急性中毒急救

null急性中毒急救急性中毒急救于学忠 概 念 概 念 某种物质进入机体后，能损害机体的组织与器官，通过生物化学或生物物理学作用，使组织细胞的代谢或功能遭受损害，引起机体发生病理变化的现象，称为中毒。在一定剂量内能引起中毒的各种物质，就称为毒物。 毒物的概念是相对的，剂量在划分毒物与非毒物界线起着至关重要的作用。人们习惯上把那些小剂量就能严重危害机体，甚至威胁生命的物质称为毒物。反之，那些需要很大剂量才危害健康的物质、病毒、细菌、机械及物理因子等均不包含在此概念内。 急性中毒概述 急性中毒概述 急性中毒是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度，而出现中毒症状者，称为慢性中毒。亚急性中毒介于急性与慢性中毒之间。 到目前为止已登记的化学物质超过2500万种。随着我国工业化进程加快，人们接触有毒物质频度明显增加，而化学品管理（包括药物、农药）和研究相对滞后，使毒物中毒危害更为突出。 毒物的形态毒物的形态气体 蒸汽 烟、雾 粉尘 液体 固体毒物的分类毒物的分类 毒物品种繁多，各家所用的分类方法不一。按理化性质可分为：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒性、金属毒物等；按毒物对机体的作用可分为：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、阻碍功能性毒物等。从临床实用角度出发，将毒物分为以下几大类：工业性毒物；农业性毒物（包括灭鼠剂；药物性毒物；植物性毒物；动物性毒物）；日常生活性毒物（包括食物中毒）。 毒物的作用过程毒物的作用过程接触相 动力相 毒效相 毒物发挥效应取决于毒物的毒性和最后到达靶器官的数量，并与该器官相互作用出现的毒性效应的强度。毒物的急性毒性分级毒物的急性毒性分级工业毒物： 剧毒、高毒、中毒、低毒、微毒 农药毒物： 高度、中毒、低毒 有害物质相对毒性分级 （任何途径一次接触）有害物质相对毒性分级 （任何途径一次接触）分级 危害程度 急性（一次接触） 4 重度 死亡 3 高度 威胁生命安全 2 中度 非致命性、暂时性小损害 1 轻度 易恢复的小损害 0 无 仅在特殊情况下才产生毒性毒物的作用机制毒物的作用机制作用于受体： 如阿托品作用于M胆碱受体，银环蛇毒素和眼镜蛇毒素作用于N2胆碱受体。 毒物的作用机制毒物的作用机制改变递质的释放或激素的分泌： 肉毒杆菌毒素作用于神经末梢，影响乙 酰胆碱的释放，导致肌麻痹；磺酰脲类降血 糖药刺激内源性胰岛素的释放，引起低血糖。毒物的作用机制毒物的作用机制作用于细胞膜： 改变细胞膜上离子通道的通透性。如河 豚鱼毒素阻断钠离子通道，阻碍神经传导； 一些脂类或醚类可溶解细胞膜脂质，引起刺 激作用。毒物的作用机制毒物的作用机制作用于酶： 有机磷----胆碱酯酶 佛乙酸----乙酰辅酶A 毒物的作用机制毒物的作用机制作用于核酸：环磷酰胺破坏DNA功能。 对细胞直接杀伤：强酸强碱。 作用于免疫系统：多氯联苯破坏细胞免疫， 使血清免疫球蛋白减低，导致抵抗力降低。影响毒物作用的因素影响毒物作用的因素毒物因素： 毒性 毒物的物理和化学性质 中毒途径 浓度、剂量及作用时间 毒物的联合作用影响毒物作用的因素影响毒物作用的因素机体状态 营养和健康状况 年龄与性别 习惯性和敏感性 其他机体因素：遗传因素、环境因素（温度、湿度等）。毒物的吸收毒物的吸收 毒物可经各种途径吸收，产生毒性作用。吸收的途径及速度与毒物对机体作用的速度、强度及特点直接相关。吸收的途径一般为下列五种: 呼吸道吸收 皮肤粘膜吸收 消化道吸收 注射吸收 伤口、创面吸收。 