第二十九单元　五迟、五软

第二十九单元　五迟、五软 细目一：概述 　　一、五迟、五软的概念 　　五迟、五软是小儿生长发育障碍的病证。五迟指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟；五软，是指头项软、口软、手软、脚软、肌肉软。 　　二、五迟、五软的区别 　　（一）五迟 　　小儿2～3岁还不能站立、行走，为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长为发迟；12个月时尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢为齿迟；1～2岁还不会说话为语迟。 　　（二）五软 　　小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能握举为手软；2～3岁还不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。 　　 　　细目二：病因病机 　　一、五迟、五软的病因 　　五迟、五软的病因，多为先天禀赋不足（万全育婴四法），亦有后天失于调养者。 　　二、五迟五软的病机 　　概括为正虚和邪实两个方面。正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充；邪实为痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主所致。 　　若肝肾脾不足，则筋骨肌肉失养，见立迟、行迟；头项软而无力，不能抬举；手软无力而下垂，不能握举，足软无力，难于行走。齿为骨之余，肾精不足，牙齿出迟，发为血之余、肾之苗，若肾气不充，血虚失养，见发迟或发稀而枯。言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。脾气不足，则见口软乏力，咬嚼困难，肌肉软弱，松弛无力。五迟五软若因产伤、外伤等因素，损伤脑髓，瘀阻脑络，或热病后痰火上扰，痰浊阻滞，蒙蔽清窍，使窍道不通，心脑神明失主，肢体活动失灵。若痰浊瘀血阻滞心经脑络，也可使元神无主，心窍昏塞，神识不明而失聪，现为智力低下、脑性瘫痪。 　　 　　细目三：辨证论治 　　一、肝肾亏损证的证候、治法、主方 　　证候 筋骨瘦弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同年龄小儿，头项萎弱，天柱骨倒，头型方大，目无神采，反应迟钝，囟门宽大，易惊，夜卧不安，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡。 　　治法 补肾填髓，养肝强筋。 　　主方 加味地黄丸加减。 　　 　　二、心脾两虚证的证候、治法、主方 　　证候 语言发育迟滞，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢萎软，肌肉松弛，口角流涎，吮吸咀嚼无力，或见弄舌，纳食欠佳，大便秘结，舌质胖，苔少，脉细缓，指纹色淡。 　　治法 健脾养心，补益气血。 　　主方 调元散加减。 　　 　　三、痰瘀阻滞证的证候、治法、主方 　　证候 失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不自主，或有吞咽困难，口流痰涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软弱，或有癫痫发作，舌体胖有瘀斑瘀点，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。 　　治法 涤痰开窍，活血通络。 　　主方 通窍活血汤合二陈汤加减。