党的根本组织原则

湖北医药学院危重病医学教研室湖北医药学院从属太和医院重症医学科刘伯毅第十四章氧疗氧疗医学知识讲座1/72概述氧疗医学知识讲座2/72内容提要定义发展历程氧疗目标ABC氧疗医学知识讲座3/72内容提要定义发展历程氧疗目标ABC氧疗医学知识讲座4/721.定义氧疗（oxygentherapy）即氧气吸入疗法，是经过提升吸入气中氧浓度，增加肺泡气氧浓度,促进氧弥散,提升血氧分压和血氧饱和度,缓解和纠正机体缺氧医疗办法.氧疗医学知识讲座5/72内容提要定义发展历程氧疗目标ABC氧疗医学知识讲座6/722.发展历程8世纪80年代1798年第一次世界大战20世纪60年代70年代1924年人类发现氧气Beddoes创办肺病研究所，开始氧疗霍尔丹用氧气治疗氯气中毒氧疗进入家庭美国医学家系统观察氧疗对低氧血症疗效霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤死亡率大大降低，氧疗成为医院主要常规治疗伎俩氧疗医学知识讲座7/72内容提要定义发展历程氧疗目标ABC氧疗医学知识讲座8/723.氧疗目标既能缓解机体缺氧、提升机体氧贮备，又不增加相关并发症氧气氧疗医学知识讲座9/72第一节氧气吸入疗法氧疗医学知识讲座10/72Text1Text2Text3Text4内容提要适应症注意事项并发症方法氧疗医学知识讲座11/72Text1Text2Text3Text4内容提要适应症注意事项并发症方法氧疗医学知识讲座12/721.适应证各种原因引发缺氧和病理情况下机体对氧供需求明确增加※存在低氧血症，机体又缺氧；※无低氧血症，但机体处于高危缺氧状及机体不能耐受低氧。注释(1)氧疗医学知识讲座13/72低氧血症：Po₂小于60mmHg,Sao₂小于90%※轻：Sao₂大于80%；Po₂大于50mmHg※中：Sao₂60—80%；Po₂30—50mmHg※重：Sao₂小于60%；Po₂小于30mmHg注释（1）氧疗医学知识讲座14/72Text1Text2Text3Text4内容提要适应症注意事项并发症方法氧疗医学知识讲座15/722.方法（1）非控制性氧疗（2）控制性氧疗氧疗医学知识讲座16/72（1）非控制性氧疗定义：指对吸入气中氧浓度没有准确控制吸氧方法，惯用于通气功效正常或有轻度抑制低氧血症病人及有发生低氧血症高度危险病人。氧疗医学知识讲座17/72鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧方法普通面罩给氧氧帐给氧方法1：方法2方法3氧疗医学知识讲座18/72鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧方法1：Fio₂=20+4L*氧流量（L/min)氧疗医学知识讲座19/72普通面罩给氧方法2吸入氧浓度：0.6~0.8氧疗医学知识讲座20/72氧帐给氧方法3不宜面罩或鼻导管吸氧病人氧疗医学知识讲座21/72(2)控制性氧疗定义：指经过严格控制吸入氧浓度来提升血氧饱和度氧气吸入方法。注释(2)氧疗医学知识讲座22/72方法空气稀释面罩吸氧法呼吸机给氧方法1方法2氧疗医学知识讲座23/72空气稀释面罩吸氧法方法1氧疗医学知识讲座24/72呼吸机给氧方法2氧疗医学知识讲座25/72吸入氧浓度：吸入气中氧气浓度。低浓度氧疗：Fio₂低于35%中浓度氧疗：Fio₂35--50%高浓度氧疗：Fio₂高于50%注释(2)链接1：低浓度氧疗链接2：中浓度氧疗链接3：高浓度氧疗氧疗医学知识讲座26/72链接1：低浓度氧疗适合用于依耐低氧兴奋呼吸中枢伴慢性二氧化碳潴留者，如：COPD氧疗医学知识讲座27/72链接2：中浓度氧疗有显著通气/血流百分比失调或弥散障碍又无二氧化碳潴留病人氧疗医学知识讲座28/72链接3：高浓度氧疗严重通气/血流百分比失调病人：ARDS氧疗医学知识讲座29/72Text1Text2Text3Text4内容提要适应症注意事项并发症方法氧疗医学知识讲座30/723.