近一年协和医院中毒病例情况近一年协和医院中毒病例情况药物中毒 镇静药物（安定、芬那露）、抗高血压药物（心痛定、开搏通）、地高辛、降糖药物、抗生素（丁卡）、止喘药物（爱喘乐、喘乐宁）、扑热息痛 农药/杀鼠剂 有机磷、氟乙酰胺、百草枯 生活接触 酒精中毒、一氧化碳、肠炎、瘦肉精中毒、来苏儿服毒、苯酚中毒 其他 铊中毒、中药（木通） 有毒燃烧产物中毒、毒品急性中毒危害急性中毒危害刺激眼睛——流泪、红肿、甚至失明损伤呼吸道——咳嗽、气道炎症、水肿、窒息null灼伤皮肤——红肿、溃疡、糜烂麻痹神经——眩晕、恶心、昏迷各类中毒又有其独物临床现各类中毒又有其独物临床表现眼镜蛇中毒null患者喝盐酸后内窥镜显示——食道粘膜下广泛血栓形成 强酸中毒中毒急救重要性—危险生命中毒急救重要性—危险生命2001年5月 江西某地200余人毒鼠强中毒 2001年6月 儋州市某公司氯气泄漏而引起32人中毒 2001年7月 内蒙古10人毒鼠强中毒，死亡3人 2001年8月 江西5000农民采最毒食野蘑菇，已6人死亡 2001年9月 株洲市61人黄柏胶囊中毒，4人病危…… 卫生部 2000年收到重大食物中毒报告135起，6237人中毒，135人死亡； 2001年上半年食物中毒报告15起，1128人中毒，4人死亡 美国毒物控制中心报告 前12位最常见致死性中毒美国毒物控制中心报告 前12位最常见致死性中毒止痛剂 抗抑郁药物 镇静剂 兴奋剂和毒品 心血管药物 酒精气体和雾气 哮喘治疗药物 化学物品 二氧化碳 洗涤剂 杀虫剂 据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂中毒，及有机磷农药中毒等成本效益分析 （cost-effective）成本效益分析 （cost-effective）以一30岁急性中毒合并ARDS患者为例 平均多活一年所需成本： 15万／（75－30 ）＝ 3333元/年 一55岁高胆固醇血症患者“舒降之”一级预防 平均多活一年所需成本： 5×365×（75－55）／ 2.5 ＝ 14600元/年急性中毒诊断急性中毒诊断服用、接触过量毒物史 毒物中毒的临床表现 毒物检测（毒物、代谢产物或结合物） 其他：碳氧血红蛋白、全血胆碱酯酶、ECG（三环类抗抑郁药物中毒）、CXR（水杨酸、阿片制剂中毒）、猫眼散瞳试验（阿托品中毒）急性中毒救治原则急性中毒救治原则复苏和初步稳定 清除毒物 及时正确使用特效解毒药物 对症治疗和支持治疗急性中毒救治急性中毒救治措施采集病史，明确诊断 清除毒物 减少毒物吸收 特效解毒药物治疗 促进毒物排出 对症支持采集病史，明确诊断采集病史，明确诊断是中毒还是急病？ 何时、何地、何种毒物中毒？ 毒物进入的途径及剂量？ 中毒后出现的症状及症状出现的时间？ 中毒后的治疗情况体格检查体格检查生命体征 皮肤颜色 肺、心脏、神经系统、腹部 呼气、呕吐物及体表特殊气味 尿量及尿色清除毒物清除毒物经胃肠道 催吐；洗胃；导泻 呼吸道中毒 脱离环境，保持呼吸道通畅 经体表污染毒物 脱去污染衣物，彻底清洗 毒蛇咬伤或注射毒物 局部制动、排毒、冲洗关于催吐关于催吐催吐方法：催吐前应先饮水500~600ml，或给与口服阻止毒 物吸收剂，然后采用下列方法催吐： 机械刺激 口服外用反射性催吐剂 兴奋呕吐中枢 中药催吐剂催吐禁忌证催吐禁忌证昏迷病人； 中毒引起的抽搐、惊厥未控制者； 食道及胃受腐蚀，催吐可能引起穿孔者； 患有食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血者； 鸦片、吗啡中毒、休克及中枢神经系统抑制者禁用盐酸阿朴吗啡； 汽油、柴油、煤油中毒的催吐问题尚有争议； 孕妇慎用；关于洗胃关于洗胃酸中毒和碱中毒、污油中毒禁用洗胃法 较快排空胃物，并从胃管给予活性炭 患者取左侧卧位 备好人工呼吸器械和负压吸引器 null洗胃方法 洗胃液的选择洗胃液的选择 毒物不明时最好选择温水或温水加少量食盐灌洗。