泌尿外科围手术期处理
1
泌尿外科手术治疗的一般原则
泌尿外科手术是治疗泌尿外科疾病的一种重
要手段,患者除接受成功的手术外,应辅以必要的
化学药物、放射线及其他治疗和良好的护理后方
可获得最佳的康复。泌尿外科手术的目的,一是
挽救生命,如肾外伤行肾切除,尿毒症病人行肾移
植;二是保护和恢复功能,如肾及膀胱造口术、阴
茎假体植入、人工括约肌植入;三是恢复器官形
态,如泌尿及男性生殖系统各种畸形矫治、各种损
伤的修复、恢复生理排尿等;四是清除病灶,如肿
瘤切除、结石或异物去除、结核病灶切除...
1
泌尿外科手术治疗的一般原则
泌尿外科手术是治疗泌尿外科疾病的一种重
要手段,患者除接受成功的手术外,应辅以必要的
化学药物、放射线及其他治疗和良好的护理后方
可获得最佳的康复。泌尿外科手术的目的,一是
挽救生命,如肾外伤行肾切除,尿毒症病人行肾移
植;二是保护和恢复功能,如肾及膀胱造口术、阴
茎假体植入、人工括约肌植入;三是恢复器官形
态,如泌尿及男性生殖系统各种畸形矫治、各种损
伤的修复、恢复生理排尿等;四是清除病灶,如肿
瘤切除、结石或异物去除、结核病灶切除,如恶性
肿瘤不能切除,则应辅以其他疗法,以延长生命。
泌尿外科医生在手术时,必须根据病人的具体情
况及社会—心理—生物医学模式的观点,首先要把
病人作为一个总体来看待,注意全身各系统的疾
患及功能状况对泌尿外科手术治疗的影响;其次
要注意社会环境及心理因素对手术的影响;再则
要注意用动态变化的观点来分析问题,如结石是
否移动、肿瘤是否转移、器官处于运动状态下的形
态及功能改变等;最后要正确对待新仪器、新疗
法、新技术,既要学习应用,又要稳妥掌握适应证,
正确处理好新的诊治手段和“经典”诊治手段间的
相互关系。
一般而言,泌尿外科病人的手术治疗过程同
其他外科是一致的,即明确诊断、决定手术
、
术前淮备、麻醉、手术和术后处理 6 个环节。手术
是其中心的一环,但其他环节也不能忽视,否则会
导致治疗上的错误和失败。
1 明确诊断
在多种情况下,泌尿生殖系统疾病是全身性
疾病的一个方面。即便疾病局限于某一器官时,
仍可累及其他器宵,表现出全身性症状。诊断的
有 4 个方面:定性、定位、泌尿系统功能及全
身影响的估价。定性即病变的性质:如为肿瘤,应
考虑良性或恶性、病变范围及分级、分期等;如系
泌尿动力学改变,则应区别功能性或器质性或两
者合并存在;炎症是急性或慢性,疾病对器官的破
坏程度等。定位即确定病变的部位,了解泌尿系
统形念及功能情况,包括两侧肾功能改变。全身
性影响包括心血管系统、呼吸系统、血液及内分泌
系统、消化系统、妇产科疾病、营养及水、电解质与
酸碱平衡状况等。确定继发性或并存的病变,避
免泌尿系以外的症状掩盖深部泌尿生殖器官病
变。要正确分析判断影像诊断提供的器官形态改
变,正确掌握手术适应证,避免施行不必要的探查
甚至错误的手术。正确衡量病人对手术的耐受
性,有无危险因素存在等,在上述基础上设计手术
方案。
泌尿外科病人的病史和体征一般是特异性
的,绝大多数是在术前诊断十分明确时进行确定
性手术,只有极少数情况是探查性手术。在诊断
过程中要详细询问病史和全面的体格检查,并进
行必要的实验室检查及放射线(包括腹部平片、静
脉尿路造影、逆行造影、穿刺造影、CT、MRI、DSA
等)、放射性核素、超声波、膀胱镜及尿动力学检
查,尽可能采用安全性大、经济负担小的非创伤性
检查。定期的非创伤性检查,常能发现潜在的泌
尿、男性生殖器官的无症状性病变,早期手术可获
得良好的疗效。
2 决定手术方案
诊断明确后决定手术方案要考虑以下问题:
(1)是否一定要手术治疗?其有两种含义,一
是有些疾病如较小的尿路结石、肾下垂、乳糜尿、
轻度良性前列腺增生等,采用非手术治疗常能获
得良好效果;尿酸结石在服用别嘌呤醇及碱化尿
2
液后,多数可以溶解,不需手术。二是由于介入性
放射学、腔内泌尿学及体外冲击波碎石术(ESWL)
的开展,某些疾病无需手术即获治愈。20 世纪
80 年代以来,许多需要手术治疗的疾病借助特
殊器械操作获得治愈,勿需开放性手术。内腔镜设
计的完美和精良,使经尿道前列腺电切术、膀胱
尿道肿瘤电切及碎石更为安全可靠。双 J 管内引
流治疗肾积水,经尿道输尿管镜对输尿管结石进
行碎石,对输尿管肿瘤电切,经皮肾镜超声碎石,
经皮肾动脉扩张术治疗肾动脉狭窄高血压,肾动
脉栓塞术,精索内静脉栓塞术,经腹腔镜肾上腺、
肾、输尿管等器官的手术等,不断改变着传统的手
术概念。必须强调的是施用这些新技术必须具备
设备条件及丰富的经验。
(2)如何进行手术?包括手术种类、时机、一
期或分期、切口、术前准备、手术步骤、可能发生
的问题、应急的方案等。手术方案的设计是术前准
备的一个重要环节,它影响着手术的成败。外科
医生常有这样的经验:复杂疑难的手术做得很成
功,而简单的手术却发生意外或严重并发症,问题
就在于术前有无包括手术方案在内的良好的术前
准备。手术方案一定要根据病人的具体情况而设
计,要有既定方案又要有备用方案,有典型手术的
操作程序,也要有解决意外因难的方法。负责治
疗的医生应对手术方案进行周密的设计,如有必
要还应与手术参加者、麻醉人员以及其他协助手
术的人员进行术前讨论,集思广益,以取得密切的
配合,争取最大程度的手术成功。
(3)手术时机如何选择?急诊手术原则上应
