降低住院患者跌倒发生率神经内科品管圈QCC正式版

降低住院患者跌倒发生率神经内科品管圈QCC品管圈（QualityControlCircle）圈徽爱心护脑爱脑圈专选定主题降低住院患者跌倒发生率爱脑圈活动确定问题现实状况苏北人民医院神经内科802病区4月-6月住院病人数为533人,病人跌倒5人,跌倒率为0.94%。跌倒作为老年人最常见致病风险原因之一,给老年人带来身心伤害以及经济上巨大损失。现在,世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制一项指标。《中国患者安全目标》将防范和降低患者跌倒事件发生列入其中。假如降低病人跌倒发生,能为患者提供愈加好优质护理服务。现实状况把握预防跌倒步骤图问题现实状况第二季度跌倒人数无显著下降问题现实状况50%30%20%≥70岁60-70岁≤60岁问题现实状况30%20%20%20%10%病房床边走廊厕所其他问题现实状况伤害率60%30%10%20%40%一级伤害二级伤害三级伤害无损害现实状况把握说明:原因(1)医护原因包含:安全宣传教育不到位,镇静不到位,约束不妥等,（2）患者原因包含:精神情况,肌力,排泄等;（3)病房环境:安全标识缺,床栏坏等。8月病人总数180人:跌倒3例,跌倒率:1.67%。8月住院患者跌倒率查检表现实状况把握依据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20标准表明,本圈将改善关键变为:提升病人安全意识,加强安全宣传教育,立刻维修损坏物品。项目目标10月31日前住院病人跌倒发生率有0.94%降低至0.47%以下,进步率达50%,并保持与巩固效果。.4至.6跌倒原因汇总C=常量X=可控N=噪音环境机器人员高危人群无标识X宣传教育不到位X护理经验不足N与个人考评联络不紧密C护士培训不到位X材料病房杂物放置多X躺椅陈旧、散架C地面潮湿X护士年资N床头铃坏未立刻维修X防跌倒欠完善XC=常量X=可控N=噪音对不配合病人无方法X床脚坏、床栏坏X照明不充足X鞋子不防滑N护士工作量大C危险环境无警示标识X患者年纪N未立刻巡视X病人角色缺如X保洁员X维修人员X未立刻提供尿壶及便盆X陪人椅制度实施不到位X病床、躺椅、座椅等不牢靠X气垫床太高X厕所窄N抽查方法存在随时性N高危病人标识不清X缺乏防护装置X无家眷陪护C缺乏一致计划以降低高危病人跌倒危险X降低住院病人跌倒发生率确定主因X1宣传教育不到位、方法单一（医护原因）X2病人自我感觉良好,对存在危险性认识不足,护士宣传教育后病人不配合（患者原因）X3高危人群无标识、床栏床脚坏（环境）针对X1宣传教育不到位方法:对患者进行宣传教育时都要优异行评定患者接收能力,①患者病情②舒适状态③选择合适时机进行宣传教育,取得良好效果随时、随机宣传教育,夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒/坠床,落实入睡前防跌倒/坠床宣传教育及加强夜间巡视增加宣传教育形式,制作部分跌倒后病人实例照片,对于病人和家眷、陪护有警示作用,也丰富宣传教育内容让跌倒后病人现身说法,让病人感同身受。依据病人跌倒发生时间分布,关键时间段加强巡视。尤其通知轻易发生跌倒步骤（家眷外出空档）针对X1宣传教育不到位方法:方法:针对每个病人特征,对于预防跌倒十二知内容相关键宣传教育。新入院患者连续三天进行反复宣传教育并做好统计反复有摔倒史患者留家眷二十四小时陪同,身边不能断人。入选高危人群在在护士站白板上作标识并进行交接班智力障碍者尤其关注,家眷或陪护不能放松看护针对X1:宣传教育不到位针对X2:病人自我感觉良好方法:对于迫切需要活动病人,给其制订活动时间,在陪护和家眷陪同下,帮助其活动陪护或家眷外出时,先妥善安排好病人或叫旁人帮助,不能无故离开,不能让病人独自一人活动对于病情好转,开始活动病人跌倒评定应有联络性,有针对性进行评定让跌倒后病人现身说法,让病人感同身受针对X2:病人自我感觉良好方法:针对X3:高危人群无标识、床栏床脚坏方法:后勤人员定时维修护栏、病床要求终末消毒检测护栏、病床、躺椅性能,并统计在专册本上记尿量男病人,使用男病人延长接尿器（综合服务购置）按首问制标准,病人或家眷通知床栏躺椅坏了,在班内必需处理,并再次宣传教育跌倒注意事项有效控制跌倒发生1、宣传教育形式多样化2、病人跌倒率较前下降3、病人观念改变调查效果爱脑圈效果确定有形结果项目改善前改善中改善后检查日期12/08/1-08/3112/09/1-09/3012/10/1-10/31结果1.6%0.67%0.56%爱脑圈效果确定无形结果注:1.全体圈员六人就各项目作自我评价2.每项每人最高10分,最低1分标准化有反复跌倒史患者高度重视,留家眷二十四小时陪同。尤其是近乎痴呆者。护士加强宣传教育,案例教育以提醒家眷重视不松懈,反复通知家眷及患者跌倒危险及防范方法。护士加强巡视。改善一:设计防跌知识评定表及宣传教育表Improve预防跌倒三步骤评定--评定患者是否为跌倒高危人群评定—识别轻易造成跌倒高危因子采取方法—发展适合个人跌倒防范方法评定时间新入院患者转入患者病情发生改变跌倒发生后每七天评定评定人群有过晕厥史严重心律失常血压不稳有肢体运动感觉障碍认知行为受损不稳定步态不平衡坐姿年纪＞65岁改善二:向患者发放并在病房醒目位置张贴宣传教育材料。Improve改善三:加强高危患者交接班工作入选高危人群在在夜间巡视单上作标识并进行交接班建立夜间作床头交接班制度确保二十四小时连续关注患者防跌倒/坠床方法落实ImproveImprove改善四:加强护士宣传教育频次新入院患者连续三天进行反复宣传教育并做好统计随时、随机宣传教育,夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒/坠床,落实入睡前防跌倒/坠床宣传教育及加强夜间巡视改善五:加强护士长、责任组长监控力度责任组长对入院三天患者进行知识评价,并定时评价各项防跌倒/坠床方法落实情况责任护士随时评价患者及家眷防跌知识牚握程度ImprovePDCA循环对总结检验结果进行处理,成功经验加以肯定并合适推广、标准化;失败教训加以总结,未处理问题放到下一个PDCA循环里。品管圈是一个很好管理工具,它使每一位护士成为质量观察员、改善员,为医院质量连续改善尽自己一份聪慧才智,我们欣喜地看到护士同志正在从要我做慢慢转变到我要做而自动自发参与到管理中来,我们也惊喜地发觉我们护士越来越自信越来越有才…谢谢