毒物明确的可参考有关解毒剂选择洗胃液。洗胃禁忌证洗胃禁忌证强腐蚀性毒物中毒及近期有上消化道出血或胃穿孔； 食道静脉曲张、严重心脏病或主动脉病患者； 中毒抽搐、惊厥未控制者； 休克未纠正者； 关于导泻关于导泻 加速胃肠运动，促使活性炭与药物在肠道结合，习惯选用一种泻药（25%硫酸钠30~60ml或50%硫酸镁40~50ml口服。也可用温盐水300~500ml高位结肠灌洗。). 禁忌证：1，严重脱水及休克纠正前；2，腐蚀性毒物中毒；3，脂溶性毒物中毒时禁用油类泻剂；4，孕妇禁用。减少毒物的吸收减少毒物的吸收沉淀剂：如鞣酸3~5g,加水100ml口服（生物碱）。 氧化剂：高锰酸钾（有机毒物、氰化物）。 凝结剂：牛奶、鸡蛋清（重金属、生物碱）。 吸附剂：活性炭（生物碱、金属离子）。通用解毒剂：活性炭2份，氧化镁及鞣酸各一份，每次15g，加水500ml混匀，口服。烧焦馒头可代替活性炭。 保护剂：淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜。 中草药解毒剂：绿豆、甘草等。减少毒物的吸收减少毒物的吸收活性炭 强有力的吸附剂，与毒物结合减少消化道吸收。但对醇类、有机磷类、氰化物、强酸、金属、非水溶性毒物中毒治疗效果差 大量研究表明，对于急性药物中毒，活性炭解毒效果优于洗胃法，洗胃需要一定时间，也有一定风险 特效解毒药物治疗特效解毒药物治疗 纳洛酮和葡萄糖是最常用的解毒剂，药物过量致昏迷的患者常规使用纳洛酮和葡萄糖。 所有不明原因昏迷患者可给于纳洛酮和葡萄糖，如果这两种药物中的任何一种能使患者病情环转，则药物过量诊断明确。 null氟马西尼 苯二氮卓类药物中毒 阿托品、解磷定 有机磷、氨基甲酸酯类中毒 解氟灵 氟乙酰胺中毒 乙醇 甲醇和乙烯糖苷中毒 乙酰半胱氨酸 对乙酰氨基酚 亚硝酸钠 氰化物中毒 亚甲蓝 亚硝酸盐中毒·······促进毒物排出促进毒物排出 利尿、透析、血液灌流、血浆置换均可促进已吸收的毒物排出，减轻毒物的作用，减少并发症和病死率利尿利尿 利尿药不作为中毒常规用药，对大多数化学物质中毒无效，且可发生水电解质紊乱 利尿+碱化尿液 可提高某些药物的清除率，以达到解毒作用。如水杨酸或苯巴比妥中毒、服苯酚自杀血液透析血液透析 只有当药物大部分存在于血液循环中，而体内分布相对较少时，应用体外治疗才能顺利将药物排出。 血液透析适用于可析性毒物中毒及肾毒性物质中毒，在清除药物同时纠正水电解质，操作相对简捷。如阿司匹林、氨茶碱、抗生素、甲醇、乙醇、海洛因、砷、铁、钾等中毒。血液灌流血液灌流 血液灌流是近年发展起来的一种新的血液净化方法。它通过将中毒病人的血液由动脉引出，流经装有经特殊处理过的吸附剂的容器(称灌流器)，血中毒物被吸附剂吸附，而使血液净化，再经静脉回输，体内毒物得以清除。其作用较肯定，越来越多地被临床采用。常用于苯巴比妥、安定、三环类抗抑郁药物、对乙酰氨基酚、氨茶碱、苯酚、甲醇、乙醇、有机氯农药、百草枯等中毒 换血疗法换血疗法对于治疗各种毒物(硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氮化合物等)所致的高铁血红蛋白血症效果较好。严重的巴比妥类、水杨酸盐类及一氧化碳中毒亦可采用本法治疗。 具体方法：应采用患者同型血。选择两侧对称静脉，一侧输血，一侧放血。