在积极的准备下及早施行,而择期手术可在术前
有较充裕的准备时间。泌尿系结核病应避免在疾
病的活动期施行手术。隐睾手术应争取在两岁前
进行。尿道下裂的分期尿道成形术手术时间一般
在第一期手术(阴茎下曲矫正或尿道切开术)后的
半年左右,待瘢痕组织软化后施行。肾肿瘤在栓
塞疗法后 7~10d 内行肾切除术。因病种、病情各
异,手术时机应根据具体情况而定。
3 术前准备
手术前准备可使手术者有良好的思想准备,
病人机体功能处于较好的情况下进行手术。术前
准备包括以下内容。
(1)手术危险性的估计:经过术前详细检查明
确诊断,可发现对手术的不利因素及可能发生的
危险。除手术本身可能发生的危险如大出血等
外,尚应考虑到下列几点:①个人或家族中有无出
血倾向病史;②对某些药物如消毒剂、麻醉剂、止
痛剂或抗生素治疗有无过敏史;③器官移植病人
要提前行组织配型,包括群体反应抗体(PRA)、
HLA 位点、淋巴细胞毒试验,以便尽量选择匹配
的供体和进行相应的术前准备,避免手术后发生
严重的排斥反应;④最近药物治疗酌情况,如应用
肾上腺皮质激素、利尿剂、胰岛素、洋地黄等;⑤手
术部位与邻近器官的解剖关系,如腹部大血管的
粘连紧密程度,与肝、胆、脾、胰、肠道及盆腔女性
生殖器的关联等,手术时损伤和一并切除置换的
可能及由此而带来的危险性。
围手术期危险因素中首先要发现心血管危险
因素:①充血性心力衰竭,S3奔马律及颈静脉怒
张;②半年内曾发生心肌梗死;③除房性早搏外的
心律不齐;④以往有室性早搏 5 次/min 以上的病
史;⑤年龄 70 岁以上;⑥急诊手术;⑦胸、腹部或
主动脉手术史;⑧有临床意义的主动脉瓣狭窄。
对以上情况术前准备时要特别注意,妥善处理,以
防术中、术后出现意外。对肺部疾病及肺储备功
能需有正确的估计和处理,有慢性咳嗽、长期低热
者如发现肺和支气管感染,术后易发生肺不张及
肺炎,木前应予抗生素治疗,若非紧急需要,应推
迟手术时间。
怀疑肺功能不全者(如老年病人)应测定肺功
能,估计肺代偿能力,以防术后发生成人呼吸窘迫
综合征或呼吸功能衰竭,PO2<8kPa,PC02>6.7kPa
系危险标志。
3
肝脏功能危险因素如下:①总胆红素>59.5
μmol/L;⑦碱性磷酸酶(AKP)>11.69μmol/L;
③凝血酶原时间较正常延长 2s;④部分凝血酶原时
间较正常延长 2s;⑤腹水;⑥紧急手术;⑦SGOT 增
高者。术前肝功能不良者要寻找原因,设法改善肝功
能,择期性手术宜在肝功能改善后施行。
此外,肾功能减退、合并泌尿系感染者,应尽
量清除感染灶。有梗阻者可先解除梗阻,使肾功
能改善后择期手术。其危险信号的标志是:血 K+
<3mmol/L,HCO3
-<20mmol/L,BUN>17.9mmol/L,
Pcr>266μmol/L。对各种原因所致的贫血、甲状腺
功能亢进、糖尿病或肾上腺皮质功能不全、脱水、
电解质紊乱、酸中毒等,均为手术危险因素,术前
要根据病因予以治疗,使之尽可能得以纠正。
(2)病人的思想准备:无论是急诊手术或择期
手术的病人,都需要医生做细致的解释工作,让病
人对手术目的、效果有正确的认识,在治疗上予以
配合。对那些恶性肿瘤,预后较差的病人,也应让
病人有正确的认识,树立信心,求得在治疗上的配
合。这些工作只有在医生与病人及家属间相互信
任的基础上才能取得更好效果。
(3)全身准备:全身准备着重在纠正贫血、补
充血容量,维持水、电解质、酸碱平衡,改善营养状
况与低蛋白血症,维护重要器官的功能等。判断
机体营养状况的指标有血清蛋白、转铁蛋白(提示
内脏器官蛋白质的状态)、肱三头肌皮褶厚度(提
示脂肪贮存量)、迟发性过敏性皮肤反应(提示细
胞免疫水平)。营养补充的方法尽量采用经胃肠
调整日常饮食、要素饮食。如经静脉补充则有周
围静脉营养及完全胃肠外营养。营养物质需含多
种必需维生素、水、电解质、微量元素、脂肪、碳水
化合物与蛋白质等,在补充各种营养要素的过程
中,如贫血、血红蛋白过低等仍不能得到纠正时,
应多次输新鲜全血或血浆、白蛋白等,务使病人达
到较好的全身状况,安全度过围手术期。但对尿
毒症准备行肾移植术的病人,应使用促红素
(EPO,如益比奥或宁红欣 3000~10 000U 皮下
注射,1~2/周)或红细胞悬液纠正贫血,如输入全
血,可诱发 PRA 阳性,机体产生大量预存抗体,
肾移植术后发生超急排斥反应明显增加。对于普
通泌尿外科病人,如有贫血也可于术前 2~4 周使
用促红素,以提高术中对失血的耐受性,减少输血
量。对估计术中失血较多的病人,可采用术前使
用大剂量促红素,然后分次预采血液储存,供手术
中失血时输入自身血液,避免输大量异体血所导
致的各种潜在危险。
(4)药物治疗:药物治疗包括泌尿系结核病人
的抗结核药物治疗;泌尿系感染病人的抗生素治
疗;嗜铬细胞瘤病人的肾上腺素能受体阻滞剂治
疗;某些肿瘤术前的化学药物治疗;脏器移植前的
免疫抑制剂治疗;肾性高血压的术前降压治疗,使
术前 7~14d 血压尽可能地控制在正常范围;术前
6 个月到 1 年内服用过激素的病人,可出现肾上
腺皮质抑制的现象,手术期间应考虑给予补充外
源性糖皮质激素。对于肾上腺本身的增生或肿瘤
所引起的病理改变,手术前皆需按组织功能特点,
给予特殊的药物治疗。
预防感染:发现导致感染的潜在因素,如糖尿
病、肥胖、营养不良、代谢性疾病、糖皮质激素代谢
