某某公司消毒与灭菌效果监测技术及注意事项

·98·ChineseJoumalofDisinfection2005；22(1)社，1998：78～79．[22]罗丽云．戊二醛引起呼吸道过敏反应l例[J]．齐齐哈尔医学院学报，2001；22(2)：2lO．[23]黄华丽．戊二醛液浸泡消毒口腔器械致过敏性休克l例报告[J]．自贡医药，1997；19(3)：34．[24]徐绍馗，姚昌汉．戊二醛引起过敏性休克l例[J]．中华口腔医学杂志，1990；25(6)：342．[25]石长幸，程文超，刘建洛．腹腔镜使用戊二醛消毒致严重灼伤的教训[J]．临床误诊误治，1998；ll(5)：277．文章编号：1001—7658(2005)01—0098—01【26]张凤英，杨素艳．戊二醛消毒液致角膜损伤2例报告[J]．中华医院感染学杂志，2002；12(6)：406．【27]李军，高英恺．2％戊二醛消毒液致角膜水肿4例[J]．临床眼科杂志，1999；7(1)：59．【28]黄靖雄．正确使用戊二醛浅谈[J]．中华医院感染学杂志，1999；9(3)：186．【29]刘小红，李芳，李学辉，等．内窥镜消毒后戊二醛残留量的实验研究[J]．中华医院感染学杂志，2002；12(3)：210．(2004一Ol—l5收稿)消毒与灭菌效果监测技术及注意事项姚楚水(军事医学科学院微生物流行病研究所，北京100071)中图分类号：R187文献标识码：A1消毒与灭菌效果监测的意义通过监测了解消毒设备运转是否正常，消毒药物是否有效，消毒是否合理，有利于及时修正消毒，改进消毒、灭菌方法，保证消毒与灭菌效果。以达到预防医院内感染的发生，使医院内感染发生率减少到最低限度。2压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌是最常用、杀菌效果最可靠的灭菌方法之一。但由于影响灭菌效果的因素较多，故需按要求对其进行监测，以保证灭菌效果。2．1生物指示物监测生物指示物法是直接检测灭菌效果的方法，指示菌为嗜热脂肪杆菌芽孢(ATCC7953或SS1K31)，目前常用的生物指示物有菌片、自含式生物指示剂和快速得出结果的生物指示剂。生物指示物由于使用较麻烦，且不能及时得出结果，不作为13常常规检测方法。除按要求进行定期检测外，大多情况只用于新的设备投入使用前和设备检修后；用新的包装容器灭菌时及新器材进行灭菌时使用以及定期监测。监测时将生物指示物按要求放于检测包或待灭菌包中心，放入灭菌器内指定位置。灭菌效果判断时，每个灭菌器一次检测的所有指示剂全部无菌生长，本次灭菌合格，如有一个生物指示剂有菌生长，则认为该次灭菌不合格。使用应注意，①生物指示物应放在最难达到灭菌的待灭菌物品包或测试包中间；②菌片接种时应防污染；③培养管应放55—60％恒温箱中培养7d，带培养基的自含式生物指示剂或特殊的生物指示剂按说明书要求培养。2．2化学指示器材监测【专讲座】化学指示器材是用于间接指示灭菌效果或灭菌过程的监测方法，由于在灭菌后可立即报告结果，常用于日常压力蒸汽灭菌效果的监测。化学指示器材常用的有3种。2．2．1胶带、标签该类指示器材只是指示是否经过压力蒸汽灭菌处理，不能指示灭菌效果。使用时应贴在检测包或灭菌物品外，要求每个待灭菌包外都应该贴。不能放在灭菌包内做为指示卡用。2．2．2指示卡、指示管可以指示灭菌温度和持续作用时间，以间接指示灭菌效果。监测时应放于测试包或待灭菌包内。每次灭菌都要使用，每包必用。灭菌后指示色块达到标准颜色为合格，一次灭菌如果有一个包内指示卡不合格，认为该次灭菌不合格，应找出原因，重新灭菌处理。用化学指示卡监测时，应注意选用与灭菌温度相适应的指示卡，除非使用的指示卡既可用于121oC也可用于132oC监测，以卫生许可批件批准规定为准，否则不能混用。2．2．3B—D试纸监测该类指示物既不能指示灭菌效果，又不指示灭菌过程，仅用于检查灭菌器内物品包中是否存在着冷空气团，以了解灭菌器的性能。通常要求预真空压力蒸汽灭菌器每天第一次使用时要进行该项监测。监测时将试纸放于标准测试包中，再放于灭菌器底层柜门与排气口处，灭菌器内不能放入其它待灭菌物品。按要求134~C作用3．5min或126~C作用12min。处理后试纸变为均匀黑色，表明灭菌器及灭菌条件符合要求，灭菌器可正常使用。否则应寻找原因，排除故障后重新检测。应注意检测温度和作用时间不能随意增加和缩短。3干热灭菌效果监测3．