乳腺癌术后化疗后护理教学查房PPT

乳腺癌术后化疗后护理教学查房第1页，共32页。查房目的1、了解乳腺癌的病因、病理生理2、掌握乳腺癌的临床表现3、了解乳腺癌的辅助检查4、熟悉乳腺癌的临床分期及相关治疗手段、治疗新进展5、掌握乳腺癌的护理措施和健康教育6、掌握乳房的自我检查第2页，共32页。概念：乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤，是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤。流行病学：1.此病以女性多见，40岁较多，50岁快速增加，但是老年以后增加的速度就变得缓慢。2.直系亲属中有一人患乳癌，患病率会提高两倍。3.月经初潮在13岁以前比在13岁以后的发病率多出一倍。4.自然停经—妇女越晚停经越容易致癌，人工停经—越年轻将双侧卵巢切除，其致癌率越低。5.母乳喂养降低致癌率。但是高脂饮食会增加致癌率。6.初次怀孕年龄小于19岁或介于30—34岁者致癌率较高，但小于35岁的初孕妇。7.在更年期长期服用雌激素可大大增加患乳腺癌的几率。8.长期的紧张焦虑也会增加致癌率。第3页，共32页。皮肤酒窝征橘皮样变临床表现乳晕皮肤破溃第4页，共32页。第5页，共32页。（一）影响学检查1、X线：乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查辅助检查第6页，共32页。临床分期乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。第7页，共32页。乳腺癌的临床分期T（原发癌瘤）T0：原发癌未查出　　Tis：原位癌　　T1：癌瘤直径小于等于2cm　　T2：癌瘤直径大于2cm小于等于5cm　　T3：大于5cmN（局部淋巴结）　　N0：同侧腋窝无肿大淋巴结　　N1：同侧腋窝有肿大淋巴结（1-3），尚可推动　　N2：同侧腋窝肿大淋巴结（4-9），融合或与周围组织粘连　　N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移M（远处转移）　　M0：无远处转移　　M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移第8页，共32页。病理——转移途径直接浸润淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移血运转移第9页，共32页。(1)手术治疗：手术方式包括：根治术（适用于符合国际临床分期为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲa期，全身状况能耐受手术者）、扩大根治术（此术在根治术的基础上同时清除内乳区淋巴结，临床Ⅱ、Ⅲ期，尤以病变在乳房中央或内侧者适用）、改良根治术（适用于临床Ⅰ、Ⅱa期及腋窝无明显淋巴结转移的中晚期病人。但对已有腋窝淋巴结转移者慎用）、单纯乳腺切除术（对原位癌、微小癌及因老年体弱，不能耐受根治术者适用。单纯切除术后必须追加放疗或化疗）、保留乳房外形保守术（对肿瘤直径＜4cm。周围型肿瘤、单发病灶、肿瘤切缘有正常组织、淋巴结无明显转移者）(2)放射治疗：是本病主要治疗方法之一，属于局部治疗手段。放射治疗应用于：①根治性放射治疗；②术前、术后辅助治疗；③姑息性放射治疗。以放疗为主，佐以范围较小的手术(如肿块切除)，其初步效果令人鼓舞。(3)化学药物治疗：乳腺癌对化疗比较敏感。对有阳性淋巴结体征的绝经妇女较适宜。目前乳腺癌较常用的化疗有ATC:阿霉素、多西他赛、紫杉醇、环磷酰胺乳腺癌的治疗手段第10页，共32页。（4）内分泌治疗：内分泌治疗对乳腺癌的生长和消退有控制作用。约有1/3晚期乳腺癌患者，施行卵巢、肾上腺或垂体切除术可获得缓解或部分缓解。（他莫昔分，亮丙瑞林、戈舍瑞林等）(5)免疫治疗：从理论上来看，免疫治疗最具有特异性，不仅损害癌细胞，不损害正常细胞，治疗效果为全身性，适用于治疗非局限的肿瘤。（6）综合治疗：现在对于肿瘤的治疗多数采取中西医结合的治疗方式，理论上早诊断、早治疗，早中期手术、放化疗有少数的根治机会，结合中药人参皂苷RH2可以起到减毒增效的作用。手术、放化疗以后利用中药人参皂苷RH2能起到一定的预防复发和转移的作用，在治疗中，利用中药人参皂苷RH2（护命素，16.2%）扶正固本、减少痛苦，提高生活质量是目前姑息式临终关怀的有效途径。第11页，共32页。乳腺癌治疗新进展分子靶向治疗（赫塞丁、伊马替尼）：靶向治疗与传统化疗药物相比，其针对性更强，毒副反应相对较低，但通常治疗费用较高。