异常、局部性感染灶等,需于术前加以处理。手术
野的准备除无菌术外,还需给予预防性抗生素,在
手术野或切口受到污染前与污染后的短时间内使
用。在细菌侵入组织时,组织中的抗生素已达到
有效的浓度,而不是在手术结束后才使用抗生素。
其原则是:①手术开始前数小时即给予一定剂量
的抗生素;②预防性抗生素应用的时间要短,长时
间应用并不能降低伤口的感染率,反而增加抗生
素的不良反应,如产生耐药菌株或二重感染等;③
要选择敏感的抗生素。
(5)泌尿系疾病手术前的特殊准备:尿路梗阻
并发感染及肾功能不全时,常需先行尿液引流,控
制感染,改善肾功能,再施行较复杂的手术。如良
性前列腺增生、下运动神经元病变神经性膀胱病
人,留置导尿管引流膀胱尿液,或行一个阶段的潮
4
式引流。肾积脓及肾结核对侧肾积水病人,如处
于脓毒血症或肾功能不全状态时,可先行肾造口
术。同种异体肾移植病人术前要进行透析治疗、
组织配型及移植前手术(如病肾切除、尿流改道
等)。利用肠道的尿流改道或不改道手术,术前需
进行肠道准备,如全消化道 X 线检查、肠道清洁
等。肾盂、输尿管整形手术前准备规格、口径合适
的引流管、支架管、造口管及扩张导管等。
4 麻醉方法及手术径路的选择
麻醉的基本要求是使病人在无病和平稳的条
件下施行手术,保证深部手术器官的良好暴露,顺
利完成操作。此外,尽可能避免麻醉药物所引起
的不良反应,如术中低血压、术后尿潴留、肝脏损
害和肺部并发症等。在成年人,一般肾上腺、肾及
输尿管上中段手术常采用硬脊膜外腔阻滞麻醉;
输尿管下段、膀恍、前列腺、尿道、阴茎及阴囊手术
可采用腰髓麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉;阴茎、阴
囊及部分尿道的手术也可采用骶管麻醉。手术时间
较长者需采用持续麻醉的方法。内分泌功能紊
乱较重的肾上腺手术及肾脏手术有可能进入胸腔
者,宜选用全身麻醉,并于术前、麻醉诱导期及麻
醉期及时给予特殊药物。10 岁以上能合作的患
儿可参照成人麻醉选择麻醉方法;10 岁以下不合
作者,可在基础麻醉下选用上述方法。需采取特
殊体位时,一些手术也可在全身麻醉下进行。
由于泌尿、男性生殖器官解剖分布广,肾上腺
及上尿路的部位深,前列腺、尿道后部又居于骨盆
深处,因而给手术显露带来很多困难。为了使各
器官的病变能够获得良好的显露,在直视下完成
各项技术操作,曾采用了各种手术途径。既有传
统的“经典”体位的切口,也不断出现更新的手术
途径。决定手术切口的径路时,需注意下述原则:
根据病变部位及影像诊断采用最近的途径,有利
于术后的各种引流,最大限度地减少对软组织的
切割损伤,减少对其他脏器的翻动、干扰及损伤,
使手术野浅而清晰,减轻术后疼痛,有利于各脏器
功能早期恢复。
5 手术操作的一般原则
泌尿系统手术时要注意以下几项原则。
(1)手术多在腹膜外施行,如有必要亦可切开
腹膜。肾上腺、巨大肾脏肿瘤或腹膜后巨大肿瘤
切除时尚可采用胸腹联合切口。切口选择应根据
手术器官大小、位置、病变性质及术式而定,原则
是首先保证良好的暴露,其次是尽可能减少组织
的损伤。手术完毕时将腹膜紧密缝合,以免尿液
流入腹腔。如果切开或损伤胸膜,则需抽吸胸腔
积气,用细丝线紧密缝合胸膜,闭合胸腔,必要时
进行胸腔穿刺抽气或闭式胸腔引流。
(2)泌尿生殖器官管壁的缝合或吻合,需将粘
膜、肌层互相对合整齐,尤其是肾盂、输尿管和输
精管的吻合术,管壁更不宜内翻或外翻,轴线需对
正,以免影响通畅、蠕动功能及愈合。泌尿系器官
管壁的缝合要使用可吸收线,如 Vicral(微乔)或
Resopren(经纬恩),若用不吸收的丝线切勿穿透
粘膜,以免发生结石。
(3)手术后必须保证尿液引流通畅,必要时放
置支架引流管,其规格、质地、戳孔大小及位置均
需术前及术中很好设计及使用;亦可于手术部位
的上方放置造口管,暂时将尿流改造,以保证创口
愈合。
(4)尿路切开手术后,切口虽经缝合,仍有可
能漏尿,因此,在手术部位得放置橡皮管或橡皮条
等引流物,必要时加负压吸引,并置于最低位。
(5)男性性功能及排尿功能障碍属泌尿外科
范围,在盆腔部及会阴部进行外科手术(含妇科、
肛肠外科、骶尾部骨科手术),均需注意保护与排
尿及性功能有关的神经血管,以免发生勃起功能
障碍、逼尿肌及射精异常等。如手术涉及、损伤或
利用了其他组织和脏器,术中必须细致检查,修复
或重新完成生理通道,否则将招致严重并发症。
5
6 术后处理
(1)术后饮食及营养:施行肾、输尿管、膀胱、
前列腺手术病人术后一般禁食 2~4d,待肠蠕动
恢复、肛门排气后方可进食。禁食期间,从静脉补
充水分和营养,注意维持水及电解质平衡。慢性
肾功能不全的病人需注意维持足够的尿量和电解
质平衡,以防尿毒症及酸中毒。
(2)伤口引流物一般于术后 3~5d 引流液减
少后逐步取出,如果引流液未见明显减少,可拔除
烟卷引流,改放乳胶管引流。引流液需行细菌培
养,根据结果选用合适的抗生素。
(3)中等以上手术术后均需使用抗生素预防
感染。
(4)泌尿系导管的管理:泌尿系留置引流管应
以密闭方式连接引流瓶,并保持尿液引流通畅。
膀胱及前列腺术后短期内以外用等渗盐水实行密
闭式冲洗。放入肾盂或输尿管的引流管、支架管
一般不行常规冲洗,如引流不畅,可以 0.1%新霉
素液在无菌操作下小量、低压冲洗,抽吸出血块等