放血量和输血量应严格维持相等。一般每20~30分钟换血500ml。 并发症: （1）出血倾向：系血小板减少，血浆中各种凝血因子减少等因素所致。静滴氢化可的松、对羧基苄胺或用安络血、止血敏等药物可预防。（2）氨中毒:库存血中的血氨每天每100ml增加20μg。故肝、肾功能差的患者可致氨中毒。可输新鲜血以预防。（3）心脏功能紊乱:(4)急性呼吸功能衰竭。由于库血中微粒凝聚物造成广泛肺小血管阻塞，破坏肺Ⅱ型细胞，使肺泡表面活性物质减少，导致灶型肺泡塌陷融合。 对症支持治疗对症支持治疗 在几千万种化学物质中，人类做过动物毒性实验的不过35万种，具有人类中毒经验的化学品仅千种。临床实践中发现，许多化学物质仅有动物的毒性实验结果，专家们只能提供“对症处理”之类的建议，这就告诉我们不要寄希望于特效解毒药，应当争取时间进行积极的对症治疗。 遇到少见、罕见中毒 怎么办遇到少见、罕见中毒 怎么办化学品中毒急救黄金规则化学品中毒急救黄金规则抢救最危急的生命体征 处理眼、皮肤、消化道毒物 查明化学物质的毒性 特殊处理或对症处理抢救最危急的生命体征（1）抢救最危急的生命体征（1）保持气道通畅 如果患者作呕反射消失立即气管插管 血气分析 昏迷患者紧急处理 高糖——50% GS 50ml； 纳洛酮——0.4~2mg IV; 患者反应差或怀疑麻醉剂过量，可每1~2min重复2mg，直至总量10~20mg； Vit B1 ——100mg iv drip，疑酒精中毒或营养不良null维持循环 如补液 1000~1500ml 后仍不能纠正休克，有条件时行血流动力学监测，使用心血管活性药物 控制癫痫发作 发作时安定 5~10mg IV，如无效苯巴比妥 100mg IV（＞50mg/min） 心电监测 注意心率、节律、PR/QRS/QT间期 洗胃 置入大口径胃管（清醒患者） 寻找其他引起昏迷和癫痫疾病抢救最危急的生命体征（2）化学性皮肤灼伤的治疗化学性皮肤灼伤的治疗迅速移离现场，脱去污染的衣着，立即用大量流动清水冲洗20-30分钟。碱性物质污染后冲洗时间应延长,特别注意眼及其它特殊部位如头面、手、会阴的冲洗，灼伤创面经水冲洗后，必要时进行合理的中和治疗，例如氢氟酸灼伤，经水冲洗后，需及时用钙、镁的制剂局部中和和治疗，必要时用葡萄糖酸钙动、静脉注射。 化学灼伤创面应彻底清创、剪去水疱、清除坏死组织。深度创面应立即或早期进行削（切）痂植皮及延迟植皮。例如黄磷灼伤后应及早切痂，防止磷吸收中毒。null对有些化学物灼伤，如氰化物、酚类、氯化钡、氢氟酸等在冲洗时应进行适当解毒急救处理。 化学灼伤合并休克时，冲洗从速、从简，积极进行抗休克治疗。 积极防治感染、合理使用抗生素。 化学性眼灼伤的治疗化学性眼灼伤的治疗去除病因 脱离接触致病物。 冲洗：就近取得清水或生理盐水，分开眼睑充分冲洗结膜囊，至少持续10分钟。如不合并颜面严重污染或灼伤，亦可采取浸洗，即将眼浸入水盆中，频频瞬目，效果也好。 中和溶液的应用：酸性物质灼伤可用2-3％碳酸氢钠；碱性则以2-3％硼酸，0.5-1％乙酸、1％乳酸、2％枸橡酸或 3％氯化铵等弱酸性溶液中和;或结膜下缓冲液注射。 去除残留化学物。 球结膜放射状剪开和前房刺开术：一般用于严重碱灼伤。null防止虹膜后粘连: 散瞳 睑球粘连的防治： 结膜囊玻璃棒分离，每日２-３次。 粘膜移植 自家血疗法：     从患者自身静脉抽取1.5ml新鲜血液， 立即注入角膜缘的球结膜下0.5-1ml即可。 防治感染 null糖皮质激素的应用 维生素Ｃ：10％注射剂结膜下注射0.5-1ml，或50-100mg，每日一次。