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第四章护理(hùlǐ)相关理论第一页，共60页。学习(xuéxí)目标掌握系统理论(lǐlùn)在护理工作中的应用，需要层次理论(lǐlùn)、需要层次理论(lǐlùn)与护理、压力适应理论(lǐlùn)在护理中的应用。熟悉需要、压力、适应的概述，压力的应对、压力的适应。了解系统的概念与分类和系统的基本属性。第二页，共60页。第一节系统(xìtǒng)理论第三页，共60页。美籍奥地利理论(lǐlùn)生物学家贝塔朗菲（BertalanffyL.V.)提出第四页，共60页。一、系统的概念与分类系统是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能(gōngnéng)的整体。第五页，共60页。包含两层意义:一是指系统是要素的集合，要素之间相互联系、相互制约；二是指系统中的每个要素都具有自己独特的结构和功能(gōngnéng)，但组成整体后又具备了新的功能(gōngnéng)(各要素间相互关系的集合)。第六页，共60页。系统论是研究自然﹑社会﹑人类所谓领域及其他各种(ɡèzhǒnɡ)系统﹑系统原理﹑系统联系和发展规律的学科。主要解释事物整体及其组成部分间的关系，以及各组成部分在整体中的相互联系﹑相互作用和相互制约的关系。第七页，共60页。一般系统论是关于次系统和超系统的学说，指出一个系统是由许多相互关联﹑相互作用的要素组成的整体，每个要素具有其独特的功能(gōngnéng)，系统本身具有整体功能(gōngnéng)，且几个系统可联合成更大的系统，系统是按复杂程度的层次排列组织的。第八页，共60页。超系统(xìtǒng)和次系统(xìtǒng)的支配和服从关系第九页，共60页。（二）系统(xìtǒng)的分类1、按组成系统的要素性质分类(fēnlèi)：自然系统：是自然物质组成的、客观存在的。第十页，共60页。人造系统：是指为达到某种目的而人为建立(jiànlì)起来的系统。第十一页，共60页。复合系统：实际上，大多数系统是自然系统和人造(rénzào)系统的结合，称复合系统。第十二页，共60页。2、按系统与环境(huánjìng)的关系分类：开放系统：是指与外界环境(huánjìng)不断进行物质、能量和信息交换的系统。通过输入、转换、输出和反馈来完成的。封闭系统：是指不与外界(wàijiè)环境进行物质、能量和信息交换的系统。第十三页，共60页。输入(shūrù)（物质、能量、信息）（处理(chǔlǐ)与转换）输出（产品、成果(chéngguǒ)、人才）反馈系统部分第十四页，共60页。3、按系统运动的状态(zhuàngtài)分类：动态(dòngtài)系统：指系统状态随着时间的变化而变化，如生物系统、生态系统等。静态系统：指系统状态(zhuàngtài)不随时间变化，具有相对稳定性的系统。实际上，绝对的静态系统是不存在的。第十五页，共60页。4、按组成(zǔchénɡ)系统的内容分类：物质系统：指以物质实体(shítǐ)构成的系统，如机械、生物、仪器，是可以看到的。概念系统：由非物质实体构成(gòuchéng)的系统，如理论系统。第十六页，共60页。二、系统(xìtǒng)的基本属性整体性目的性相关性动态性层次性第十七页，共60页。系统(xìtǒng)的基本属性整体性系统的整体功能大于系统各要素功能的总和。相关性系统各要素之间相互联系、相互制约，各要素与系统之间也是相互联系和影响的。动态性系统随时间的变化而变化，系统要运动和发展，必须通过内部各要素的相互作用。目的性任何系统都有自身特定的目的，最终目的在于维持系统内部平衡和稳定，求得生存与发展。层次性系统是按复杂程度依次排列组织的，每个系统都是一个具有复杂层次的有机体。第十八页，共60页。