第12页，共32页。病例——一般资料床号:*******住院号：******姓名：*****性别：女职业：会计年龄：60岁婚姻：已婚出生地：江苏省泰州市入院时间：2014.06.1514:37:00患者因“右乳癌术后三周余”入院，诊断为“右乳癌术后，T1N2M0ⅢA期”。遵医嘱予二级护理，普食，完善相关检查。第13页，共32页。起始评估资料——四史现病史：患者2014年5月因“发现右乳肿块三月”2014-05-15于我院行“右乳肿块穿刺活检”，病理：右乳浸润性癌。2014-05-21我院行“右乳癌改良根治术”，术后病理：（右乳）浸润性导管癌，肿瘤2×1.5×1.5cm，中度分化，乳头及基底未见癌累及，腋窝内淋巴结见癌转移。免疫组化：癌细胞ER(+++,80%)，PR（+++，80%），CerbB-2++。患者目前无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，为行全身化疗。患者近期胃纳一般，两便正常。第14页，共32页。起始评估资料——四史既往史：有“肺结核”病史，已愈。有“剖腹产”手术史。月经史：15，4/28，50。过敏史：破伤风过敏家族史：无第15页，共32页。起始评估资料——五方面饮食：米面为主，食欲可休息与睡眠：每天六小时以上，质量可排泄：正常自理情况：生活完全自理嗜好：无不良嗜好第16页，共32页。起始评估资料——心理社会精神状态：精神一般社交能力：希望与他人交往家庭关系：良好心理状态：心里稍焦虑，焦虑自评60分第17页，共32页。起始评估资料——护理体检T:36.5℃P:80次/分R:16次/分BP:130/80mmHg发育正常，营养一般，神志清楚，精神一般，自主体位，步入病房，查体合作，应答切。胸廓无畸形，右乳见长约20cm手术疤痕，右乳缺如，下腹部见手术疤痕。第18页，共32页。起始评估资料——辅助检查血常规、肝肾功能结果均在正常范围心电图示：窦性心律、ST段轻度改变心超未见明显异常B超示：轻度脂肪肝CT示：左上肺结节影；两肺门及纵膈内未见明显肿大的淋巴结及肿块，无胸水征。全身骨扫描：未见骨转移征象第19页，共32页。护理诊断有管道效能降低的危险——与患者留置锁骨下静脉置管有关。有营养失调的可能——与化疗后胃肠道反应有关自我形象紊乱——与患侧乳房切除有关潜在并发症：感染——与留置锁骨下静脉置管、术后伤口及化疗有关知识缺乏——患者缺乏相关疾病知识舒适的改变——与化疗药引起的毒副反应有关第20页，共32页。2014.06.1808:00舒适的改变——与化疗药引起的毒性反应有关护理目标：患者无明显心理及躯体不适感。护理措施：1、表阿霉素对心脏的损害主要表现为心律失常和心衰，一般剂量下心衰发生率为1~2%，随着累计剂量增加，对心脏毒性作用增强。用药期间应严格注意心律及脉率变化，必要时可行心电监护，发现问题及时处理。3、多西他赛对骨髓有抑制作用，另外还有较轻度的胃肠道反应，其他还会出现皮疹水肿等，所以在使用时应注意观察皮肤及胃肠道反应，并且加强血象观察。4、给药前了解病人药物药物过敏史及心脏病史，遵医嘱输入保护心脏、肝脏、肾脏的药物，嘱病人卧床休息。5、鼓励患者多饮水，每日进水量不少于3000ml，并观察24小时尿量及颜色。评价：2014.06.2716:00患者无明显心理及躯体不适感。第21页，共32页。2014.06.1808:00有管道效能降低的危险-与患者留置锁骨下静脉置管有关。护理目标:管道通畅固定，未打折脱出。护理措施：1、床尾悬挂防管道脱落的安全标示卡，嘱患者不要自行牵扯管道，翻身时动作要轻，穿脱衣服时注意保护管道勿打折或脱出。2、正常情况下一周更换贴膜两次，贴膜固定牢固，舒适，美观。认真交接班，加强巡视，发现管道贴膜出现异常及时处理，教会患者自己观察管道的异常，出现异常及时与当班护士联系。评价：2014.06.2716:00管道通畅固定，未打折脱出。第22页，共32页。2014.06.1808:00潜在并发症：营养失调——与化疗后胃肠道反应有关（食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道反应之一）护理目标:患者进食足够，能满足机体需要量。护理措施：1、为预防和减轻化疗反应，我们遵医嘱常规地塞米松7.5mg口服bid，化疗前0.5h地塞米松15mg静推，化疗前后静脉滴注阿扎司琼100ml。2、指导患者化疗前2h避免进食，治疗后以少食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免过甜、过冷及油腻食物，进食2h内不要卧床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以分散患者注意力，促进食物消化。