沉淀物。所有导管都必须稳妥固定,防止脱落或
结合部松脱。拔管时间根据手术性质而定,拔管
前要证实尿路已恢复通畅及无细菌感染。必要时
可行顺行性尿路造影,并常规行尿培养、药敏及
细菌计数检查。
(5)术后病情观察及药物治疗:手术后要严密
观察病情。肾上腺、肾脏及前列腺术后要注意继
发性出血的可能;嗜铬细胞瘤术后要根据血压波
动情况使用血管活性药物;肾血管性高血压术后
需严密观测血压改变,以判断其疗效,并防止低血
压危象。肾上腺皮质病变切除术后要注意肾上腺
皮质激素的替代性补充治疗,不断调整其剂量;肾
移植术后要注意尿量、血压、肾功能、透析及抗排
斥药物的使用;阴茎术后要注意女性激素的使用,
以防勃起致继发性出血。
(6)手术后尿潴留处理:手术后尿潴留的发生
原因有以下几项:①麻醉后神经功能暂时紊乱,排
尿反射恢复较晚,尤其在腰麻后容易发生。腰麻
后骶神经恢复较晚,逼尿肌不能收缩,外括约肌痉
挛,产生尿潴留;②病人精神紧张,尿道括约肌痉
挛,不习惯在床排尿;③下腹部手术后疼痛使尿
道括约肌痉挛,影响排尿;④盆腔手术损伤膀胱神
经,影响排尿;⑤膀胱内血块梗阻。术后尿潴留的
预防主要是解除病人忧虑,术前在床上训练排尿
动作。发生尿潴留后可用听流水音、针灸、下腹部
热敷、嘱病人站或坐位排尿等法。术后 6~8h 如
仍不奏效,需施行导尿术。尿潴留时间过长,膀胱
膨胀使逼尿肌收缩力减退,同时尿道括约肌持续
痉挛,逼尿肌收缩功能难于短期内恢复,可造成导
尿管依赖状态。对此种情况,可酌用促进逼尿肌
收缩的药物,或中医中药治疗。对于血块梗阻所
致尿潴留,首先应于术后严密观察尿液的颜色,如
血尿变浓,应及时增加输液量或应用呋塞米(速
尿)增加尿量,稀释尿中血液防止形成血凝块引起
梗阻。如此法效果不好,可放入三腔尿管进行膀
胱内持续冲洗。如果已经发生血块梗阻膀胱颈,
应尽快放入较粗尿管甚至金属尿管加压冲洗吸出
血凝块,否则血块收缩形成较大的坚韧凝块时,只
有切开膀胱加以清除。
(7)预防急性肾功能衰竭的发作:广泛的创
伤、出血性休克、肾毒性抗生寨、泌尿系败血症的
发生以及尿路本身病变和手术因素等均可能导致
术后急性肾功能衰竭。围手术期必须严密观测,
如有发病迹象,应及时防治。采取各种措施,如渗
透性利尿剂甘露醇及其他保护性药物的应用,务
使肾小球、肾小管系统处于良好的功能状态,以防
止演进成肾脏器质性损害,增加术后治疗的困难,
使手术死亡率增加。
6
肾上腺手术
1 术前准备
需行手术治疗的肾上腺疾病,可概括为两大
类:一类是无内分泌功能的肿物,如肿瘤、囊肿、
转移癌等,其手术前准备与一般上腹部手术及肾脏
手术相同。但应特别警惕有一种嗜铬细胞瘤术前
并无任何症状,只显示肾上腺区肿物,但当在施行
麻醉或手术时,突发高血压或其他心血管系统症
状,不得不采取应急措施,或被迫停止手术,重新
行术前准备后延期手术。另一类则是具有各种不
同内分泌功能的肿瘤或增殖症,在术前必须针对
各自内分泌激素的特性,根据其病理生理变化对
身体所造成的危害,加以调整及纠正。具体方法
待在各病种内详细阐述。一般而言,对各类内分
泌瘤(含增殖症)的术前准备,包括以下诸方面:
(1)循环系统:肾上腺疾患对心血管系统的危
害及影响最大且最为常见,有的使血容量极度降
低,有的则使血容量显著增加。高血压虽属通病.
但有的则肾素活性增高,有的则肾素活性降低,但
都会导致心脏损害,病程越长损害越重。这些在
手术前都应作出较准确的诊断。手术前应用有效
药物,或抑制激素的自主性分泌量,或对抗其周围
效应。暂时终止对心脏的危害,降低高血压,调整
血容量尽可能达到或接近正常水平,使循环系统
能维持在较理想的生理状态。
(2)体液酸碱平衡及电解质失常是肾上腺内
分泌瘤的特有病理变化:主要表现为体内钾、钠、
钙代谢异常。程度不同的钠、氯、水潴留,钾排泄
增加,钙在细胞内外的分布失常等,其结果对全身
产生影响,尤其对心、肾的影响最显著。术前须采
用药物及液体治疗相结合的方法,使之酸碱及水
电解质失常能够纠正到接近平衡状态。尿、血的
电解质测定,中心静脉压及血细胞比容测定是判
定达到平衡要求的常用指标。
(3)糖代谢异常:机体的新陈代谢加速,氮平
衡异常及内分泌素的直接作用等,常使肝糖原储
备匮乏,再加上围手术期较长时间的禁食等因素,
均可使肝功能受到较重损害。因此,术前的各种
保护肝功措施不容忽视。包括降低基础代谢率,制
止高血糖症,充分供给糖及蛋白质,有助于增加肝
糖原的合成及储存,制止负氮平衡的演进,停止一
切有害于肝细胞的药物进入体内,充分供给各种
维生素。
(4)肾功能损害是肾上脏病变的各种因素所
造成的:水负荷量增加,电解质、酸碱平衡失常既
是肾功能受损的原因,也是肾细胞遭破坏的结果。
长期恶性高血压可使肾血管发生继发性病理改
变,如坏死性动脉炎等。嗜铬细胞瘤可直接引起
肾动脉狭窄,这些都可使肾灌注压降低,肾素量增
加,形成病理演变中的恶性循环。手术前准备是
用药物打破此种恶性循环。醛固酮分泌量增加,
导致肾小管上皮细胞的病理改变,可直接造成肾
功能损害。肾上腺疾病手术前准备必须包括从各
方面对肾功能加以保护的措施,以防止术后肾功
能衰竭的发生。减少各类激素的自主性分泌,阻
滞或对抗其周围效应,纠正水、电解质平衡,增加
肾灌注压,减少自由基的产生或清除一部分已产
生的自由基等都是与保护肾功能息息相关的,在