口服0.3g/次，每日3-4次，可促使结缔组织的形成，减少角膜溃疡和穿孔发生率，对组织愈合起一定的作用。 肝素：灼伤后早期结膜下注射肝素，每日一次，每次375u（稀释至0.3ml）,对溶解角膜缘血栓，疏通和恢复血循环， 减少角膜溃疡和穿孔的发生率具有一定效果。 其它药物治疗：如柠檬酸钠，胶原酶抑制剂，免疫抑制剂以及血管扩张药物如妥拉苏林等。 严重眼睑畸形者可施行成型术。 急性化学物中毒性脑病的治疗急性化学物中毒性脑病的治疗病因治疗 如呼吸、心跳停止, 立即施行心肺脑复苏。 合理氧疗: 可用常压面罩吸氧，最好用高压氧,不但能改善缺氧,也可降低颅内压。有呼吸道阻塞或呼吸抑制时,应即作气管切开或插管。null发生脑水肿时应及时给于降颅内压措施: 脱水剂: 甘露醇、50%甘油盐水、尿素等。首选甘露醇20%-250ml,静注或快速静滴,必要时24小时内可用2-4次,在二次给药间可静注50%葡萄糖液60-100ml。 利尿剂: 速尿20-40mg肌注或静注,每日2-3次;或120mg溶于250ml溶液中, 1小时滴完。利尿酸钠25-50mg溶于10%葡萄糖液20-40ml,缓慢静注, 每日2次。 切除减压术: 其它措施均无效时可作为临时减颅内压措施。    null肾上腺糖皮质激素: 早期、适量、短程应用。地塞米松30-60mg/d 或氢化可的松200-400mg/d （宜选用氢化可的松琥珀酸钠）加入输液中静滴，有利于解除脑水肿和提高脑细胞对毒物与缺氧的耐受性。 抽搐发作时间用抗痉药: 如安定静注或静滴，每分钟不超过5mg，24小时总量不超过100mg，用时注意呼吸抑制。苯妥英钠0.25g(5%-5ml)，静注5分钟左右。 对极度兴奋、反复抽搐或伴高热的患者可考虑用冬眠疗法。氯丙嗪和杜冷丁应慎用。 null改善脑细胞代谢促进神经细胞功能的恢复, 常用能量合剂静脉滴注, 其组成有ATP 20-40mg、细胞色素C 15-30mg、 辅酶A 50-100单位、维生素B6 100mg等。脑活素10-30mg加入 5-10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴，60-120min滴完。FDP(1,6-二磷酸果糖)10g,静滴，每日1次,1周为1疗程。也可输少量鲜血。 注意全身情况、纠正水、电解质代谢及酸碱平衡的紊乱、防止感染、预防褥疮的发生。 抗生物氧化剂: 如Vit E 100mg/d,肌注或口服,还原型谷胱甘肽600mg肌注或缓慢静注。 防治并发症。 忌用对中枢神经系统有损害的药物。 特殊中毒的处理特殊中毒的处理瘦肉精中毒瘦肉精中毒 中文名：瘦肉精；克伦特罗；盐酸克伦特罗；盐酸双氯醇胺； 克喘素；氨哮素；氨必妥；氨双氯喘通；氨双氯醇胺 英文名：Clenbuterol; Spiropent; Planipart; NAB365； 理化特性: 白色或类白色的结晶粉末，无臭、味苦，熔点 161℃，溶于水、乙醇，微溶于丙酮，不溶于乙醚。 瘦肉精相关知识瘦肉精相关知识学名盐酸克伦特罗，选择性β2受体激动剂。最初用于治疗哮喘，曾有运动员非法使用以提高肌肉力量 80年代意外发现添加在饲料中，可促进动物生长，增加瘦肉率。国内外曾为此制定严格的剂量和休药期；但一些不法商家惟利是图——过量、全程给药，造成大量药物残留， 食用后可致机体急性中毒 化学性质稳定，172℃才分解。餐后15~20min起作用，2~3h达峰浓度。清除慢，毒性作用维持时间持久 瘦肉精中毒事件 瘦肉精中毒事件　 1998年广州一家七口进食含“瘦肉精”的猪肝后发生手脚发抖、头痛、心慌、气促等不适。这是广州市首宗“瘦肉精”导致中毒的事件。 北京市卫生局对38份猪肉样品检测发现其中4份样品中所含克仑特罗超过允许标准。