3、发生呕吐时，及时撤离呕吐物，协助患者漱口，观察呕吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要时静脉补充液体。评价：2014.06.2716:00患者进食足够，能满足机体需要量。第23页，共32页。2014.06.1616:00自我形象紊乱--与患侧乳房切除有关护理目标：患者能正视并接受形象改变护理措施：1.心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。2.鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍成功的病例。3.平时穿宽松衣服，可佩带义乳。4.告知患者今后行乳房重建的可能。评价：2014.06.1808:00患者能正视并接受形象改变第24页，共32页。2014.06.1808:00潜在并发症：感染——与留置锁骨下静脉置管、术后伤口及化疗有关护理目标：患者体温正常，化疗期间未发生感染。护理措施：1、严格无菌操作，锁骨下静脉置管贴膜一周更换两次，消毒规范严格。加强巡视及床头交接班，观察手术伤口敷料及锁骨下静脉置管贴膜情况，发现异常及时处理。2、密切观察体温的变化，有无感染征兆。3、保持病室整洁，定时开窗通风，限制人员探视。4、化疗期间要注意患者血象变化,防止感染。如血白细胞<3.0×109/L,血小板<50×109/L,血红蛋白<80g/L，应提醒医生停药。若血白细胞<1.0×109/L，应实行保护性隔离，住单间或隔离病房，卧床休息、制动；病房经常开窗通风，紫外线消毒2次/d,限制探视；做好口腔护理；监测生命体征（尤其是Ｔ）及血小板减少引起的出血倾向，并及时处理；按医嘱使用升白细胞的药物。评价：2014.06.2716:00患者体温正常，化疗期间未发生感染。第25页，共32页。2014.06.1616:00知识缺乏：患者缺乏相关疾病知识护理目标：患者了解疾病相关知识并积极配合治疗护理措施：1.讲述乳腺癌有关危险因素。2.建议患者高蛋白、高维生素、低脂食物。注意清洁口腔。3.讲解各项检查前后的注意事项4.辅导病人的工作、活动、休息，定期复查5.指导患者遵医嘱服药，能说出药物的名称、用法、作用，了解相关的不良反应。评价：2014.06.2008:00患者了解疾病相关知识并积极配合治疗第26页，共32页。出院指导1、注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳等。注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免疲劳，循序渐进。2、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6个月复查，每个月1次，6个月一5年内每3—6个月1次；5年后复查每年1次。如有不适随时就诊。3、对有生育要求的患者，术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。4、教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移表现。5、不宜用患侧上肢测血压、静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免患侧上肢搬动、提拉过重物体。6、改善体形，可选择较满意的乳房假体，佩戴一些饰物等。第27页，共32页。乳房自我检查面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常第28页，共32页。自我检查（扪诊）乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块图3图4第29页，共32页。自我检查（扪诊）右手触摸左乳房内侧有无肿块仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块图8图7第30页，共32页。自我检查（扪诊）右手触摸左乳房下方有无肿块右手触摸左乳房外侧有无肿块图6图5第31页，共32页。日常生活预防乳腺癌1、采用低脂高纤维饮食2、经常按摩乳房3、不吃高盐食物4、防止肥胖5、慎用激素类药物6、不用或少用口服避孕药7、顺其自然做母亲8、自查乳腺,早期发现,及早就医9、保持良好心境第32页，共32页。