一个系统(xìtǒng)是次系统(xìtǒng)还是超系统(xìtǒng)是相对而言的第十九页，共60页。三、系统(xìtǒng)理论在护理中的应用用系统理论(lǐlùn)的观点看人用系统理论(lǐlùn)的观点看护理第二十页，共60页。（一）用系统(xìtǒng)的观点看人护理的对象是人，人是一个整体人是一个自然系统(xìtǒng)人是一个开放的、动态的系统(xìtǒng)人是具有主观能动性的系统(xìtǒng)第二十一页，共60页。（二）用系统的观点(guāndiǎn)看护理护理系统是一个复杂的系统护理系统包括医院(yīyuàn)临床护理、护理管理、护理教育、护理科研等一系列相互关联、相互作用的子系统。第二十二页，共60页。（二）用系统的观点(guāndiǎn)看护理护理系统是一个开放系统护理系统是社会的组成部分，是国家(guójiā)医疗卫生系统的重要组成部分。护理系统从外部输入新的信息、人员、技术、设备并与社会政治、经济、科技特别是医疗等系统相互影响、相互制约。第二十三页，共60页。（二）用系统(xìtǒng)的观点看护理护理系统是一个动态(dòngtài)的系统科学技术的发展，社会对护理需求的不断变化，必然对护理的组织形式、工作方法、思维方式提出变革的要求。第二十四页，共60页。（二）用系统(xìtǒng)的观点看护理护理系统是一个具有决策和反馈功能的系统在护理系统中，护士和患者构成(gòuchéng)系统的最基本要素，而护士又在基本要素中起支配、调控作用。第二十五页，共60页。（三）系统理论(lǐlùn)促进整体护理理念的形成（四）系统理论(lǐlùn)构成护理程序的理论(lǐlùn)框架第二十六页，共60页。第二节需要层次(céngcì)理论第二十七页，共60页。一、需要(xūyào)的概述需要(xūyào)的概念需要（needs）又称需求，是人脑对生理(shēnglǐ)与社会要求的反应。人的基本需要（basicneeds）指人类为了维持身心平衡及求得生存、成长与发展，在生理上与精神上最基本的需要。第二十八页，共60页。基本需要(xūyào)的类型生理(shēnglǐ)的社会(shèhuì)的情感的认知的精神的第二十九页，共60页。特点(tèdiǎn)：1）人类具有大致相同的基本(jīběn)需要2）每种需要的重要性因人而异3）各种需要彼此间可以相互联系、相互作用第三十页，共60页。（二）需要(xūyào)的特征1．对象性：可以是物质的，也可是精神的。2．发展性：是个体生存发展的必要条件(bìyàotiáojiàn)。在不同的成长发展时期有不同的优势需要。3．无限性：一个需要满足后就会产生新的需要，从而维持个体的成长与发展。第三十一页，共60页。4．独特性：人的需要有相同的方面，也有不同的方面，受遗传(yíchuán)及周围环境因素的影响。5．社会历史制约性：需要的产生与满足受到周围环境条件与社会发展水平的制约。第三十二页，共60页。（三）影响(yǐngxiǎng)需要满足的因素内在因素12外在因素（1）生理因素（2）情绪因素（3）认知因素（4）其他个人因素（1）环境因素（2）社会(shèhuì)因素（3）文化因素第三十三页，共60页。二、需要(xūyào)层次理论（hierarchyofneedstheory）美国(měiɡuó)心理学家AbrahamMaslow第三十四页，共60页。主要内容美国心理学家马斯洛（MaslowAH）所提出的人类(rénlèi)基本需要层次论（HierarchyofBasicHumanNeedsTheory）知识(zhīshi)链接生理需求氧气、食物、水、排泄、温度、性爱、活动与休息、避免疼痛等安全需求人身安全、健康保障、资源所有性、财产所有性、道德保障、工作职位保障、家庭安全等爱与归属的需求被接纳、爱护、关注和支持，包括得到和给予两方面尊重需求自尊和他尊自我实现最大限度地发挥潜能(qiánnénɡ)，实现理想和抱负的需要。高低下页第三十五页，共60页。