新生儿科(NPICU)专业质量量化考核评分表（100分）

新生儿科（NPICU）专业质量量化考核评分表（100分）考核指标分值考核方法及评分标准得分扣分原因医疗质量(-00分)1、科室有科质控小组，有工作与职世、工作汁划、质控目标和工作记录，各种记录本齐全，记录内容及格式符合要求。4每缺少一本记录本扣2分，质控小组分工不明确不得分,无工作制度、工作及年度质控目标不得分2、科室质控小组每月开展医疗质量自查（病历质量、医疗、医疗平安）活动，自查结果有记录、对存在问题有改进措海和意见，能表达持续改进.6无自查不得分，记录内容不规范，记录的工程不齐全，每项扣2分，扣完为止，对存在何距无改进，未能表达持续改进扣2分/每项，3、科室有完善的规章制度、肉位职就、诊疗技术操作规范、指南,并认真执行.5缺规章制度、岗位职页及诊疗规范不得分，规范不完整扣1分/项次，未严格按诊疗常规执行的扣2分/例次，指南未更新招1分，1、环节病历质址检查：依据或琼海市人民医院病历评估标准》,进行电子监控.环节电子监控要求占住院总人数的90%。6抽查发现有一丙级病历不得分，病历书写不符合要求，旬价扣1分，新生儿（出生1月内）无特殊情况长期医眼未按规定开母乳喂葬医的，每份扣1分.有医学指征添加奶粉的新生儿未开长期医嘱或病程记录内未记录的.每份扣1分。病历监控达9佻得总分值，每少10%.扣2分扣完为止。5、终未糊历检查：依据《琼海市人民医院病历评估标准》.要求病历率合格N90V8抽杳发现有一丙级病历不得分，病历书写不符合要求，每份扣0.5分，新生儿（出生1月内）无特殊情况长期医嘱未按规定开母乳喂养医晰的，每份扣1分，有医学指征添加奶粉的新生儿未开长期医啜，病程记录内未记录的，每份扣1分。6、临床路径校查：临床路径开展情况，临床路径工作完成及时性及完整性，临床路径表单管理，临床路径知情同意告知，临床路径质量指标完成情况，临床路径患者满总度调杳情况，琼海农合患者临床路径管理完成情况。10无实施临床路径管理的病种扣2分:②抽杳当月病历，未及时完成节点工作，扣1分：③抽查当月病历，未及时将表单打印、签名、归档，每份扣1分；④抽查当月病历，临床路径出入院标准及路径变异未表达在搞程记录/医患沟通中，扣1分：⑤单个病种入组率不达标扣0.2分，总分值1分：⑥单个病种变异率、退出率、完成率不达标扣0.2分，总分值1分：⑦当月路径崽者占本科室总出院人数比例V5N,扣0.5分；⑧抽查当月路径患者资料，未按时完成每月临床路径患者满意度调查，扣0.5分：⑨无严垂合并症、并发症、无转科，入院时符台路径入组标准的琼海农合患者未按要求进入临床路径，每例扣0.1分，总分值1分：⑩琼海农合进入临床路径低住院天数（3-4天）患者，未完成临床路径每例扣0.1分，总分值1分：?、对住院时间330天的患者进行管理与评价并定期上报.6住院时间330天的患者上报率100%,每漏报1例扣I分，病历内无相关的评价记录，每份扣2分.记录内容有缺陷的，每份扣】分.扣完为止.8、严格执行医院制定的医嘱制度。5抽杳10份病历，每份不符合要求扣0.5分9、严格执行患者病情评估制度。5抽查10份出院病历.首次病程记录无患者病情评估的每份扣0.5分.扣完为止。10、对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估.疾病严重程度评估率达100%.3达不到要求不得分11、非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）o5达不到要求不得分12、转入转出患者与标准的符合率＞90%,3达不到要求不得分13、平均住院日控制在规定的范围内（目标值3.8天）,5达不到要求不得分14、新生儿破伤风死亡率监测。5出现破伤风患儿死亡不得分15、2-31天内非计划再住院率W3.2Z2不达标不得分16、患者住院死亡率＜1%.2不达标不得分17.出院病历2个工作U归档率395知5按100%计算.每降低-个百分点扣0.5分，低于9g不得分18、出院病历7个工作日归档率100%.5未到达100$不得分19.病案首页数抿质量评分平均分＞90.5抽查10份以上病案首页，按总分值100分计算，每低一分扣0.5分20、按规定及时上报或提供耕区工作日志及相关统计数据,数据其实准确.5发生一次未能及时上报相关数据或上报数据不琳确扣1分科室:检查日期:检查人:总分: