甲状腺嗜酸细胞肿瘤的诊断与外科治疗

© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 作者单位 : 210002南京 ,解放军第八一医院普外科 通信作者 :王峰 , E2mail: wf4025136@ sina. com ·短篇论著· 甲状腺嗜酸细胞肿瘤的诊断与外科治疗 王峰 　刘绪舜 　夏洪才 　宗光权 　龚秸明 　张宇飞 　　我院自 1994至 2004年共收治甲状腺嗜酸细胞肿瘤 (Hurthle cell thyroid tumor, HCT) 11例 ,现总结报告如下。 临床资料 1. 一般资料 : 11例患者中 ,男性 3例 ,女性 8例 ;年龄 29～67岁 ,中位年龄 48岁 ;病史最短 1月 ,最长 9年 ,所有患 者均无头颈部手术及放射线接触史。 2. 临床现 : 11例患者均因颈部包块而就诊 , 4例伴有 局部间歇性疼痛 , 1例伴轻度呼吸受限和吞咽困难。查体发 现一侧甲状腺肿块 6例 ,双侧肿块 4例 ,峡部 1例 ,同时发现 颈部淋巴结肿大 1例。B超检查均提示甲状腺占位。所有 患者甲状腺功能检查均正常。2例术后证实合并桥本病者 甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体水平明显升高。术 前行穿刺细胞学检查 4例 ,均找到较多的嗜酸细胞 ;术中快 速病理检查 8例 , 5例提示嗜酸细胞腺瘤 ,另 3例分别为甲 状腺腺瘤、甲状腺癌、桥本病。 3. 手术方式 :本组行单侧甲状腺次全切除 2例 ,一侧甲 状腺切除 3例 ,一侧甲状腺及峡部切除 2例 ,一侧甲状腺加 峡部切除加对侧甲状腺次全切除 3例 ,甲状腺全切除加患侧 改良颈部淋巴结清扫 1例。 4. 病理检查结果 :甲状腺嗜酸细胞腺瘤 9例 ,嗜酸细胞 癌 2例 ,伴颈部淋巴结转移 1例 ;切除标本中合并甲状腺滤 泡型腺瘤 1例、桥本甲状腺炎 2例。 5. 术后并发症及随访 : 1例行甲状腺全切除加患侧改良 颈部淋巴结清扫者术后出现唇周及手足麻木感 ,给予口服钙 剂后症状缓解 ,其余患者未出现并发症。甲状腺全切除或近 全切除者予以口服甲状腺素片补充治疗。其中 8例患者获 得随访 ,随访包括临床检查、颈部 CT、胸片及甲状腺功能测 定、甲状腺球蛋白检测等 ,随访时间 4个月至 9年 ,中位随访 时间 4年 ,未发现肿瘤复发或转移 ,患者均健康生存。 讨 论 甲状腺嗜酸细胞肿瘤是指完全或主要 ( > 75% )由具有 嗜酸细胞特征的滤泡细胞构成的甲状腺肿瘤 ,临床比较少 见。WHO (1988)将 HCT归入滤泡性肿瘤嗜酸细胞型 ,但也 有学者认为应将其作为一种独立的临床类型 [ 1 ]。HCT包括 嗜酸细胞腺瘤和嗜酸细胞癌 ,两者在形态上常难以区分。肿 瘤穿透包膜 ,或有明确的血管侵犯 ,或侵犯周围甲状腺组织 , 或浸润至甲状腺外组织 ,或有转移者应视为恶性。 HCT好发于中年以上的女性 ,其在发病年龄、临床表现、 恶性肿瘤的转移方式等方面与甲状腺滤泡状癌相似 ,但即使 是良性 HCT在肿瘤细胞增殖活性上也具有侵袭性 [ 2 ]。恶性 肿瘤常有局部复发 ,除少数淋巴道转移外 ,主要通过血行转 移 ,其远处转移率明显高出滤泡状癌 ,常见部位是肺和骨骼。 HCT对放、化疗均不敏感 ,外科手术是其主要治疗方式。 首次外科处理直接关系到患者的预后。我们认为 ,如果术前 穿刺找到较多的嗜酸细胞或术中快速病理提示 HCT可能 , 外科医师应高度重视 ,应多考虑恶性的可能 ,慎重施行“单纯 腺瘤摘除 ”或“局部切除术 ”。对明确为 HCT者 ,手术切除的 范围也有一定的争议 ,通过我院对本组病例的手术和随访 , 参照有关文献 ,我们赞成 : ①明确为良性 HCT行患侧腺叶切 除 ,肿瘤靠近腺体内侧同时切除峡部 ; ②明确为恶性 HCT行 甲状腺全切除术 ; ③明确有颈部淋巴结转移者可同时行颈部 淋巴结清扫术 ,但不作为常规 ; ④如果术前、术中不能确定良 恶性者 ,需结合患者性别、年龄或肿瘤大小综合考虑 ,对于男 性患者或年龄 > 60岁或肿瘤 > 4 cm以上者建议行甲状腺全 切除术。 本组中 8例患者获得随访 ,未发现肿瘤复发和转移 ,但 HCT的初次诊断时间与复发或向远处转移的时间可以相隔 很久 ,因此长时间的密切随访非常重要。HCT出现局部复发 或颈部淋巴结转移者 ,仍可再次手术并获得长期生存。甲状 腺嗜酸细胞癌的死亡率明显高于分化型甲状腺癌 ,且嗜酸细 胞癌及其转移灶对 131 I内照射治疗基本无效 [ 3 ] ,因此一旦发 生远处转移 ,治疗将十分困难 , 5年病死率可高达 80%。 参 考 文 献 1 Carcangiu ML, B ianchi S, Savino D, et al. Follicular Hurthle cell tumors of the thyroid gland. Cancer, 1991, 68: 194421953. 2 Sugino K, Ito K, M imura T, et al. Hurthle cell tumor of the thyroid: analysis of 188 cases. World J Surg, 2001, 25: 116021163. 3 Grant CS. Operative and postoperative management of the patient with follicular and Hurthle cell carcinoma. Do they differ? Surg Clin North Am, 1995, 75: 3952403. (收稿日期 : 2005204225) (本文编辑 :尚永刚 ) ·944·中华普通外科杂志 2005年 7月第 20卷第 7期　Chin J Gen Surg, July 2005, Vol. 20, No. 7