亚伯拉罕·哈罗德·马斯洛简介亚伯拉罕·马斯洛(AbrahamHaroldMaslow,1908-1970)生于纽约市布鲁克林区。美国社会心理学家、人格理论家和比较心理学家，人本主义心理学的主要发起者和理论家，心理学第三势力的领导人。1934年获得(huòdé)心理学博士学位，1937年任纽约布鲁克林学院副教授，1951年被聘为布兰戴斯大学心理学教授兼系主任，1969年离任成为加利福尼亚劳格林慈善基金会第一任常驻评议员。第二次世界大战后转到布兰代斯大学任心理学教授兼系主任，开始对健康人格或自我实现者的心理特征进行研究。第三十六页，共60页。需要(xūyào)层次的演进第三十七页，共60页。基本(jīběn)观点1需要(xūyào)的满足是由低到高的2各种需要得到满足的时间(shíjiān)不同3低层次需要的满足是高层次需要产生的基础4各层次需要重叠出现5各需要之间的层次顺序并非固定不变6越高层次的需要，其满足的方式和程度差异越大7基本需要满足的程度与健康密切相关第三十八页，共60页。三、需要(xūyào)层次理论与护理1、帮助护士识别病人(bìngrén)未满足的需要，发现护理问题。2、确定狐狸计划的优先顺序。3、指导护士满足护理对象需要的方式。（1）直接帮助（2）间接帮助（3）教育支持（一）需要理论(lǐlùn)对护理实践的意义第三十九页，共60页。（二）应用需要理论满足病人(bìngrén)的基本需要生理需要护理工作的重点刺激的需要急性期过后出现安全需要避免危险因素，增加安全感爱与归属的需要更加强烈自尊与被尊重的需要尊重病人(bìngrén)，提供心理支持自我实现的需要最难满足第四十页，共60页。相关(xiāngguān)领域研究进展马斯洛理论(lǐlùn)的贡献马斯洛理论存在(cúnzài)的不足：（1）认为基本需要是与生俱来的，低估了环境和教育对需要发展的影响；（2）强调个体优先满足低层次需要，忽视了高层次需要对低层次需要的调节作用。第四十一页，共60页。讨论(tǎolùn)病案分析患者张某，女，30岁，结婚3年一直未孕。因停经10周，突然出现右下腹胀痛伴肛门坠胀，且症状逐渐加重，来院治疗。入院查体：体温37.3℃，脉搏110次/分，血压90/60mmHg。妇科检查：阴道少量暗红血，宫颈举痛，摇摆痛。行阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血。尿HCG（＋）。拟诊宫外孕破裂，遂进行急诊手术，术中确诊右侧输卵管妊娠破裂，行右侧输卵管切除术。术后患者出血得到控制，生命体征逐渐平稳，病情逐步恢复，患者主诉手术切口明显疼痛，加之环境糟杂，无法入睡。由于对手术后饮食和活动要求不了解，不敢随意进食和下床活动。此外，患者非常担心手术后能否顺利恢复，是否影响日后生育(shēngyù)，有焦虑情绪。由于患者丈夫在外地工作无法回来陪伴患者，患者感到很孤独，加之担心输卵管切除术影响以后生育(shēngyù)问题，因而对未来感到悲观失望，郁郁寡欢。请应用马斯洛的人类基本需要层次理论，分析在患者张某住院治疗的不同阶段分别应重点满足哪些层次的基本需要。第四十二页，共60页。第三节压力(yālì)与适应理论第四十三页，共60页。一、压力(yālì)的概述历史(lìshǐ)发展坎农首先(shǒuxiān)使用应激一词汉斯·塞利应激之父拉扎勒斯强调认知因素在应激反应中的中介作用概念应激是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知后，引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。第四十四页，共60页。此定义包含(bāohán)三个方面：刺激、认知评价及反应。1.刺激：重点研究能够引起压力反应的刺激物的特点第四十五页，共60页。2.认知评价：压力不是环境(huánjìng)刺激的直接结果，而是环境(huánjìng)刺激通过人的认知评价，只有被评价为紧张性的刺激物时，才能引起压力反应。第四十六页，共60页。3.反应(fǎnyìng)：在压力状态下人的生理、心理等方面的反应(fǎnyìng)。三者之间的联系：刺激(cìjī)反应(fǎnyìng)认知评价第四十七页，共60页。压力源（stressor）任何能使机体产生压力反应的内外环境的刺激(cìjī)。类型：躯体性；心理性；社会性；文化性。第四十八页，共60页。压力反应：压力源作用于人体后，人会产生一系列的身心反应来适应及应对压力源，以维持机体的内稳态。生理反应：如心率加快、血压升高、需氧量增加、免疫力降低、胃液分泌增加、肠蠕动减弱或亢进，括约肌失控等。心理反应：如焦虑、抑郁、否认、怀疑、退缩或进攻(jìngōng)，以致躯体出现各种症状和疾病。第四十九页，共60页。压力(yālì)反应的规律1）多种不同压力源中的任何一个压力源就可以引起压力反应。2）人们对同一压力源的反应可以是各种各样的。3）大多数人都能设法(shèfǎ)避免一般性的压力源。4）大多数人对极端的压力源的反应方式是相同的。5）每个人对压力反应的强度和持续时间可不相同。第五十页，共60页。压力的意义：（一）压力的积极作用1.适当(shìdàng)的刺激是维持正常人体活动的必要条件2.适当(shìdàng)的刺激有利于提高人体的适应能力3.适当(shìdàng)的刺激能使机体处于应对刺激的状态第五十一页，共60页。（二）压力的消极作用1.突然(tūrán)的心理压力对健康的影响强烈而突然(tūrán)的压力会造成身心障碍或崩溃。第五十二页，共60页。2.持久而慢性的压力(yālì)对健康的影响持久而慢性的压力(yālì)可致使身心耗竭。高血压、冠心病、消化道溃疡3.压力对个体(gètǐ)社会功能的影响第五十三页，共60页。二、压力(yālì)的应对1、减少压力的刺激2、正确认识、评价(píngjià)压力3、减轻压力反应4、及时寻求帮助第五十四页，共60页。三、适应(shìyìng)的概述1．定义：生物体促进自己更能适合生存的一个过程，是应对行为的最终目标，是所有生物的特征。2．适应是个体维持内外环境平衡、应对压力和健康生存的基础。适应的概念第五十五页，共60页。1．稳定性2．主动性3．整体性4．差异性5.有限性6.时间性适应的特点第五十六页，共60页。1．生理适应2．心理适应3．社会文化适应4．技术适应压力的适应代偿(dàichánɡ)性适应感觉(gǎnjué)适应社会(shèhuì)适应文化适应第五十七页，共60页。五、压力与适应理论在护理(hùlǐ)中的应用病人(bìngrén)的压力与适应分析(fēnxī)压力源协助适应策略环境陌生疾病威胁信息缺乏丧失自尊不被重视提供适宜的休养环境针对实际情况解决问题及时提供相关信息指导运用恰当应对方法调动社会支持系统护士的压力与适应分析压力源协助适应策略工作环境复杂工作任务紧迫工作负荷过重人际沟通复杂工作性质风险自我价值下降树立正确职业观参加继续教育培养兴趣爱好健康的生活方式定期自我测量建立支持系统第五十八页，共60页。分析(fēnxī)讨论张护士，女，24岁，刚本科毕业分配到某省级医院胃肠外科工作。该病区工作很忙，护士长为了控制护理质量，每天早晨交班时就指出某某护士工作中的错漏，并登记要扣奖金，以提醒大家注意(zhùyì)。张护士每天下班累得疲惫不堪，也曾经给护士长提过有做得不够的地方。最近，张护士每天下班前反复检查自己的工作有无错漏，晚上难以入睡，甚至梦见出差错而惊醒。1．张护士面临的工作压力源有哪些？2．该护士自身应如何应对工作压力？3．该病区护士长应如何帮助该护士应对工作压力？第五十九页，共60页。护士格言我梦想：我的微笑，是您伤痛中一缕温暖的阳光；我愿意：我的汗水，是您康复(kāngfù)中一滴渴求的甘露；我希望：我的关爱，是您重返社会的坚定信念。第六十页，共60页。