导管鞘在肝癌介入术中的应用

导管鞘在肝癌介入术中的应用 海南省农垦总局医院放射科 (570311)昊爱枝 我院自 1998年以来，肝癌介人治疗已选用导管鞘，操 作起来方便、快速、出血减少 由于血管千姿百态，在操作 中用导管鞘可随时更换导管，在肝癌彳r人手术超选择中起到 了重要作用。同行也知道，选用良好的器材，即可提高技术 成功率，减少并发症发生，同时减少 x线对医生和患者照 射量，选用导管鞘就显得更为重要了。但由于 5F导管，导 管鞘，超选导丝价格昂贵，为降低成本，只能科学．合理、 安全地增加重复使用率，选用导管鞘就显得更为有效了。为 此，为了最大限度地提高导管鞘使用，我们从如下三点着 手 一 、 术前准备 1 病人的心理护理：由于病人对治疗 产生恐惧心理，因此 ，在术前的心理护理中，我们给病人创 造一个安静、舒适、优美的环境，减少病人心理护理压力 对病人及家属介绍介人治疗、效果、术中配合、术后不 适及可能发生过敏反应和并发症等，使病人对治疗有一个认 识过程，增强他们战胜疾病的信心。 2．物品准备：备好手术包、手套及各类物品、药物， 术前将各类导管、导丝 超滑导管丝 ．导管鞘、穿刺针等物 品，用 2％强化戊二醛消毒剂浸泡 4小时。 二、术中操作 1．给病人肌注非那根 25mg或安定 10rag，配好生理盐水 500ml加人肝素 Na1支 (12500单位)， 备好造影剂，注射器等。2 使用导管、导丝、导管鞘、穿 刺针前。应用生理盐水冲洗。术中操作把配套扩张管套人导 管鞘内，然后顺着导丝进行动脉内，拨出配套扩张管及导 丝，插人5F导管 (或 Yachim导管)进行选择。待成袢后。 选择到所需支肝动脉的血管，则可配药进行栓塞治疗，将配 好的乳化剂通过5F导菅 (或Yachiro导管)送人肿瘤部位， 达到介人栓塞治疗 目的，同时将化疗药物灌注到肝动脉 内 3．术中密切观察病情变化，经常询问病人，解除病人的思 想顾虑。消除紧张情绪，使病人在术中起到配合治疗。 三、术后处理 将导管拔出后，用安尔碘在其伤口周围 将血迹擦净，用数块纱布压迫止血，约 1O分钟后，则用绷 带包扎伤口。术后将各类导管、导丝及物品用键之素消毒剂 浸泡、消毒，将用物清洗干净后，再用 3％双氧水浸泡30 分钟后，捞起导管、导管鞘、扩张管则用自来水冲洗 4—6 小时。 总之，应用导菅鞘后，使每台介人治疗手术时间明显缩 短，病人出血及损伤减少，操作方便，对超选择血管更为有 利、更为精确，此项技术在介人治疗中则不可缺少，应推广 作用。总之，在应用新技术中，我们不断深人思索、不断学 习、总结经验，在选用消毒灭菌剂时，不断选用更新、更 好 、灭菌更强的消毒剂，使这项技术能顺利开展下去。 (收稿 ：2000一l0—26) 浅 谈 对 x射 线 的 防 护 措 施 江苏省省级机关医院放射科 (21()024)侯 琼 x线检查技术在医学领域中越来越得到人们的认识，无 论是内科 、外科、骨科等疾病都离不开 x线的检查．随着 医疗设施的发展，它已经是诊治疾病必不可少的检查手段之 一 。 随着 CT的广泛应用，它为医疗诊断提供了更加有力的 依据。尽管x哉检查家喻户晓，给人类带来了巨大的利益， 但是 X射线又具有对人类有害的方面，对人类的身体健康 — — 40 —— 会造成诸多损伤。X线损伤是 X线作用于人体组织，因生 物效应而发生细胞的损伤，甚至细胞的死亡，它的损伤与其 它损伤不同的是它又具有累积性，往往会使被照射者数年至 数十年后才发生的放射反应，比如白细胞总数的减少，淋巴 细胞的相对增加 ，形态变异，血小板减少及染色体畸变等。 所以我们在实际工作中既要利用X射线对人类有益的方面， 又要尽量避免它对人类的损害，扬长避短，使它能更好地为 人类的健康服务。 x线是一种光子能量很大的电磁辐射，当X线穿透物 质时，在物质中可以引起物理、化学等各种效应，而这些效 应又是一个复杂的过程，包括光电吸收和康普顿一吴有顺吸 收。从照片的质量方面认识，光电吸收是有益的，但从被检 查接受 X线剂量方面看，光电吸收是有害的。因为被检者 从光电吸收中接受的X线剂量比其他任何作用都多，一个 人射光子能量通过光电作用全部被人体吸收。康普顿一吴有 顺吸收产生的散射线，向四周传播，到达前方的散射线使胶 片产生灰雾，而到达侧面的散射线，对工作人员身体造成损 害 、 一 、 虽然X线在与人体的作用过程中产生光电吸收和 康普顿一吴有顺吸收，对人体产生损害，但我们在实际工作 中又完全可以利用 X射线的衰减特性，将它既能达到我们 诊断的目的，又能将它的有害的一面，降低到最小的限度． 以下介绍两种方法来减少它的危害：1 光电吸收的发生几 率与光子能量的三次方成反比，利用这一特性，在实际工作 中，可以采用高千伏摄影技术。以减少光电吸收的发生几 率，从而保护被检者。2 物体所接受的x线量与该物体到 焦点的距离平方成反比，利用这一法则，在摄影中常用来调 节X线的量，即增加焦点到物体的距离，这样就可以使人 体接受的X线剂量相应的减少。 二、以上是通过我们的技术工作来达到减少患者以及我 们自身所接受的辐射损害，但这些远远不够，还需要院领导 及行政部门，相关科室的支持和配合，才能更好地达到减步 辐射的目的。如：1．增加卫生行政人员对X线防护的组织 宣传工作，对X线防护执行工作进行有效的监督，并给予 放射科室设施，条件上的支持。2 临床医生在诊治病人时， 能正确膪断病人需作 X线检查的投照部位，使 X线检查工 作达到与疾病病患部位相符，避免 X线检查检查部 位不明确，甚至与病患部位不符，造成漏检．误检，使患者 多受辐射，又达不到检查的确切部位。3 增强防护观念， 尽量避免重复投照，减少不必要的检查频度，从而降低 X 线的辐射危害，以及合理降低每次检查的个体受照剂量。 三、为了减少患者以及我们自身放射工作者的辐射损 伤，技术上我们除了以上可以采取的一些相关措施外，同时 我们技术工作者还应做到：1．重视业务技术的提高，掌握 好X线防护知识，加强医德修养，当要求病人屏气或呼气 等动作时要态度和蔼地向，茼人说清楚，获得病人的合作，使 X线片质量达到诊断的目的，减少不必要的重摄 、朴摄。2 工作中态度认真，技术过硬，多出优质片，步出或不出废 片，既快又准确地发现病灶并作出明确诊断 3．加强医德 医风修养，加强责任心，努力提高技术水平，理解病人的疾 苦，给与患者精神上的慰籍，尽可能对患者的敏感部位进行 屏蔽防护。 经常保持机房良好的通风，清除射线对空气 作用产生的臭氧，氮氧化物等有害气体。 (收稿：2000一II一08) 维普资讯 http://www.cqvip.com