下肢血管的超声检查及正常声像图

下肢血管的超声检查及正常声像图第一页，共44页一、正常下肢动脉管壁动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（IMT）、内膜。外膜内中膜内膜第二页，课件共44页二、下肢动脉解剖胫前动脉(ATA)股浅动脉(SFA)股深动脉（DFA）股动脉（CFA)腘动脉(POA)髂外动脉（EIA）足背动脉（DPA）胫后动脉(PTA)腓动脉（DPA）髂外动脉（EIA）股总动脉（CFA）股深动脉（DFA）股浅动脉(SFA)腘动脉(POA)胫前动脉(ATA)胫后动脉(PTA)腓动脉（PA）足背动脉（DPA）髂总动脉第三页，课件共44页第四页，课件共44页三、正常下肢静脉壁静脉是将血液导回到心脏的血管。静脉就象大树尖，起于毛细血管，由小支逐级汇合成大支，管径逐渐变粗，最后止于右心房。下肢静脉低于心脏平面，管壁薄，受重力影响较大，所以腔内有静脉瓣，可防止血液倒流，利于静脉血向心回流。第五页，课件共44页三、正常下肢静脉壁下肢骨骼肌收缩时，近心端静脉瓣开放，回心静脉血流增加；远端静脉瓣关闭，从而防止静脉反流。下肢骨骼肌舒张时，近心端静脉瓣关闭，防止静脉反流；远端静脉瓣开放，以便收集远端静脉血。第六页，课件共44页四、下肢静脉解剖大隐静脉GSV腘静脉（POV）股总静脉（CFV）浅静脉胫后静脉PTV髂外静脉（EIV）深静脉胫前静脉ATV小隐静脉SSV股浅静脉SFV股深静脉DFV腓静脉第七页，课件共44页股外侧浅静脉股静脉大隐静脉大隐静脉自内踝前方沿小腿内侧上行注入股静脉腘静脉小隐静脉小隐静脉自外踝后方沿腓肠肌外侧上行注入腘静脉第八页，课件共44页五、超声检查方法检查顺序：按血管走行检查；先横切后纵切；先黑白后彩色；二维彩色血流显像频谱。静脉检查压一压，不能压瘪为血栓；怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。第九页，课件共44页检查体位：下肢动脉：仰卧位，受检的腿略外展、外旋，膝关节稍弯曲，呈现“蛙腿位”。俯卧、侧卧多用于腘动脉等。下肢静脉：检查股静脉时，可用坐位或床头抬高30度（头高脚低位），大腿轻度外旋，使下肢静脉充盈。检查腘动脉及其远端静脉时，最好用站立位，主要也是让下肢静脉充盈，容易检查。第十页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱下肢动脉检查：主要包括髂外动脉、股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫动脉、腓动脉、足背动脉。中英文对照髂外动脉ExternalIliacArteryEIA股总动脉CommonefemoralarteryCFA股浅动脉SuperficialfemoralarterySFA股深动脉DeepfemoralarteryDFA腘动脉PoplitealarteryPOA胫前动脉AnteriortibialarteryATA胫后动脉Posteriortibialartery,PTA腓动脉PeronealarteryPA足背动脉DorsalispedisarteryDPA第十一页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱髂外动脉探头放在腹股沟上方，从股总动脉向上追查，探头立直一点，向上慢慢再向内、下倾斜，找到髂外动脉。第十二页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱髂外动脉测量：髂外动脉在腹股沟韧带上方测量。髂外动脉长轴纵切面图左髂外动脉纵切面测量第十三页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱髂外动脉频谱：呈三相型，收缩期正向尖峰曲线，舒张期快速下降成反向曲线，频带窄，有频窗。髂外动脉正常值：内径内中膜厚（IMT）收缩期峰值流速（mm）（mm）（cm/s）7.9土1.30.9土0.199土22第十四页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱股总动脉：从腹股沟韧带以下，到股浅动脉和股深动脉分叉水平以上为股总动脉。在腹股沟韧带下方先横切，找到股总动脉。腹股沟韧带下方第十五页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱病人仰卧位，受检的腿略外展、外旋，膝关节稍弯曲，呈现“蛙腿位”。横切，找到股总动脉第十六页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱横切找到股总动脉后，再在此基础上纵切显示长轴。股总动脉纵切第十七页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱股总动脉频谱：呈三相型，收缩期向上尖峰，舒张早期反向血流，舒张中晚期又转为正向小波。股总动脉正常值：内径内中膜厚（IMT）收缩期峰值流速舒张期反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）8.2土1.40.8土0.190~14030~50第十八页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱股浅动脉：探头沿着股总动脉长轴向下扫查。在下方的股浅和股深动脉分叉处，显示股浅动脉的起始端。沿其下方约1.0cm处，做为测量股浅动脉近段部位。再向下扫查到股内侧内收肌群处，做为测量股浅动脉远段部位。股浅动脉远段腘动脉股浅动脉近段腘动脉第十九页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱在股动脉下方的股浅和股深动脉分叉处，股浅动脉下方约1.0cm为测量股浅动脉近段部位。第二十页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱第二十一页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱股浅动脉向下走行方向。第二十二页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱股浅动脉频谱：多普勒流速曲线呈三相波型，（相同于股总动脉频谱）。