术前必须使肾脏处于最佳功能状态。
(5)组织愈合能力差,易引起手术部位的感
染,形成肾周及膈下脓肿。术前须常规给予防止
感染的抗生素。对体内感染灶,特别是肾内感染
灶应尽量予以清除。
(6)身体其他内分泌器官同时并发的肿瘤如
甲状腺瘤,也最好进行适当的处理。有些肾上腺
生殖综合征,在决定其性别时,既要注意其生理、
解剖上的性别,也要重视其社会性别,任何涉及肾
上腺手术及改变性别的手术,都必须做好病人及
7
亲属的思想工作,使之充分理解,不可有丝毫的心
理负担。妇女的月经不调,不孕症等并存的症状
与肾上腺外科病之间的内在联系,应于术前作出
较准确的估计和判断,必要时给予适当处理。
2 术后处理
(1)术后 24~72h 内应对循环、呼吸进行监
护,以防止肾上腺危象或低血压、体克的发生,如
出现上述迹象,应立即判明原因,给予及时救治,
加大加快皮质激素的补充或髓质激素类升压药物
的滴注等,逐日递减剂量至完全撤消。
(2)根据特定病变的不同手术治疗,定时按量
投给所特需的药物,如皮质激素、血管加压素等,
至生理功能恢复后停药。液体治疗应根据中心静
脉压及每 24h 尿量加以补充,定期测定血电解质,
以维持平衡。
(3)给予防治感染的抗生素及多种维生素。
(4)避免腹胀。鼓励深呼吸、咳嗽,防止呼吸
道并发症的发生。下肢早期多活动,防止下肢静
脉血栓形成。裹紧腹带,防止伤口裂开,甚至内脏
脱出等。
(5)皮质癌切除不完全者,可用 o,P’-DDD 抑
制残存癌组织的功能,以减轻临床症状,对未能切
除肿瘤者,亦可用该药缓解症状,缩小瘤体。如为
恶性嗜铬母细胞瘤,手术不能切除或切除不净者,
可用酚苄明等长故 α 阻滞剂控制高血压。
3 并发症的防治
对肾上腺皮质功能不全症应及早发现,补充
需要量的皮质激素,以防止危象发生。由于髓质
的血管收缩激素缺乏或手术后血容量不足所致的
两类不同病因性质的低血压,应作出准确的鉴别
诊断,进行针对性治疗,切忌盲目地应用升压塑或
过多的液体治疗。
对极易发生的术后肺膨胀不全及肺炎等并发
症,须早期发现,给予蒸气吸入、吸氧、清痰、变动
体位及抗生素等综合治疗,特别对呼吸肌乏力严
重者,术后肺部并发症的防治是重点。
膈下脓肿或肾周围脓肿一旦发生,应早期充
分引流。
腹部各种切口皆因组织愈合能力差而容易裂
开,对长期皮质激素分泌旺盛的库欣综合征,脂肪
沉积重、肌肉菲薄的病人,应特别作好术后处理,
切忌腹胀、嗳气、用力咳嗽等,并严密观察切口,如
有感染、切口内积液、积血等,应及时妥善处理,加
压腹带包裹。如一旦裂开,要重新张力缝合。
高血压往往须经一个时期始可降至正常,其
间降压治疗仍不能放松。
肾脏手术
1 术前准备
对肾脏手术病人须进行以下术前准备。
(1)心肺功能检查及改善心肺功能:肾脏手术
无论采用何种径路,对呼吸及心血管功能均有影
响,术中及术后早期肺活量降低,静脉回流障碍及
回心血量下降。故术前应详细询问有无心肺疾
患,进行心电图检查及胸部 X 线检查、肺功能检
查,必要时行血气分析,停止吸烟并进行呼吸功能
锻炼。有高血压、冠状动脉疾病、肺部感染、肺气
肿及支气管哮喘者,应给予有效的治疗。
(2)改善全身状况:手术前注意营养的补充。
对一般肾脏手术病人,术前不必输血。但对严重
贫血及营养不良者,可输红细胞或其他静脉营养
8
物质,待全身情况改善后再施行手术。病人情况
较差及手术较复杂者,手术前应交叉配血。
(3)进行血小板及凝血功能检查:有过星饮酒
习惯或长期服用某些药物者,诸如阿斯匹林,可能
影响凝血功能,应予调治。
(4)对中老年人应注意有无糖尿病,并检查
血、尿糖。有糖尿病者,术前应给予治疗。
(5)详细了解病侧和对侧尿路并包括膀胱的
形态、病变和功能:除尿液分析和一般的肾功能检
查外,应行尿路平片、静脉尿路造影。必要时行膀
胱镜检查及逆行尿路造影。其他影像学检查如 B
超、CT 或 MRI 扫描,可提供重要诊断依据,特别
对肾脏占位性病变的诊断及鉴别诊断,价值更大。
(6)改善肾功能、纠正水和电解质紊乱:双侧
肾脏疾病,如双肾结核,一侧肾结核对侧肾积水、
双肾结石及双侧上尿路梗阻性疾病,或孤立肾有
病变者,可能表现出程度不同的肾功能障碍及水、
电解质紊乱,应在手术前予以纠正。尿路梗阻致
肾功能明显障碍者,可先行引流(肾造口)术,待肾
功能好转后再对病肾进行手术治疗。
(7)对肾脏恶性肿瘤病人,除行一般影像学检
查外,应行肾动脉造影术,并可在手术前 1~3d 施
行肾动脉栓塞术,以利于进行手术治疗。
(8)控制感染:对可疑或已肯定有尿路感染
者,手术前必须进行尿液细菌学检查。尿路结核
病人手术前应有一段时间的抗结核治疗,非特异
性尿路感染应根据病原菌的种类给予敏感的抗生
素治疗,一般应待急性感染控制后再进行手术。
慢性感染也应于手术前数日给予有效抗生素,以
防感染扩散。如为梗阻合并感染,经抗生素治疗
不能控制时,应先行引流手术,待炎症好转后,再
行相应的手术治疗。
(9)引流管及手术器械的准备:对需行肾或肾
盂造口术、成形术的病人,应在手术前选好合适的
引流管和支架管。肾部分切除、肾切开取石或肾
血管手术,还应准备控制肾血流的器械或进行局
部降温保护肾脏的物品及药物。
2 术后处理
肾脏手术后的处理基本上与其他大手术相
同。除密切观察一般情况的变化,注意预防心血
管、呼吸道及消化系统并发症外,还应特别注意以
