第三十九单元　自汗、盗汗

第三十九单元　自汗、盗汗 细目一：概述 　　一、白汗、盗汗的概念及源流 　　1.自汗、盗汗的概念 　　自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。 　　2.自汗、盗汗的源流 　　《内经》在出汗异常的病症方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。《金匮要略》首先记载盗汗名称，认为由虚劳所致者较多。《三因极一病证方论》对自汗、盗汗作了鉴别。朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。《景岳全》认为：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。《临证指南医案》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”王清任《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。 　　二、自汗、盗汗与西医病名的关系 　　西医学中的甲状腺功能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗可参考本节辨证论治。 　　 细目二：病因病机 　　一、自汗、盗汗的常见病因 　　内因：病后体虚，表虚受风，思虑烦劳过度，情志不舒，嗜食辛辣。外因：风邪外袭。 　　二、自汗、盗汗的主要病机及转化 　　自汗、盗汗的病位主要在肺卫，与肝有关。 　　基本病机，一是肺气不足或营卫不和，卫外失司；二是阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。 　　病理性质多属虚证，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。自汗日久，阴液亏虚，易并发盗汗。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。 　　 细目三：诊断和类证鉴别 　　一、自汗、盗汗的诊断要点 　　1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 　　2.除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病的不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。 　　3.有病后体虚，表虚受风，思虑烦劳过度，情志不舒，嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。 　　二、自汗与脱汗的鉴别 　　脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。 　　三、自汗与战汗的鉴别 　　战汗主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。 　　 细目四：辨证论治 　　一、自汗、盗汗的辨证要点 　　辨阴阳虚实。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热；因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。 　　二、自汗、盗汗的治疗原则 　　虚证治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。 　　三、肺卫不固、心血不足、阴虚火旺、邪热郁蒸等证候的主症、治法和方药 　　【须牢记的架构图】 　　 　　1.肺卫不固证 　　主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。 　　治法：益气固表。 　　代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。 　　常用药：炙桂枝、芍药、甘草、大枣、黄芪、白术、防风。 　　2.心血不足证 　　主症：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。 　　治法：养血补心。 　　代表方：归脾汤加减。 　　常用药：人参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、甘草、生姜、大枣。 　　3.阴虚火旺证 　　主症：夜寐盗汗或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。 　　治法：滋阴降火。 　　代表方：当归六黄汤加减。 　　常用药：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪。 　　4.邪热郁蒸证 　　主症：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉弦数。 　　治法：清肝泄热，化湿和营。 　　代表方：龙胆泻肝汤加减。 　　常用药：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、车前子、当归、生地、甘草。 　　四、常见证候治疗加减变化 　　心血不足证，血虚甚者，加制首乌、枸杞子、熟地补益精血。 　　阴虚火旺证，汗出多者，加牡蛎、浮小麦糯稻根收涩敛汗；阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数不著者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。 　　邪热郁蒸证，里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热；湿热内蕴而热势不盛，可改用四妙丸清热除湿。 　　【习题】 　　1.治疗盗汗阴虚火旺证，应首选：（2001年考题） 　　A.玉屏风散 　　B.六味地黄丸 　　C.一贯煎 　　D.当归六黄汤 　　E.生脉散 　　【答疑编号921390101】 　　【答案】D 　　2.患者，女，48岁。时常汗出，恶风，周身酸楚，时寒时热，舌苔薄白，脉缓。其治法是：（2005年考题） 　　A.益气固表 　　B.调和营卫 　　C.滋阴降火 　　D.清肝泻热 　　E.益气化湿 　　【答疑编号921390102】 　　【答案】A 　　3.患者汗出恶风，稍劳汗出，易于感冒，体倦乏力，面色少华，苔薄白，脉细弱。治疗应首选：（2003年考题） 　　A.桂枝汤 　　B.四妙丸 　　C.玉屏风散 　　D.当归六黄汤 　　E.龙胆泻肝汤 　　【答疑编号921390103】 　　【答案】C 　　4.患者夜寐盗汗，五心烦热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。治疗应首选：（2004年考题） 　　A.黄连阿胶汤 　　B.黄连温胆汤 　　C.当归六黄汤 　　D.养阴清肺汤 　　E.甘麦大枣汤 　　【答疑编号921390104】 　　【答案】C 　　5.邪热郁蒸型汗证的特点是： 　　A.汗出恶风 　　B.蒸蒸汗出 　　C.手足心汗出 　　D.头汗出 　　E.汗出畏寒 　　【答疑编号921390105】 　　【答案】B 　　6.何人认为：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。” 　　A.张景岳 　　B.李东垣 　　C.朱丹溪 　　D.张仲景 　　E.李中梓 　　【答疑编号921390106】 　　【答案】A