上肢

nullnull第一节 概述第一节 概述Teaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 一、境界与分区上肢分肩、臂、肘、前臂、手部,共五部。二、表面解剖 1、体表标志 肩部 肩峰、喙突、锁骨、大结节、肩胛冈。 臂部 肱二头肌内、外侧沟，三角肌粗隆。 肘部 肱骨内、外上髁，鹰嘴、桡骨头。 手部 尺、桡骨茎突，腕横纹，掌横纹，鼻烟壶。 2、对比关系 肩三角：肩峰、肱骨大结 节、喙突之间形成一等腰三角形。 肘后三角： 屈肘90时，尺骨鹰嘴与肱骨内、 外上髁之间形成一等腰三角形。鼻烟壶：拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。第一节 概述第一节 概述Teaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 3、上肢的轴线与提携角 提携角 正 常：10 ° ～20 ° 肘外翻： 大于20 ° 直 肘: 0 ° ～10 ° 肘内翻： 小于0 ° ～-10° 4、体表投影 动脉干的投影 豌豆骨桡侧 尺动脉 锁骨中点-------------------肘前横纹中点远侧2cm------- 腋动脉 肱动脉 桡骨茎突前 桡动脉 神经干的投影 内上髁 正中神经：上臂同肱动脉，肱二头肌腱 腕远侧横纹中点 内上髁 稍外侧 尺神经：腋窝顶----------- 鹰嘴--------豌豆骨桡侧 桡神经：臂腋角--------肱骨后方-------外上髁1650～1700第一节 概述第一节 概述Teaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 第二节 浅层结构第二节 浅层结构Teaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军一、上肢的皮神经 臂内侧皮神经（臂丛） 肋间臂神经（第二肋间神经外侧皮支） 臂外侧上皮神经（腋神经） 臂外侧下皮神经（桡神经） 臂后皮神经（桡神经） 前臂内侧皮神经（臂丛） 前臂外侧皮神经（肌皮神经） 前臂后皮神经（桡神经） 第二节 浅层结构第二节 浅层结构Teaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军二、浅静脉 ↗尺侧――贵要静脉―→肱静脉或腋静脉 手背静脉网 ↘肘正中静脉 ↘桡侧――头静脉―→腋静脉或锁骨下静脉三、浅淋巴结 肘浅淋巴结（滑车上淋巴结）腋窝的形态腋窝的形态Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 前界：锁骨中1/3 顶（骨性）　后界: 肩胛骨 　　　　　　 内侧界:第一肋 浅: 皮肤 底 (膜性) 中: 浅筋膜 深: 腋筋膜锁骨肩胛骨第一肋呈四棱锥体形，有一尖、一底、四个壁。腋窝的形态腋窝的形态Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 胸大肌 前壁（肌性）　 胸小肌 　　　　　　 锁骨下肌 锁胸筋膜 头静脉 胸肩峰动脉 胸外侧神经锁胸筋膜胸小肌腋窝的形态腋窝的形态Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 背阔肌 后壁(肌、骨性) 肩胛下肌 大圆肌 肩胛骨 四边孔 围成: 大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头、肱骨外科颈。 通过物:腋神经、旋肱后动脉三边孔 围成: 大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头。 通过物: 旋肩胛血管三边孔四边孔肩胛下肌背阔肌腋窝的形态腋窝的形态Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 前锯肌 内侧壁 上4对肋 （肌、骨性）　 肋间外肌 　　　　　　 肋间内肌胸外侧动脉 胸长神经 肩胛下血管和神经由前向后排列有腋窝的形态腋窝的形态Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军外侧壁（肌骨性）　肱二头肌长头 肱二头肌短头 喙肱肌 结节间沟肱二头肌结节间沟腋窝的（－）腋窝的内容（－）Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军腋动脉　以胸小肌分为三段　　　　　　第一段胸上动脉肩胛下动脉胸肩峰动脉旋肱前动脉胸外侧动脉旋肱后动脉第二段第三段胸背动脉旋肩胛动脉腋窝的内容（二）腋窝的内容（二）Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军臂丛　C5 C6 C7 C8 T1上干中干下干5根三干前股后股前股前股后股后股六股三束外侧束内侧束后束肌皮神经胸内侧神经正中神经前臂内侧皮神经尺神经11分支胸背神经肩胛下神经腋神经桡神经臂内侧皮神经胸外侧神经腋窝的内容---臂丛腋窝的内容---臂丛Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军腋窝的内容－－臂丛腋窝的内容－－臂丛Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军根 C5-T1干 上 C5-6 中 C7 下 C8-T1股 前、后股 内侧朿 朿 外侧朿 后朿腋窝的内容（三）腋窝的内容（三）Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 淋巴结 分五群　　　　　前群（胸肌淋巴结）：沿胸外侧动脉排列，收纳腹壁、乳房外侧和中央淋巴。 