1生物指示物监测维普资讯http://www.cqvip.com中国消毒学杂志2005年第22卷第1期·99·是直接检测干热灭菌器灭菌效果的方法，指示菌为枯草杆菌黑色变种(ATCC9372)芽孢。检测时将枯草杆菌芽孢菌片分别装入灭菌中试管内。放于灭菌器较难达到灭菌位置。处理完毕将菌片取出加入普通营养肉汤中，37℃培养，培养7d观察结果。肉汤管澄清为无菌生长，若指示菌片之一接种的肉汤管混浊，判为灭菌不合格，需重新灭菌处理。接种时应严格无菌技术，防止污染。3．2化学指示物监测用该化学指示管或化学指示卡监测既能指示灭菌温度又能指示该温度持续时间，可间接了解灭菌情况。检测时，将其放在待灭菌物品中，置灭菌器最难达到灭菌的部位进行处理。灭菌后指示管或指示卡达到合格标准，则可认为达到灭菌要求，否则认为没有达到灭菌要求。4环氧乙烷灭菌效果监测4．1生物指示物监测该类指示物有菌片和带培养基的自含式生物指示剂，指标菌为枯草杆菌黑色变种(ATCC9372)芽孢。检测时将菌片放于待灭菌的包装中，如检测内镜等的灭菌效果，应将菌片放入专用的检测器中，放于灭菌器最难灭菌处，或均匀分布于灭菌器各处。处理完毕，取出菌片接种，置37~(2温箱培养，5d后观察最终结果。所有试验组菌片全部无菌生长时认为该次灭菌合格。移植物必须等待生物监测结果合格后方可使用。接种时应严格无菌操作。通常要求每月做一次生物监测。4．2化学指示物监测环氧乙烷化学指示物也分化学指示卡和化学指示胶带或标签(有的仅在包装袋上印制指示色块)。化学指示卡可以间接指示灭菌效果，指示胶带或指示标签仅指示灭菌过程。要求每次灭菌时待灭菌包内应使用化学指示卡，包外应使用指示标签或胶带进行监测。如检测内镜等的灭菌效果，应将化学指示卡放入专用的检测器中。灭菌后化学指示卡合格后方可使用。5甲醛灭菌效果监测5．1生物指示物监测用于甲醛灭菌效果监测的指示菌为嗜热脂肪杆菌(NCTC10003)芽孢，载体可以是亚麻线，也可用纸片。检测时将染菌纸片或亚麻线放入专用的测试器内，封于甲醛包装袋内，放入甲醛灭菌柜内进行灭菌。处理完毕，取出菌片种于含中和剂的溴钾酚紫蛋白胨液培养基中，置56~(2温箱培养，7d后观察最终结果。一次灭菌所有菌片全部无菌生长时认为该次灭菌合格，否则为灭菌不合格。接种时严格无菌操作。5．2化学指示物监测甲醛化学指示物与环氧乙烷化学指示物相似，也分化学指示卡和指示标签。该类指示物主要用于低温甲醛蒸汽灭菌效果检测，不适合用于其他条件的甲醛熏蒸消毒效果监测。使用方法和注意事项同环氧乙烷化学指示物监测。6紫外线消毒效果监测6．1生物指示物监测用于紫外线消毒效果监测的指标菌依消毒对象不同而不同，表面消毒时选用枯草杆菌黑色变种(ATCC9372)芽孢或大肠杆菌(8099)。用于饮水消毒时选用大肠杆菌(8099)或F2噬菌体。用于空气消毒时选用白色葡萄球菌(8032)。染菌载体为脱脂玻片或铝箔片，菌片应现用现制备。检测时将菌片直接置于紫外线灯的垂直下方。消毒效果以对自然菌杀灭率为90％以上；指标菌杀灭率99．9％以上为消毒合格。染菌时注意防止载体侧面、背面污染。6．2化学指示物监测紫外线化学指示卡主要用于检测紫外线灯的照射强度，以检验紫外线灯是否符合要求。使用时于开启紫外线灯5min后，将化学卡置紫外线灯下垂直距离lm处，照射1min。检测时应特别注意照射距离和照射时间，以免影响检测结果的准确性。7消毒剂浓度测定消毒剂浓度试纸，主要用于检测使用过程中消毒剂的浓度，大多准确性较差。使用前应认真阅读使用说明书，了解每种试纸的适用范围和使用方法。如G一1型消毒剂浓度试纸仅能用于过氧乙酸、含氯消毒剂、二氧化氯消毒剂浓度测定，不能用于其它消毒剂的监测，且测定时应立即与标准色进行比较，时间超过1min，颜色逐渐消退，结果不准确。而戊二醛浓度试纸测定时则需等候5—8min观察颜色变化，判读结果。部分戊二醛浓度试纸不适用于含酚戊二醛溶液，应注意。8使用中消毒液染菌量测定调查表明，使用过程中的消毒液大多污染细菌和真菌，污染程度与消毒剂的种类、使用的频率和使用期的时间长短有关。有必要对反复使用的消毒液进行监测，尤其是低效消毒剂和稳定性较差的消毒液，防止污染进一步扩散。检验时可采用涂抹法，也可采用琼脂倾注法，如检测霉菌污染，培养皿应放置20~(2，培养7d。如仅检验污染总菌数，放置35~(2，培养72h。检测时还应特别注意，选用合适的中和剂，必要时应进行中和剂选择。还应该注意采样用瓶等器材必须无菌。(2004—09—04收稿)维普资讯http://www.cqvip.com