此消息公布后，有关克仑特罗的咨询明显增多。 国内 瘦肉精中毒情况国内 瘦肉精中毒情况毒理简介毒理简介 克伦特罗能激动β2-受体，对心脏有兴奋作用，对支气管平滑肌有较强而持久的扩张作用。口服后较易经胃肠道吸收。 作平喘药口服成人20-40μg/次，3次/日；儿童5岁以上5-20μg/次，3次/日。临床表现临床表现急性中毒有心悸，面颈、四肢肌肉颤动，有手抖甚至不能 站立，头晕，乏力，原有心律失常的患者更容易发生反应，心动过速，室性早搏，心电图示S-T段压低与T波倒置。 2. 原有交感神经功能亢进的患者，如有高血压、冠心病、甲状腺功能亢进者上述症状更易发生。 3. 与糖皮质激素合用可引起低血钾，从而导致心律失常。 4. 反复使用会产生耐受性，对支气管扩张作用减弱及持续时间缩短。瘦肉精中毒诊断瘦肉精中毒诊断临床诊断：根据患者可疑毒物接触史（猪肝、猪肺、猪肉、牛肝等）和特征性临床表现 确诊手段——毒物分析 中国预防医学科学院中毒控制中心（NPCC) 010-63131122， 010-83163338 军事医学科学院307医院 010-66932757 化学事故应急救援抢救中心 （上海） 021-62679090，021-62729090 瘦肉精中毒危害和预后瘦肉精中毒危害和预后危害：①心动过速、室早、ST-T改变（尤其心律失常者）； ②肌肉震颤（尤其交感神经功能亢进者）； ③代谢紊乱——血乳酸、丙酮酸升高（尤其糖尿病患者可诱发酮症酸中毒）； ④低血钾 预后：绝大多数患者可自愈。高血压、心脏病、糖尿病、甲亢患者危险性大急救治疗急救治疗1. 口服后即洗胃、输液，促使毒物排出。 2. 在心电图监测及电解质测定下，使用保护心脏药物如6-二磷酸果糖（FDP）及β1-受体阻滞剂倍他乐克。预防方法预防方法控制源头，加强法规的宣传，禁止在饲料中掺入 瘦肉精。 2. 加强对上市猪肉的检验。 3. 消费者购买猪肉时要拣带些肥膘（1-2cm）的肉，颜色不要太鲜红，猪内脏因瘦肉精残留量多不宜食用。亚硝酸盐中毒 亚硝酸盐中毒 作用于血管舒缩中枢,在大剂量时直接作用于血管,而引起周围血管扩张；在血中能与血红蛋白形成高铁血红蛋白。通常为口服误服所致。 临床表现 临床表现 起病急。可有头晕、头痛、恶心、呕吐等表现；由于周围血管扩张可发生面色潮红、血压下降或休克；出现高铁血红蛋白血症时有皮肤、粘膜发绀,发绀的程度与呼吸困难等缺氧的症状、体征不相应,相对较重,重症者可发生昏迷,血中高铁血红蛋白增高。 皮肤接触亚硝酸钠溶液的极限浓度为1.5%，大于此浓度时皮肤会发炎，出现斑疹。 亚硝酸盐类中毒急救亚硝酸盐类中毒急救小剂量美兰 1%美兰按1-2mg/kg，体重，首剂用药后观察临床表现，需要者重复给药。注意副反应：尿呈淡兰色，静脉给药过快时恶心呕吐、胸闷、头痛、心率增快、心律失常、少数BP下降、注射在皮下时局部坏死。 GS+VitC静滴 食物中毒事件经验教训食物中毒事件经验教训保护证据：保留患者呕吐物、残留食物 及时上报疾病控制中心：最大限度保护患者和消费者利益，防、堵毒源 有效咨询途径：NPCC，CDC 加强科室间协作：制定急救医疗。目前尚无国家级化学品中毒急救的应急反应中心 加强宣传教育：患者对中毒缺乏认识铊中毒铊中毒小剂量美兰 1%美兰按1-2mg/kg，体重，首剂用药后观察临床表现，需要者重复给药。注意副反应：尿呈淡兰色，静脉给药过快时恶心呕吐、胸闷、头痛、心率增快、心律失常、少数BP下降、注射在皮下时局部坏死。 GS+VitC静滴阿片类麻醉止痛剂中毒阿片类麻醉止痛剂中毒 选用阿片受体拮抗剂：纳络酮、纳美芬。注意防止吸毒成瘾者中毒抢救时诱发其戒断症状。 