后群（肩胛下淋巴结）：沿肩胛下血管排列，收纳肩胛区和胸背部淋巴液。 外侧群：沿腋静脉远侧排列，收纳上肢淋巴液。 中央群：最大，收纳上述三群淋巴液。 尖群（尖淋巴结）：沿腋静脉近侧排列，收纳中央群和乳房上部淋巴液。 尖群： 腋静脉近侧段腋窝的内容（四）腋窝的内容（四）Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军腋静脉：位于腋动脉的前内侧腋窝的内容（五）腋窝的内容（五）Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 腋鞘　　　　　　 腋动脉 腋鞘内容 腋静脉 臂丛三角肌区和肩胛区三角肌区和肩胛区Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 腋神经:与旋肱后血管穿四边孔。肱骨外科颈骨折 可损伤此神经而导致“方肩 ”。 肌腱袖:由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌 的肌腱连成腱板， 围绕在肩关节周围 （前、后、上方）， 加强肩关节的稳定性。 肩胛骨动脉网: 由肩胛上动脉、旋肩胛动脉 和肩胛背动脉组成，有利于 上肢血液的侧枝循环。 肱骨肌管（桡神经管）肱骨肌管（桡神经管）Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 构成:肱三头肌与肱骨桡神经沟围成。 （1）桡神经 内容物:桡血管神经束（2）肱深动脉 （3）肱深静脉 意义: 由于桡神神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，故肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。 肘窝的境界肘窝的境界Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 上界:肱骨内、外上髁连线 下外界:肱桡肌 下内界:旋前圆肌 顶:皮肤、浅筋膜、深筋膜 肱二头肌腱腱膜 底:肱肌、旋后肌、肘关节囊肘窝的内容肘窝的内容Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 内容： 以肱二头肌腱为标志： 内侧有：肱血管及桡尺血管 肘深淋巴结 正中神经 外侧有： 前臂外侧皮神经 桡神经及其浅、深支 另： 意义： （1）肘关节手术不采用前方入路 （2）肱骨髁上骨折注意保护肱Ａ和正中神经 （3）量血压听诊部位前臂的血管神经束前臂的血管神经束Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 桡血管神经束:有桡动脉和桡神经浅支 尺血管神经束:尺动静脉和尺神经 正中血管神经束:正中神经和血管 骨间前血管神经束:骨间前血管和神经 骨间后血管神经束:骨间后血管、神经和桡神经深支（桡管）桡管桡管Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 是桡神经深支穿旋后肌时通过的管道，出口在桡骨头远侧5CM处。 前臂前区远侧1/4，指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间。 前臂前区远侧1/4，指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间。 Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军前臂屈肌后间隙境界: 两侧界: 桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、前臂筋膜 前界: 指深屈肌腱、拇长屈肌腱 后界: 旋前方肌 交通：向远侧经腕管通手掌的掌中间隙。 临床意义: 当前臂或手掌的筋膜间隙有感染时，可彼此蔓延。位置: 腕管腕管Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 构成： 由腕横韧带和腕骨沟围成。 内容： 拇长屈肌腱 （桡侧囊） 指浅屈肌腱 指深屈肌腱 正中神经 意义：腕骨骨折等可引起腕管综合征。 （尺侧囊）腕尺侧管和腕桡侧管腕尺侧管和腕桡侧管Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 腕尺侧管: 围成：由腕横韧带与腕掌侧韧带 远侧部构成。 通过物:尺动静脉和尺神经 腕桡侧管: 围成：由腕横韧带桡侧部附于 手舟骨和大多角骨的两 层围成。 通过物:桡侧腕屈肌腱 腕后区腕后区Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 形成6个骨纤维性管道， 从桡侧至尺侧依次为： ①拇长展肌与拇短伸肌腱 ②桡侧腕长、短伸肌腱 ③拇长伸肌腱 ④指伸肌与示指伸肌腱 ⑤小指伸肌键 ⑥尺侧腕伸肌腱①②③④⑤⑥null剖解手的null手掌的深筋膜 手掌的深筋膜 Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 分浅、深二层。 