又遭拔除。 4、在拔毛区残有未拔除的毛发和断发。 治疗要点： 1、进行心理治疗。 2、适当增加娱乐或其它活动，以分散注意力。 3、中药内调。 辨证论治： 首先，对于此类病症，我们首先要有自己的理解和看法，不要一见病人就急于去四诊，而是自己考虑一下，此类病症的发病原因，再带着问题去诊查病人，大家都知道这类病人拔头发都有一种不由自主的强迫自己去拔特点，说白一些就是性子可能有些急。这说明治疗上是少不了精神治疗的。其次，做为一个中医医生，我们都有这种临床经验，性子急的人多“火气”大，而这与中医讲，其人体内应该有“火”，而火从何而来，我认为，人体之火的发生，其根源应该是“肠胃”，治疗应从肠胃着手，清其肠胃之火为其根本。再次，此类病人多好喜怒，故应加以安神之药。带着个人的这种认识，去四诊：1.患儿为家中独子，多有骄惯，只要有不遂心愿之事，便易怒发火，拔除头发，向家长示威，久之成习。2.患儿平时大便臭秽，脉实有力。挑食。 首诊：1．制方：肠胃湿热，热易助火动气，故清肠胃湿热，使其通利，火降陷低，自然有利于制约患者气郁动气，减少拔头发的次数，故以泻黄汤为主方加减，藿香 15克，栀子10克，石膏60克，防风10克，竹叶10克，芦根10克，生地20克，滑石20克，黄连10克、黄苓10克、甘草10克。患者平时多易动怒，故加龙骨25克，牡蛎25克。 2．吩咐家长不要给患儿理发，以便观察治疗情况。 3．当其母面，先对其母言，要对自己的孩子遇事要讲道理，不能动不动就教训；后对患者言，他已是初中生，是个小伙子了，应该懂事了，凡事应该讲道理，不能不讲道理，不能动小孩子脾气，患儿点头称是，并告诉他，他拔头发的习惯是一种病，吃中药是为了治他的这个病，患儿也示想改了这个习惯，老被同学笑话。 二诊：上方服先服六付，一周后复诊，问及最近情况，观其毛发，未也明显变化，问其是否拔发，称是。但称最近肠胃感觉比平时舒服。仍以上方为主方不变，加白术10，陈皮10克，健脾化湿。 三诊，二诊后继服六服，因家中大人无时间带患儿来诊，服其六付后休息数日后来诊，此次来诊，患儿其母心情很是高兴，发觉其儿最近头发以较前明显增多，拔发现象已较前明显减少，并称近来不象以前那么挑食，脾气小多了。问其母，是否近来给孩子做过思想工作，大人称，大人平时比较忙，管束也不多，只是近来突然发现，孩子好象没有再拔头发，观其头发，以前稍长一点就理发了，而最近没理，拔掉头发的地方有新头发长出，非常高兴，因为，这孩子的这个习惯已六年有余了，经常教其改正，从未见效。看到吃中药有效，续诊。此次，对患儿给予表扬，称其长大了，是个很懂事的小伙子。效不更方，上方继服。 四诊：一周后来诊，患母称，未发现孩子再有拔头发的毛病，头发已快与其它头发长齐。家长认为再吃药加以稳固。遂减上方石膏量，去滑石，余不变。 体会：此例病人，从肠胃入手，未曾有意加入疏理肝气药物，我认为肠胃之火已熄，何患其有火炎上。加入安神定志之药，已平复其易怒之气。并以竹叶、芦根、滑石淡湿热以利下，使“火”无处可居。从这个指导思想出发，前后服药仅二十余剂，尽得以治愈，决不是单纯心理疗法可以治愈的，我认为中医药的作用是起了重要作用的。 小儿摇头案例 患者男，1岁2个月。此患儿因其亲戚小儿得重证皮肤病，服用吾中药后全愈，偶听邻人谈到自己小孩近来经常出现摇头频繁症状，于当地医院就诊，认为是缺钙，给予补钙无效。遂介绍来诊。 现病史：其母称小儿刚断奶二月余，给予奶粉及米面食物，大便平日稍干，味道较臭，每日一次。夜间摇头左右摆动频繁，睡眠不安。 辨证论治：脾胃论主导思想就是，人吃无谷粮生百病，无不由脾胃肠的功能失调而引起，小儿为纯阳之体，肠胃功能处于低下状态，饮食稍有不适，不是虚寒，就是热，因此，要首辨肠胃，问及患儿母，可知大小便情况，查其小儿络脉看有无虚实寒热，便可以定夺。摇头是一种风动现象，查其肠胃，可知是其湿热，扰动患儿脏腑，使心无所主而致。故仍以泻黄汤为主方加减治之，藿香10克，栀子10克，石膏20克，防风10克，竹叶10克，芦根10克，生地15克，陈皮10克，青皮10克，山楂10克、石菖蒲10克、龙骨15克，牡蛎15克、甘草6克。三付，水煎服，少次多饮，一日60ML左右。嘱其三剂后来诊。 二诊：三剂后来诊，问其母大便情况，称其较软，大便头没有以前干燥。摇头略有好转，上方不变，嘱其继服6剂。 三诊：二月后来诊，患母称，吃了9剂后，小儿已基本未再出现摇头症状，遂未来就诊。小儿近来又出现食欲不佳，想再开些中药进行调理。 体会： 小儿病证论治，重视脾胃是非常重要的，正确认识小儿脾胃的功能，审证合参，合理用药，往往是可以治疗一些疑难杂症的。