下几点:
(1)密切注意有无手术后内出血及休克;内出
血可能来自肾蒂或下腔静脉意外,亦可能来自肾
实质切口或肾盂肾盏的手术损伤。严重出血除有
休克症状外,肾周围血肿较大者可在手术侧腰腹
部出现肿块,或有严重血尿,严重出血常需再次手
术处理。
(2)体位:手术当天一般取平卧位,以后可取
低坡半坐位。肾切除的病人,如无特殊情况,手术
后 2~3d 即可鼓励下床活动。其他手术病人应适
当多卧床数日,特别是肾实质切开或肾部分切除
者,至少应卧床 1 周,以防术后继发出血及肾脏下
垂。
(3)观察肾功能:手术后尿量的观察非常重
要。由于肾脏直接受手术的影响,少数病人可能
在手术后发生少尿或无尿,而慢性肾功能不全或
急性尿路梗阻的病人,又往往在手术后发生多尿,
二者均可能造成体内水和电解质平衡失调。对于
术后 12h 内尿量过少或过多的病人,均应及时行
血、尿生化检查,并根据临床表现及血、尿生化测
定的结果,相应调整水和电解质的摄人量。
(4)抗菌药物的应用:若为无菌手术,又无引
流管或支架管,术后可不用抗菌药物。术前有尿
路感染或置有引流管者,宜于术后继续应用抗菌
药物,一般待伤口拆线后即可停用,必须注意选用
对肾脏无损害或损害较轻的抗菌药物。
(5)引流物的处理:置有橡皮管引流者,应根
据不同手术分别于手术后 l~4d 内拔除。一般肾
切除者在术后 1~2d;行造口引流者,在术后 2~
9
3d;肾脏外伤后肾周围血肿及尿外渗明显或手术
后引流液较多者,可据情于术后 3~7d 内拔除。
肾盂或肾造口引流管的拔除日期,则应根据其引
流目的而定,一般肾盂或肾造口术后无梗阻者,可
在手术后 10d 左右拔除。若为整形术后之支架引
流,则应留置 3~4 周以上。拔除前应先行造影或
压力测定,检查尿路是否通畅,或先夹管 1~2d,
如无腰胀、发热、血尿等情况,方能拔除。
3 并发症及其防治
肾脏手术除可发生与其他大手术术后相同的
常见并发症诸如脑血管意外、心肌梗死、充血性心
力衰竭、肺梗塞、肺不张、肺部感染及血栓性静脉
炎外,术中可发生肾蒂意外、下腔静脉损伤、十二
指肠损伤等严重意外情况,术后还可发生某些并发
症。
(1)感染:为较常见的术后并发症。皮肤及皮下组
织的感染,通常仅需将缝线拆除,使之通畅引流,数日
即可治愈。深部感染者应行深部引流并加用敏感抗生素
治疗。若引流出的液体量较多或持续不断,应疑有异物
残留的可能或消化道瘘的可能,应行进一步检查。有时
深部感染后可遗留经久不愈的窦道。主要是由于伤口内
已有感染的坏死组织未排尽或丝线接头异物未排出所
致。可行窦道切开术,以排出异物,扩大引流,并辅以
物理治疗。经久不愈的慢性窦道可行窦道切除术。
(2)消化道瘘:如十二指肠瘘、结肠瘘、胰瘘等。
术中发现上述器官损伤,即时缝合修补,术后很少发生
瘘。如上述器官在术中被切破,钳夹后又被忽视,术后
数天内其内容物流入伤口内,就可引起感染并形成窦道。
十二指肠瘘及胰瘘因消化液大量丧失和对组织的刺
激,可继发感染、组织坏死、营养不良和水、电解质、
酸碱平衡失调。一旦发现,应禁食,行静脉高营养,保
持水和电解质平衡。从伤口插入多孔橡皮引流管进行负
压吸引,用氧化锌软膏保护周围皮肤,使瘘逐渐愈合。
术后并发结肠瘘多能自行愈合。如经久不愈,可于近端
行暂时性结肠造口,并扩大手术切口,使引流通畅,待
瘘愈合后再关闭结肠造口。
(3)肋间神经痛:早期疼痛剧烈者,可用长效局部
麻醉剂行肋间神经封闭,疼痛较轻者可投与镇静剂及镇
痛剂,疼痛顽固者,可用醋酸氢化可的松加局部麻醉剂
行肋间神经封闭。多数病人疼痛在数月后缓解或消失。
输尿管手术
1 术前准备
输尿管手术前的准备并无特殊,一股按麻醉
方式及手术部位做常规准备,重要的问题是应明
确术前的诊断及要做的手术方式,如果手术区以
上已有扩张及尿液感染,则根据情况考虑是否需
要暂时性的尿流改道,尽量减少污染的尿液通过
手术区,并可使手术区的输尿管有一休息机会以
有利于创口愈合。引流的方法:复杂的手术同时
行肾造口术,一股的手术可行输尿管腔内支架内
引流,即在输尿管切口向上插入双 J 管一端到达
肾孟,尾端自输尿管切口向下插入至膀胱内。便
于尿流经导管流人膀胱,此时导管兼有支撑作用。
在此种内引流支撑同时,大多不需要再行肾造口
术。在先天性畴形,如肾盂成形术后,虽此肾仅有
积水扩张而无感染,亦只需置双 J 管即可。因目
前广泛应用双 J 管腔内引流,大多已不用体外引
流方式,而需肾造口的机会也很少。
2 术后处理
输尿管手术后多有各种引流物及支撑管,术
10
后应保证引流导管的畅通及支撑管的固定,勿使
滑脱。如有肾造口引流管不起作用,无尿液引出,
可严重影响手术效果,应慎重调整导管深度及位
置。如可能为血凝块阻塞,必要时应在严格无菌
操作下以少量灭菌液体冲洗,使其畅通,但如引流
畅通则无需冲洗。双 J 管对有肾造口术的输尿管
手术者,在等待一段时间后,决定拔除肾造口导管
以前宜行顺行尿路造影,以观察输尿管手术效果。
此种操作应在严格无菌操作下进行,尽量减少接
触面,可以无菌针穿刺导管注入造影刑。若手术
失效则保留肾造口导管,研究今后对策。手术成
功则拔除肾造口导管,在 3 个月之后拔除双 J 管,
定期复查 B 超和 IVU,观察长期效果。
3 并发症及其防治
最常见的并发症是漏尿,这对输尿管本身并
不造成危害,但尿液积聚于创口内,容易发生输尿