股浅动脉正常值：内径内中膜厚（IMT）收缩期峰值流速舒张期反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）SFA近段6.0土1.10.8土0.170~11025~45SFA远段5.4土1.10.7土0.170~11025~45第二十三页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱股深动脉：探头沿着股总动脉长轴向下扫查。在下方的股浅和股深动脉分叉处，显示股深动脉的起始端。沿其下方约1.0cm处，做为测量股深动脉部位。正常值：内径:4.9土1mm峰值流速:68.8土13.5cm/s第二十四页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱腘动脉：自腘窝处纵切显示腘动脉长轴。俯卧位纵切腘动脉腘动脉径前动脉腓动脉腘弯部的动脉径后动脉第二十五页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱侧卧位纵切腘动脉仰卧位纵切腘动脉第二十六页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱腘动脉频谱：多普勒流速曲线呈三相波型，（相同于股总动脉频谱）。腘动脉正常值：内径内中膜厚（IMT）收缩期峰值流速舒张期反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）5.2土1.10.7土0.150~8020~40第二十七页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱胫前、后动脉：探头在膝下胫骨的前方，小腿前外侧扫查胫前动脉。探头在胫骨中段，小腿前内侧扫查胫后动脉。胫动脉显示困难时，可以用彩色和能量多普勒观察。胫前动脉胫后动脉第二十八页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱在膝下胫骨的前方，小腿前外侧扫查胫前动脉。第二十九页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱第三十页，课件共44页六、下肢动脉超声检查与频谱足背动脉：是胫前动脉的直接延续。正常值内径:2.2土0.6mm收缩期峰值流速35土10.3cm/s胫前动脉胫后动脉足背动脉第三十一页，课件共44页七、下肢静脉超声检查与频谱下肢静脉检查：深静脉（髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、）浅静脉（大隐静脉、小隐静脉）。中英文对照髂外静脉ExternalIliacveinEIV股总静脉CommonefemoralveinCFV股浅静脉SuperficialfemoralveinSFV股深静脉DeepfemoralveinDFV腘静脉PoplitealveinPOV胫后静脉PosteriortibialveinPTV腓静脉PeronealveinPV大隐静脉GreatSaphenousVeinGSV小隐静脉ShortSaphenousVeinSSV第三十二页，课件共44页七、下肢静脉超声检查与频谱下肢深静脉：下肢深静脉与同名动脉伴行，径前、胫后静脉和足背静脉通常是两条和同名动脉伴行，故检查部位相同于同名动脉。下肢深静脉的内径大于伴随的动脉，但受外在压力、呼吸等诸多因素影响，常规不测量内径。测量主要用于发现静脉反流及反流程度，特别是在静脉曲张或慢性静脉瓣功能不全的患者。右侧胫后动静脉纵切面第三十三页，课件共44页七、下肢静脉超声检查与频谱股总静脉在腹股沟处，横切确定股静脉（股静脉在股动脉后斜内侧，探头角度向内倾斜）。股总静脉比动脉粗，稍加压力管腔变小，然后转动探头再纵切。股总静脉横切面股总静脉纵切面第三十四页，课件共44页七、下肢静脉超声检查与频谱股总静脉频谱多普勒：正常是随呼吸运动变化的单相血流（向心血流）。深吸气后屏气（Valsalva试验）管腔内血流中断，无血流信号，或者出现极短暂的反流。即在静脉瓣膜关闭的瞬间，可以出现短暂的少量反流，小于0.5秒。若反流时间大于1秒，提示静脉瓣功能不全。正常:Valsalva试验股静脉内血流中断异常:Valsalva试验静脉瓣反流1.2秒第三十五页，课件共44页七、下肢静脉超声检查与频谱股浅静脉在大腿上1/3处，此静脉在股浅动脉后方显示，同时可以探及股深静脉。股浅静脉纵切面股浅静脉频谱多普勒图第三十六页，课件共44页七、下肢静脉超声检查与频谱腘静脉探头放在腘窝处。腘静脉纵切面腘静脉频谱多普勒图第三十七页，课件共44页七、下肢静脉超声检查与频谱下肢浅静脉大隐静脉——全身最长的浅静脉，起自足背静脉网，自内踝沿小腿和大腿内侧走行，在腹股沟韧带下方约4cm处汇入股静脉。头高脚低仰卧位扫查大隐静脉第三十八页，课件共44页七、下肢静脉超声检查与频谱大隐静脉大隐静脉纵切面大隐静脉频谱多普勒图第三十九页，课件共44页八、下肢静脉超声检查注意问题与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形成的压力较小，探头加压后，管腔就可压瘪或消失(压闭试验)。故手法要轻，切忌重压。如果管腔内径明显宽于伴行动脉（大于2倍）并且不随呼吸而变化，无压缩性，要考虑血栓，特别是急性血栓。检查浅静脉时，对小腿有两条同名静脉与其同名动脉伴行，要防止遗漏双静脉中某一条静脉内的孤立血栓。术中取下肢静脉血栓大隐静脉亚急性血栓第四十页，课件共44页八、下肢静脉超声检查注意问题怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。乏氏法（Valsalva试验）是增加腹内压使静脉血向远侧肢体倒流。方法：深吸气后屏气。正常时，静脉管腔血流突然中断，其内无血流信号或小于0.5s的短暂反流。这表明从检查部位到胸部静脉系统之间是通畅的。静脉瓣功能不全时反流时间大于1s。正常静脉Valsalva频谱右侧股浅静脉反流（频谱出现在基线以下）第四十一页，课件共44页八、下肢静脉超声检查注意问题挤压法：挤压法是使远侧静脉血排空，快速放松，近侧血向远侧倒流。方法1：站立位，嘱患者将被检查下肢的大脚指用力后勾，然后放松，观察频谱改变。频谱反流诊断同乏氏法。第四十二页，课件共44页八、下肢静脉超声检查注意问题方法2：医生一手握探头扫查要检查的下肢静脉，另一手挤压被检肢体的远端，此时看到彩色血流为兰色；然后快速松开挤压肢体的手，如果停止挤压时出现红色血流，说明有静脉反流。第四十三页，课件共44页八、下肢静脉超声检查注意事项静脉瓣功能不全挤压法第四十四页，课件共44页