深筋膜浅层分三部： 鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深筋膜深层： 骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。指蹼间隙 指蹼间隙 Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 在掌骨头处，由位于指蹼深面的掌浅横韧带与掌腱膜纵、横纤维束围成的间隙（3个）。 是手指的血管神经和蚓状肌穿过的部位， 又是手掌、手背与手指三者间的通道。 手掌的骨筋膜鞘手掌的骨筋膜鞘Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1掌骨围成。 内容：①鱼际肌（拇收肌除外） ②拇长屈肌腱及腱鞘 ③拇指的血管神经手掌的骨筋膜鞘手掌的骨筋膜鞘Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨 间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。 内容： ①指浅、深屈肌的8条肌腱 ②4条蚓状肌 ③尺侧囊 ④ 掌浅弓 ⑤手指血管神经 手掌的骨筋膜鞘手掌的骨筋膜鞘Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军中间鞘外侧鞘（鱼际鞘）内侧鞘（小鱼际鞘）手掌的骨筋膜鞘手掌的骨筋膜鞘Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第 5掌骨围成。 内容：①小鱼际肌 ②小指的血管神经手掌的血管和神经 手掌的血管和神经 Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 手掌的血管 （1）掌浅弓: 尺动脉终支＋桡动脉的掌浅支 （2）掌深弓: 桡动脉终支＋尺动脉掌深支 手掌的神经 （1）尺神经浅支 （2）尺神经深支：“爪形手” （3）正中神经： 返支受损使拇指丧失对掌功能手掌的血管和神经手掌的血管和神经Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 手掌的血管和神经手掌的血管和神经Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 尺神经正中神经手掌的筋膜间隙手掌的筋膜间隙Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军位于手掌骨筋膜鞘的中间鞘内，借掌中间隔，将其分为: 鱼际间隙(外侧) 掌中间隙(内侧)手掌的筋膜间隙手掌的筋膜间隙Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军掌中间隙： 位于第3、4、5屈指肌腱和第2、3、4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。 交通：近端经腕管与屈肌后间隙相通；远侧经第蚓状肌鞘达第2～4指蹼间隙，并与指背相交通。 意义：沿3、4掌骨头处切开引流 手掌的筋膜间隙手掌的筋膜间隙Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军鱼际间隙：位于中间鞘的桡侧半，掌中间隔、外侧肌间隔与拇收肌筋膜之间。 交通：近端为盲端；远端经第1蚓状肌鞘与食指背面相通。 临床意义：此间隙有感染,切口引流部位应在第1指蹼处即沿鱼际纹切开引流。 手掌的筋膜间隙手掌的筋膜间隙Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军位于手掌骨筋膜鞘的中间鞘内，借掌中间隔，将其分为: 鱼际间隙(外侧)和 掌中间隙(内侧)：手背的血管和神经手背的血管和神经Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 桡神经尺神经手背的筋膜间隙手背的筋膜间隙Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军 手背的深筋膜分浅、深二层：浅层称手背腱膜；深层为骨间背侧筋膜。皮下间隙 位于浅筋膜与手背腱膜之间。 腱膜下间隙 位于手背腱膜与手背深筋膜深层之间 。 两个间隙常彼此相通，有感染时可互相扩散。手指的解剖手指的解剖Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军皮肤：富有汗腺与指纹 ，指腹处神经末梢和血管特别丰 富。甲下的真皮为甲床。 浅筋膜：指掌侧积聚成球，且有纤维隔将皮肤连于指屈 肌腱鞘。 指髓间隙：位于远节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间。有纤维隔连于指远纹的皮下和指深屈肌腱末端，形成指端的密闭间隙。故感染时，间隙内压力增高，压迫血管神经引起剧痛，应及时在指端侧方切开引流减压，但必须切断纤维隔引流才畅通。 血管和神经： 每个手指均有4条血管神经(指掌侧固有血管神经、指背血管神经)。 它们位于手指掌面、背面与侧面的交界线上. 手指的解剖手指的解剖Teaching and Reserch Section of Anatomy Shaanxi University of Chinese Medicine 制作：关建军