选用纳络酮、GS+RI、VitC、VitB6等。 急性氰化物中毒急性氰化物中毒 发病机理：主要为氰离子与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合,阻断了氧化过程中三价铁的电子传递,使组织细胞不能利用氧,形成内窒息。 急性氰化物中毒临床表现急性氰化物中毒临床表现 病情危重。 吸入高浓度氰化氢或口服多量氢氰酸后立即昏迷、呼吸停止,于数分钟内死亡（猝死）。      重症而非猝死病例: 早期症状,吸入者有眼和上呼吸道刺激症状,呼出气带杏仁气味; 口服者有口腔、咽喉灼热感、流延、呕吐,呕出物有杏仁气味。并有头痛、头晕、胸闷、呼吸加深加快、血压升高、心悸、脉率加快、皮肤及粘膜呈鲜红色。后有胸部压迫感、呼吸困难、意识朦胧。继而抽搐、昏迷、呼吸减慢、血压下降、紫绀、全身肌肉松弛、呼吸停止、脉搏弱而不规则、心跳停止、死亡。静脉血呈鲜红色。尿硫氰酸盐量可增高。      轻症者可有头痛、头晕、乏力、胸闷、呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等表现。 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 主要根据接触史及临床表现,中毒早期呼出气或呕吐物中有杏仁气味,皮肤、粘膜及静脉血呈鲜红色为特征,有助诊断,但呼吸障碍时可出现紫绀。     血及尿中硫氰酸盐量可作为接触指标,其受吸烟及饮食影响,应参考当地正常值。中毒时起病急,不能等化验结果才作诊断。      应与其他原因引起的中毒、脑血管疾病、心肌梗塞等所致的猝死或昏迷相鉴别。 急性氰化物中毒急救急性氰化物中毒急救 高铁血红蛋白形成剂如亚硝酸盐可使血红蛋白迅速形成高铁血红蛋白，后者三价铁离子能与体内游离的或已与细胞色素氧化酶结合的氰基结合形成不稳定的氰化高铁血红蛋白，而使酶免受抑制。氰化高铁血红蛋白在数分钟又可解离出氰离子，故需迅速给予供硫剂如硫代硫酸钠，使氰离子转变为低毒硫氰酸盐而排出体外。 急性氰化物中毒急救急性氰化物中毒急救立即将中毒患者移离现场。同时注意抢救人员自身防护。 立即将亚硝酸异戊酯1～2支(0.2～0.4ml)放在手帕或纱布中压碎, 给患者吸入, 数分钟后可重复一次, 总量不超过3支。同时以3 % 亚硝酸钠10～15ml静注, 速度为每分钟2～3ml。随后用同一针头以同样速度静注硫代硫酸钠10～20g。必要时1小时后重复注射半量。 4-二甲氨基苯酚(4-DMAP), 为另一种高铁血红蛋白生成剂，中毒时用10% 4-DMAP 2ml肌注，严重中毒者再加用硫代硫酸钠10g静注。必要时于1小时后重复上述药物半量。避免同时用亚硝酸类药物。 给氧,可提高药物的治疗效果。 积极防治脑水肿，应用糖皮质激素、高渗葡萄糖和维生素C。 　 常用解毒药物常用解毒药物亚甲蓝   亚甲蓝   适应证 为氧化还原剂。小剂量能使高铁血红蛋白还原成血红蛋白。用于治疗急性苯的硝基、氨基化合物中毒及肠原性青紫病（亚硝酸盐中毒）。 用法和剂量 1～2mg/kg（1%, 5～10ml），加入25% 葡萄糖20ml中缓慢静注。必要时1～2h后可重复一次。每次不超过0.2g，每日不超过0.6g。 副作用 有恶心、呕吐、腹泻、尿呈蓝色。高浓度时刺激尿路。大剂量静注可引起头痛、头晕、腹痛、心前区痛、大汗、意识障碍等，并可加重高铁血红蛋白血症。 乙酰胺（解氟灵） 乙酰胺（解氟灵） 适应症 为氟乙酰胺（有机氟农药）、氟乙酸钠（杀鼠剂）、（鼠 甘伏）中毒的特效解毒剂。对急性氟乙酰胺中毒具有延长潜伏 期、减轻症状和预防发病的作用。需早期用药。 用法和剂量 肌肉注射2.5～5.0g/次，2～4次/d。重症者可给5～10g/ 次。一般应用5～7天。为减轻局部疼痛可加用普鲁卡因2% 2ml。 副作用 剂量过大可引起血尿。 注意事项 如因用药而发生血尿，可停药，视中毒病情，可用糖皮质 激素以减轻血尿。 半胱胺 半胱胺 药理作用 具有络合作用，可解除金属对细胞中酶系统的抑制作用，所以能对抗金属铊、四乙基铅等毒作用；本品还具有抗氧化性质，故又可用于预防和治疗放射性损伤。 适应证 急性四乙基铅中毒，铊中毒；预防和治疗放射性损伤。 剂量和用法 治疗金属中毒,如四乙基铅中毒,每日静脉注射200～400mg，或加入10% 葡萄糖溶液250～500ml静脉滴注。视病情决定疗程长短。慢性中毒者，0.2g/次，每日一次，肌肉注射，10～20日为一疗程。 副作用 一般无明显副作用，偶于注射期间出现呼吸抑制。注射时应取卧位，速度宜缓慢，边注射边观察。 特效解毒药特效解毒药 解毒药 用 途 解磷定 有机磷化合物 氯磷定 有机磷化合物 乙酰胺 氟乙酰胺，氟乙酸钠 亚甲蓝 亚硝酸盐，氰化物 亚硝酸钠 氰化物 硫代硫酸钠 氰化物 二巯基丙醇 砷，汞，金 二巯基丙磺酸钠 砷,汞等 依地酸二钠钙 无机铅 特效解毒药 特效解毒药 解 毒 药 用 途 二巯丁二酸 汞，铅，砷 巯乙胺 铅 阿托品 有机磷 青霉胺 铜 维生素K1 抗凝血灭鼠剂，香豆素衍生物等 普鲁士蓝C177520 铊 土根碱糖浆 催吐 盐酸阿朴吗啡 催吐 活性炭 毒物吸附剂 中毒咨询和毒物分析中毒咨询和毒物分析中国预防医学科学院中毒控制中心（NPCC) 010-63131122， 010-83163338 军事医学科学院307医院毒检室 010-66932757 化学事故应急救援抢救中心 （上海） 021-62679090（24h），021-62729090（24h） 资料来源（一）资料来源（一）《内科学》（第五版）叶任高 人民卫生出版社 《急性中毒的诊断与救治》 陈世铭 人民军医出版社 《Martindale—The Pharmacopoeia》（31st） The Royal Pharmaceutical Society 《Emergency Medicine》（5th） Tintinalli ACEP 资料来源（二）资料来源（二）化救通（www.chemaid.com) 包括4000余种化学品的卫生、安全、消防、运输等数据。利用《化救通》可及时获得中毒救治的毒理学基础，正确应用解毒药物，同时又为他们提供化学中毒的诊断标准 国家中毒控制中心（www.npcc.org.cn ) 包括工作简报、毒物知识和特效解毒剂等内容 资料来源（三）资料来源（三）文献检索（www.medscape.com） TOXNET（toxnet.nlm.nih.gov）资料来源（四）资料来源（四）中英文毒物查询及急救数据库INTOX光盘数据库INTOX光盘数据库毒物信息专题 化学品、药物、毒素 治疗指南 解毒药评价 基础分析毒理学中毒手册 有毒物控制的指导方针 化学品事故与公共卫生 产品资料 化学物质资料 化救通化学事故技术 援助数据库化救通化学事故技术 援助数据库设想设想循证医学的观点（Evidence-based Medicine） 中毒控制中心——综合性大医院——基层医院（防疫站、职业病防治所、基层急诊科等）三者结合、优势互补提高我国中毒急救技术水平和研究水平null成立国家级化学品中毒急救的应急反应中心（或顾问委员会）一个针对罕见中毒病例和大规模中毒急救的应急反应中心 系统化收集中毒病例和毒物资料，实现人类毒理学数据可比性 诊治过程中要法律化 病历记录、标本送检过程、尸体解剖null感谢感谢