管周围炎症,而有输尿管狭窄的危险,故对手术本
身要求缝合严密,不致漏尿。即便缝合不严密或
因局部情况不易严密缝合,只要腔内和腔外充分
引流创口(如用负压球导管),其并发炎症的危险
也可减少至最低限度。故对输尿管手术常规放置
引流物,无漏尿则早些时拔除,有漏尿则应酌情延
长引流时间,只要远心端无梗阻,漏尿将可终止,
然后拔除引流物。亦有个别病人虽经长期引流仍
然漏尿,这就不是由于缝合不严密所致,而是手术
设计或实施不当造成的。如远心端未查明原先即
有狭窄、手术时未将病变完全切除、处理不当及局
部严重感染、创口裂开等,此时,必须在等待一段
时间后重新研究进一步处理的方案。另一种近似
情况是手术区阻塞不通,这也是手术设计、操作失
误引起的,必须重新考虑再手术的方法。
膀胱手术
1 术前准备
(1)手术前首先必须明确诊断、手术适应症及手术
目的,并对术中、术后可能遇到的情况要有充分的估计。
对较复杂的病例施行手术前应组织术前讨论。
(2)对病人耐受手术的情况应作充分的估计和准
备。对全身健康状况良好、手术耐受性强的病人,经一
般准备后即可施行手术。对全身情况较差、手术耐受性
亦较差的病人,应针对体内重要器官有严重病变,虽经
积极准备、仍难以耐受大手术者,应先行内科治疗,或
先采取一些简单的紧急处理,使病人情况改善后再进行
较彻底的手术治疗。
(3)术前应将手术的必要性与目的性、术中及术后
可能发生的情况向病人及家属交待清楚,以取得他们的
积极配合,并签好手术同意
。
(4)对精神较紧张的病人,除耐心进行思想工作外,
手术前 1d 晚应适当给予镇静剂。
(5)膀胱有感染时,除全身应用抗生素外,应留置
导尿管涌 1%新霉素或庆大霉素等抗生素液灌注膀胱以
控制感染,待感染消退后再施行手术。
(6)手术前 1d 对手术区皮肤进行剃毛和清洗,但
切勿剃破皮肤,以免延误手术。急症手术则在手术前进
行。
(7)手术前 1d 晚应灌肠,手术日晨禁食,以利于
麻醉及减少术后腹胀。
(8)膀胱手术前均应先留置导尿管,以便注水充盈
膀胱,便于暴露。如因尿道狭窄等导尿管不能放入时,
则必须嘱病人手术日晨不要排尿,使膀胱于手术前呈充
盈状态。
(9)消毒皮肤时应注意碘酊不要蘸得过多,以防流
11
入骶尾部引起皮肤灼伤。
2 术后处理
(1)尿液引流管必须妥善固定。耻骨上膀胱
造口者造口管需与皮肤缝线固定,拆线后改用胶
布固定。经尿道留置气囊导尿管者,应叮嘱病人
在活动及翻身时注意防止引流管脱出。
(2)尿液引流管尽量不要用开放式膀胱冲洗,
以免交叉感染。应鼓励病人多饮水,以增加尿量,
发挥尿液自身冲洗作用,保持引流管通畅。亦可用
闭式膀胱引流冲洗装置。如引流管不通,需立即用
等渗盐水冲洗,查找不通的原因,并作妥善处理。
(3)耻骨上引流条一般于术后 24~48h 取出。
尿液引流管一般于术后 7~10d 拔除。拔除膀胱
造口管前应先夹管令病人排尿,如排尿通畅,才可
拔除。
(4)膀胱手术属二类污染性手术,故术后需用
有效抗生素预防感染。如已发生感染,则应充分
引流,并行尿培养、计数及抗生素敏感试验,以选
用敏感的抗生素控制感染。
(5)手术后膀胱痉挛性疼痛多因引流管刺激
膀胱三角区及颈部所致,应及时调整引流管的位
置,并给予解痉药物。
3 并发症及其防治
(1)膀胱出血
原因:膀胱手术后均有轻度血尿,一般 3d 左
右尿色转清。如术后 24h 内膀胱大量出血为原发
性出血,多系手术时止血、缝合不完善所致。如术
后 1 周左右膀胱大量出血为继发性出血,多系继
发感染引起。
防治:①术中膀胱壁的止血、缝合必须完善;
②术后抗感染措施必须得力;③如发生膀胱大量
出血,首先应加强膀胱冲洗,洗净膀胱内血块,膀
胱造口者应由尿道插人导尿管,无膀胱造口者可
由尿道插入去掉气囊的双腔导尿管或三腔导尿
管,行膀胱持续冲洗,以防膀胱内血块形成;④如
膀胱内大量血块经反复膀胱冲洗仍不能去净时,
应在局麻下放入电切镜,用等渗盐水反复彻底冲
洗膀胱,并吸净血块,然后,留置三腔导尿管作膀
胱持续冲洗,以防血块再次形成,必要时予以输
血;⑤如膀胱内充满血块,经电切镜冲洗抽吸无效
时,应及早手术,切开膀胱,取出血块,并彻底止
血,同时予以输血;⑥应用止血药物:全身用药常
用止血芳酸静脉滴注,局部用药有垂体后叶素、去
甲肾上腺素及 1%硫酸铝钾液等。
(2)伤口漏尿
原因:①膀胱创口缝合不严密或缝线脱落;②
膀胱创口感染,影响创口愈合而漏尿;③下尿路痉
挛或梗阻,使膀胱内压增高,引起伤口漏尿。
防治:①术中膀胱缝合后应从造口管或留置
导尿管注人等渗盐水 200ml,证实缝合处不漏后
再缝合腹部切口;②由尿道留置导尿管,并保持引
流通畅,即可降低膀胱内压,减少伤口漏尿,促使
膀胱创口愈合;③如有感染,应扩大皮肤切口,充
分引流,以控制膀胱创口感染,并及时取出丝线
头,以利膀胱创口愈合;④解除下尿路痉挛及梗
阻,才能彻底解决伤口漏尿。
(3)感染
原因:⑦膀胱手术属二类污染性手术,术中有
尿液污染。膀胱缝合后短期内仍可能有尿液渗
出。因此,必须放置引流条,将外渗的尿和液体引
出。如引流不畅,即可导致耻骨后间隙及创口感
染。如有感染的尿液术中污染创口,则更增加了
感染的机会。②膀胱手术后由于留置尿液引流
管,膀胱内均有轻度感染,尿内可有少量白细胞或
脓细胞,并无症状,只要尿液引流通畅,无需特殊
