APACHE-II-评分表-新最新文档

APACHEII评分-新最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）ICU患者APACHEII评分表姓名性别年龄病历号入室诊断入室日期评分日期1．急性生理学评分指标+4+3+2+10+1+2+3+4T℃≥4139-40.936-38.534-35.932-33.930-31.9≤29.9MAP(mmHg)≥160130-159110-12970-10950-69≤49HR≥180140-179110-13970-10955-6940-54≤39RR≥5035-4925-3412-2410-116-9≤5二选一A-aDO2FiO2>0.5≥500350－499200－349≤200PaO2FiO2<0.5≥7061－7055－60≤55pH(动脉血)≥7.7<7.15Na+(mmol/L)≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119≤110K+(mmol/L)≥76-6.93-3.4<2.5Cr(umol/L)≥309177-308133-17653-132<53HCT(%)≥6050-59.946-49.930-45.920-29.9<20WBC(/mm3×1000)≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9<1GCS=15-实际GCS合计2．年龄评分年龄评分≤44045-54255-64365-745≥7563．慢性健康状况评分既往器官功能不全或免疫抑制病史，：肝脏：病理诊断的肝硬化和门脉高压病史；门脉高压导致的上消化道出血；既往肝衰/肝昏迷心血管系统：纽约心功能分级为IV级呼吸：COPD导致严重活动受限；继发性红细胞增多；严重肺动脉高压（>40mmHg）；呼吸机依赖免疫抑制：接受抑制抗感染能力的治疗，如免疫抑制剂、化疗、放疗、新近长期应用激素；严重进行性的抑制抗感染能力的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS非手术或急诊手术5分择期手术2分无上述情况0分总分：1＋2＋3项窗体顶端窗体底端您的慢性阻塞性肺病(COPD)情况如何？请参加本慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)本调查问卷有助于您和您的医疗保健专家评估慢阻肺(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)对您的健康和日常生活的影响。您和您的医疗保健专家可利用您的答案、测试分数来更好地管理您的慢阻肺，并帮助您从治疗中获得最大的益处。1我极开心我极不开心2345请在下列问的方格中，点击鼠标选出最适合您目前状况的描述。例如:1我从不咳嗽我一直咳嗽2345分数1我一点痰也没有我有很多痰23451我一点也没有胸闷的感觉我有很重的胸闷的感觉23451当我在爬坡或爬一层楼梯时,我并不感觉喘不过气来当我在爬坡或爬一层楼梯时,我非常感觉喘不过气来23451我在家里的任何活动都不受慢阻肺的影响我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响23451每当我想外出时,我就能外出因为我有慢阻肺，我从来没有外出过23451我的睡眠非常好因为我有慢阻肺，我的睡眠非常不好23451我精力旺盛我一点精力都没有2345计算总分：疗效评估时间0月2月5月8月11月14月年月日年月日年月日年月日年月日年月日总体情况(既往1周)患者自我评分(VAS，mm，0mm最差，100mm最好)医生对患者评分(VAS，mm，0mm最差，100mm最好)夜间背痛(VAS，mm)总体背痛(VAS，mm)外周关节受累关节压痛(个数)关节肿胀(个数)脊柱活动度1.胸廓活动度（cm）2.Schober检查（cm）3.枕-墙试验（cm）4.耳壁距（cm）5.颈部旋转（°）6.腰部侧弯（cm）7.踝间距（cm）BASFI（VAS，mm）0mm(最好)100mm(最差)1.无需别人帮助或辅助器材，穿袜子或贴身衣服2.无需辅助器材，向前弯腰从地上拾取钢笔3.无需别人帮助或辅助器材，从较高的储物架上取物4.无需用手或别人帮助，从所坐的无扶手餐桌椅上站起来5.无需别人帮助，从仰躺着的地板上站立起来6.不改变姿态，无任何辅助支撑地站立10分钟7.不用扶手或其他辅助器材，走12-15级台阶，每步一个台阶8.不转身，从肩膀处向后看9.完成体力活动10.完成一整天的家务和工作BASDAI（VAS，mm）0mm(最好)100mm(最差)计算方法：将1-4项分值与5、6项总和的一半相加，再除以5(范围0～10)0月2月5月8月11月14月年月日年月日年月日年月日年月日年月日1.过去一周你感受到的疲劳/困倦的总体程度？2.过去一周你感受到的颈痛、背痛和髋痛总体程度？3.过去一周除了颈痛、背痛和髋痛外，你感受到的其它关节疼痛/肿胀的总体程度？4.过去一周你感受到的由于触痛或压痛导致的不适的总体程度？5.过去一周在清醒后你感受到的晨僵的总体程度？6.当你清醒后晨僵持续多长时间？（分钟）*BASMI计算方法：5个方面分值相加(范围0～10)，见附表耳壁距腰椎活动度颈部旋转腰椎侧弯踝间距骶髂关节CT（I－IV级）左侧右侧时间0月2月5月8月11月14月年月日年月日年月日年月日年月日年月日BASMI（方法见附件，0－10）BASFI（1－10项分值相加后除以10）BASDAI（1－4项分值相加，再加上5－6项分值的1/2，总值除以5*）ASAS+1.患者自我评分改善率改善绝对值2.脊柱痛（BASDAI问题2）改善率改善绝对值3.BASFI积分改善率改善绝对值4.晨僵(BASDAI问题5/6）*改善率改善绝对值是否达ASAS20？+是否达ASAS50？++是否达ASAS70？*BASDAI第6项晨僵时间需先转化为VAS值再进行计算：晨僵时间0分钟＝0，晨僵时间60分钟＝50，晨僵时间120分钟或以上＝100。+ASAS20判断：与基准值相比在4项中至少3项改善大于20％，或改善绝对值大于10(0-100mm)，同时第4项恶化程度低于20％或加重的绝对值小于10。++ASAS50、70:与基准值相比在4项中至少3项改善大于50％或70％。附表：BASMI评分标准及测量标准：评分标准：BASMI评分测量指标012耳壁距＜15cm15~30cm＞30cm腰椎活动度＞4cm2~4cm＜2cm颈部旋转＞70°20°~70°＜70°腰椎侧弯＞10cm5~10cm＜5cm踝间距＞100cm70~100cm＜70cm计算方法：5个方面分值相加（范围0～10）测量标准：Autar评分表患者姓名:年龄（岁）分值体重指数(BMI)体重（kg）/身高（m）2分值活动分值10－30岁0低体重＜18.50自由活动031－401平均体重18.5－22.91自行使用助行工具141－502超重23.0－24.92需要他人协助251－603肥胖25.0－29.93使用轮椅361－704过度肥胖≥304绝对卧床470以上5创伤风险（术前评分项目）分值特殊风险分值评估指引头部受伤1口服避孕药:分值范围危险等级胸部受伤120－35岁1≤10低风险脊柱受伤235岁以上210－14中风险骨盆受伤3激素治疗2≥15高风险下肢受伤4怀孕/产褥期3评估时机：血栓形成4①高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成；②≥15者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次）；③﹤14分者每周评估一次。高危疾病分值外科手术（只选择一个合适的手术）分值溃疡性结肠炎1小手术＜30min1红细胞增多症2择期大手术2静脉曲张3急诊大手术3预防深静脉血栓的措施：慢性心脏病3胸部手术3急性心肌梗死4腹部手术3□分级弹力袜□抗血栓袜□下肢静脉泵□抬高下肢200□每2h翻身，主动屈伸下肢　□其他恶性肿瘤5泌尿系手术3脑血管疾病6神经系统手术3静脉栓塞病史7妇科手术3骨科（腰部以下）手术4