小儿呼吸系统疾病

null小儿呼吸系统疾病 (概论、上感、毛细支气管炎)小儿呼吸系统疾病 (概论、上感、毛细支气管炎)提 纲提 纲 概论 发病率 解剖、生理特点 免疫特点 检查方法 急性上呼吸道感染 病因 临床现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防毛细支气管炎 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 提 纲提 纲 概论 发病率 解剖、生理特点 免疫特点 检查方法 急性上呼吸道感染 病因 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防毛细支气管炎 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 常 见 疾 病 上、下呼吸道感染 异物 变态反应 胸膜疾病 先天畸形 肺部肿瘤 常 见 疾 病 上、下呼吸道感染 异物 变态反应 胸膜疾病 先天畸形 肺部肿瘤 发 病 率 门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上 住院患儿:上、下呼吸道感染占60％以上 发 病 率 门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上 住院患儿:上、下呼吸道感染占60％以上 死 亡 率 全球<5岁儿童死于下感1500万，其中400万死于急性下感（肺炎） 我国每年30万<5岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。 死 亡 率 全球<5岁儿童死于下感1500万，其中400万死于急性下感（肺炎） 我国每年30万<5岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点 生理特点 呼吸道免疫特点 上呼吸道 鼻 腔：短、狭、嫩、血管多 鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染 咽鼓管：宽、直、短、平 扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育； 扁桃体炎多见于年长儿。 喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄 上呼吸道 鼻 腔：短、狭、嫩、血管多 鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染 咽鼓管：宽、直、短、平 扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育； 扁桃体炎多见于年长儿。 喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄 下呼吸道 气管、支气管：狭小、软骨软、血管 多、纤毛运动差 肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡 少 胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔 小、呼吸肌弱、纵隔大 下呼吸道 气管、支气管：狭小、软骨软、血管 多、纤毛运动差 肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡 少 胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔 小、呼吸肌弱、纵隔大 生理特点 频率节律：年龄越小频率越大， 易节律不齐 呼 吸 型: 腹膈式呼吸 呼吸功能：各项指标储备力低、 气道阻力大。 生理特点 频率节律：年龄越小频率越大， 易节律不齐 呼 吸 型: 腹膈式呼吸 呼吸功能：各项指标储备力低、 气道阻力大。 免疫特点 特异性、非特异性免疫功能均差: 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgA、G及亚类含量低； 巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。 免疫特点检 查 方 法检 查 方 法 体格检查 血气分析 肺脏影像学 儿童支气管镜检查 肺功能检查提 纲提 纲 概论 发病率 解剖、生理特点 免疫特点 检查方法 急性上呼吸道感染 病因 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防毛细支气管炎 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 急性上呼吸道感染 （AURI） 急性上呼吸道感染 （AURI） 概 述 小儿最常见的感染性疾病、四季均发 别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽 炎、扁桃体炎 概 述 小儿最常见的感染性疾病、四季均发 别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽 炎、扁桃体炎 病 因 病 因 病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V等； 继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体； 婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。临床表现临床表现 病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。 一般上感：症状、体征、病程3～4天 重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕 多、咳频、扁桃体渗出、 淋巴结大、 痛、热1周。 婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。 两种特殊上感 疱疹性咽峡炎（Herpangina）: 柯萨奇A组V ；高热、厌食、呕吐；咽 疱疹 、溃疡；病程1周左右。 咽结合膜热（Pharyngo-Conjuctival fever）: 腺V 3、7型：发热、咽炎、结膜炎；颈及耳后淋巴结大；病程1～2周。 两种特殊上感 疱疹性咽峡炎（Herpangina）: 柯萨奇A组V ；高热、厌食、呕吐；咽 疱疹 、溃疡；病程1周左右。 咽结合膜热（Pharyngo-Conjuctival fever）: 腺V 3、7型：发热、咽炎、结膜炎；颈及耳后淋巴结大；病程1～2周。并发症并发症中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎； 年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热。实验室检查实验室检查 1.血白细胞； 2.病毒分离和血清反应； 3.咽试子培养； 4.链球菌感染抗O增高。 诊断与鉴别诊断 －流行性感冒 －急性传染病早期 －急性阑尾炎 －过敏性鼻炎 诊断与鉴别诊断 －流行性感冒 －急性传染病早期 －急性阑尾炎 －过敏性鼻炎 治 疗 治 疗 一般治疗：休息、饮水、隔离。 全身治疗： 抗病毒：病毒唑等 对症： 退热、止咳 抗生素： 继发细菌感染或并发症者 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理 预 防 预 防增强抵抗力 母乳喂养 避免被动吸烟 避免去公共场所 防治佝偻病及营养不良 毛细支气管炎 （Bronchiolitis） 毛细支气管炎 （Bronchiolitis）提 纲提 纲 概论 发病率 解剖、生理特点 免疫特点 检查方法 急性上呼吸道感染 病因 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防毛细支气管炎 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 病 因 病 因 RSV Adv 副流感 hMPV、MP 病理生理 病理生理 毛细支气管（75～300μm）上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩→广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张→呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质→通气换气障碍。 较难发现未累及肺泡的单纯毛支。 临床表现 临床表现 初起：低热、卡他、消化紊乱、 咳嗽；继则喘息发作（24h）。 轻症：低热、精神食欲好、气促、 喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮 鸣音、呼气长，病程短。 重症临床表现 －体温不一、烦躁嗜睡 －气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀 －哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻 时哮鸣音未及 －肝肿、心衰（心肌炎） －脱水、呼酸（呼衰） －脑病、肠麻痹 重症临床表现 －体温不一、烦躁嗜睡 －气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀 －哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻 时哮鸣音未及 －肝肿、心衰（心肌炎） －脱水、呼酸（呼衰） －脑病、肠麻痹 辅助检查 WBC:多正常。 病毒检查：荧光免疫、免酶法测 鼻咽部脱落细胞中V。 胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、肺 段、肺叶不张。 辅助检查 WBC:多正常。 病毒检查：荧光免疫、免酶法测 鼻咽部脱落细胞中V。 胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、肺 段、肺叶不张。 诊 断 诊 断婴幼儿，尤6个月内 首次喘息 流行季节 咳喘、低热、呼吸困难 哮鸣音 胸片 鉴别诊断 1.哮喘 5.百日咳 2.原发型肺结核 6.气道畸形 3.异物 7.心源性喘息 4.TB 8.RSV肺炎 鉴别诊断 1.哮喘 5.百日咳 2.原发型肺结核 6.气道畸形 3.异物 7.心源性喘息 4.TB 8.RSV肺炎 治 疗治 疗吸痰、雾化 氧疗 平喘 病毒唑、干扰素 补液、纠酸