处理。如尿液引流不畅或引流管留置过久,则尿
内白细胞或脓细胞增多,说明膀胱感染较重,应予
积极处理。
12
防治:①显露膀胱后,在切开前应将膀胱内尿
液及液体放净,并用纱布保护创口,以减少污染的
机会;②注意引流条的引流是否通畅,如伤口引流
处不断有液体渗出,引流条即不能拔除;③耻骨后
间隙及创口感染时,应及时充分引流,并取出丝线
头,以利创口愈合;④膀胱内感染时,除全身应用
抗生素外,需用抗生素作膀胱内灌注,以尽快消除
感染。最好根据尿培养及抗生素敏感试验的结
果,选用敏感的抗生素。
(4)膀胱腹壁瘘
原因:膀胱造口管拔除后,一般经数日即可自
行愈合。膀胱腹壁瘘形成的原因为:①下尿道梗
阻的存在,如前列腺增生症、膀胱颈挛缩、前列腺
切除术后狭窄及尿道狭窄等;②虽无下尿道梗阻,
但耻骨上膀胱造口管留置过久,膀胱造口的通道
变成致密硬化的管道,故难以愈合及闭锁。
防治:①解除下尿路梗阻;②切除膀胱瘘的硬
化组织后重新缝合,并经尿道留置导尿管引流,以
利愈合。
前列腺手术
1 术前准备
前列腺增生症绝大多数是老年人,术前需密
切观察全身情况,任何异常情况都应尽可能得到
纠正,待病情稳定后才考虑手术。
约有 l/3 前列腺增生症病人合并有心脏病,
如心电图异常,心衰病史,心绞痛或冠状动脉狭窄
等。除给适当药物治疗外,必要时应请心血管内
科医生会诊。少数病人有心肌梗死病史,此类病
人的手术应在病情稳定后 3~6 个月施行。其他
内科疾病,如肺通气梗阻疾病(慢性支气管炎、肺
气肿等)、糖尿病、脑血管疾病、中风等也应在术前
得到诊治。
注意纠正老年人营养不良及脱水、电解质紊
乱、低蛋白血症、维生素缺乏和贫血。
注意出血病史,以前拔牙或手术有无出血历
史,术前除常规检查出凝血时间,血小板计数外,
还应检查凝血酶原时间。前列腺手术前抗凝治疗
必须停止。
前列腺增生症病人部分合并慢性尿潴留,往
往伴有肾功能损害。轻度肾功能损害,手术是安
全的,术前不需导尿管引流。中度以上肾功能损
害,术前需膀胱引流,最好留置导尿(因膀胱造口
易位下腹部组织粘连、瘢痕化,不利于以后的开放
性前列腺手术),待肾功能恢复后再手术。少数病
人肾功能不能恢复,不应考虑前列腺手术,排尿困
难可行膀胱造口处理。如插导尿管,应注意无菌
操作,并用抗菌药物治疗。
残余尿>150ml,尿频程度与残余尿量不成
比例或尿流率接近正常的病人,应作膀胱造影检
查,了解膀胱功能。糖尿病患者也应作膀胱造影。
有下肢肌肉痉挛史的病人,应检查括约肌肌电图,
估计括约肌引起梗阻的因素。
抗生素的预防性应用是有争论的,但尿道器
械检查或膀胱镜检查后,应给予抗生素。有心脏
瓣膜病变或人工瓣膜置换术后病人,应给予氨苄
青霉素、庆大霉素等。有明确尿路感染者,应根据
中段尿细菌培养、药敏试验,给予相应抗菌药物治
疗。
约有 l/10 病人合并膀胱结石,可在前列腺手
术时取出。合并肾、输尿管结石,应在前列腺手术
前处理。
13
2 术后处理
前列腺手术后的一般处理:输血和补液应根
据病人情况,如术中失血较多,术后尿液较红,估
计有较多出血者,应输血补充血容量不足。同时
静脉给予止血药物,如止血芳酸、止血敏等。输液
量术后第 1 天因病人不能进食,总量应给予 2500
~3000m1。麻醉过后,若无腹胀、呕吐,术后 12h
可开始口服液体,术后 24~48h 开始进食,进食后
可常规服用缓泻剂预防便秘,以免腹压增大加重
术后前列腺窝创面出血。由于前列腺术后有导尿
管和伤口引流条,须给予广谱抗生素预防感染。
抗生素至少用至导尿管拔除。鼓励病人做深呼
吸、咳嗽和腿部活动,有助于减少肺部并发症和静
脉血栓的机会。
注意导尿管和造口管妥善固定和引流通畅,
防止不慎滑脱。如有血块阻塞导尿管,应由有经
验的医生进行轻轻的冲洗,切忌加大冲洗液流速
的办法,那样只会使血块阻塞更紧,更不易冲
出。
术后膀胱痉挛的处理:少数病人术后膀胱痉
挛严重,可使出血加重,一是静脉滴注 1%普鲁卡
因溶液 300m1,对部分病人缓解痉挛有效。二是
放出气囊尿管囊内的液体,不拔除尿管,可减轻部
分膀胱痉挛病人的症状。上述措施处理无效者,
对耻骨上经膀胱前列腺切除术的病人,如无术后
膀胱出血,可拔除留置导尿管,保留造口管。如果
术前尿动力学检查有不稳定膀胱,估计术后膀胱
痉挛可能性较大者,可于术后保留硬膜外麻醉导
管,常规每晚推注吗啡 3mg 十 10%葡萄糖液
20m1,对预防和治疗膀胱痉挛均有较好效果。
造口管和导尿管拔除时间随医生的经验和习
惯而定。可于术后 2~3d 先拔除造口管,于术后
5~7d 拔除导尿管;亦可于术后 2~3d 先拔除导
尿管,然后再拔除造口管。一般病人在自动排尿
后,造口处有少许漏尿。如造口漏尿持续 24h 以
上,应再插一细导尿管,留置 2d 后,多数病人造口
即可封闭而不再漏尿,即可拔除导尿管。
经会阴前列腺切除术后,在术后 10d 拔除伤
口引流条,术后前 5d 禁忌直肠测温和灌肠等处
理。术后 8d 拆线,12d 拔除导尿管。出院后应定
期随访,如有脓尿和尿痛、应行静脉尿路造影和排
尿后拍片检查,除外吻合口狭窄。禁忌插导尿管
测残余尿和金属探子扩张。
3 并发症及其防治
本文档为【泌尿外科围手术期处理】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。