注意事项（1）重视病因治疗（2）选择适当氧疗方法（3）选择适当Fio₂（4）保持气道通畅（5）评价氧疗效果氧疗医学知识讲座31/72（1）重视病因治疗氧疗医学知识讲座32/72（2）选择适当氧疗方法氧疗医学知识讲座33/72（3）选择适当Fio₂临床惯用30~50%，长久不超出60%氧疗医学知识讲座34/72（4）保持气道通畅氧疗医学知识讲座35/72（5）评价氧疗效果病人全身情况氧饱和度血气氧饱和度氧疗医学知识讲座36/72Text1Text2Text3Text4内容提要适应症注意事项并发症方法氧疗医学知识讲座37/724.并发症（1）普通并发症（2）氧中毒氧疗医学知识讲座38/72（1）普通并发症高碳酸血症吸收性肺不张并发症2并发症1氧疗医学知识讲座39/72高碳酸血症：原因：a.COPD患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸刺激作用，通气量下降；b.慢性低氧血症患者在通气/血流百分比底下区域存在低氧性肺血管收缩，吸入氧气后，血管扩张。预防：低浓度氧疗并发症1氧疗医学知识讲座40/72吸收性肺不张：原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替换，当气道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。防治：a.FiO2不要超出60%；b.勉励病人咳痰；c.加用PEEP并发症2氧疗医学知识讲座41/72（2）氧中毒分型：肺型——原因：高浓度氧，造成肺中性粒细胞、自由基、巨噬细胞等炎症介质释放。临床现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗音。眼型——原因：见于儿童，高氧对视网膜血管影响。临床表现：永久性失明。神经型——原因：见于高压氧治疗，对颅内血管影响。临床表现：意识丧失、抽搐、癫痫大发作氧疗医学知识讲座42/72防治：防止长时间吸入高浓度氧氧疗医学知识讲座43/72第二节高压氧疗法氧疗医学知识讲座44/72内容提要定义原理及治疗作用适应症与禁忌症并发症1234氧疗医学知识讲座45/72内容提要定义原理及治疗作用适应症与禁忌症并发症1234氧疗医学知识讲座46/721.定义高压氧（hyperbaricoxygen,HBO）治疗：在一个密闭加压仓内给病人吸入超出1个大气压纯氧治疗方法氧疗医学知识讲座47/72内容提要定义原理及治疗作用适应症与禁忌症并发症1234氧疗医学知识讲座48/722.原理及治疗作用（1）基本原理（2）治疗作用氧疗医学知识讲座49/72（1）基本原理道尔顿定律亨利定律波义耳-马略特定律查理定律盖-吕萨特定律气体状态综合定律氧疗医学知识讲座50/72（2）治疗作用提升氧弥散大幅增加血氧含量增加组织氧含量和氧储量抑菌作用促使组织内气泡消失增加化疗、放疗对恶性肿瘤作用血管收缩作用，降低渗出、减轻组织水肿，有利于伤口愈合氧疗医学知识讲座51/72内容提要定义原理及治疗作用适应症与禁忌症并发症1234氧疗医学知识讲座52/723、适应证与禁忌证（1）适应症（2）禁忌症氧疗医学知识讲座53/72（1）适应症减压病气栓CO中毒气性坏疽挤压伤氰化物中毒病变移植皮片及皮瓣感染烧伤，烟雾吸入放射性坏死特殊出血性贫血促进特殊损伤伤口愈合氧疗医学知识讲座54/72（2）禁忌症绝对禁忌症相对禁忌证禁忌症绝对禁忌相对禁忌氧疗医学知识讲座55/72绝对禁忌症未经处理气胸早产儿绝对禁忌氧疗医学知识讲座56/72相对禁忌证※凝血异常；※胸、肺、耳、眼疾患；※高热；※癫痫※孕妇；※氧过敏；※BP160/100以上；※先天性球形红细胞症；※极度衰竭疲劳相对禁忌氧疗医学知识讲座57/72内容提要定义原理及治疗作用适应症与禁忌症并发症1234氧疗医学知识讲座58/724、并发症（1）氧中毒（2）减压病（3）气压伤氧疗医学知识讲座59/72（1）氧中毒见33~34氧疗医学知识讲座60/72（2）减压病病因临床表现预防治疗病因临床表现预防治疗氧疗医学知识讲座61/72病因快速减压致组织及血液中气泡形成而发生气栓病因氧疗医学知识讲座62/72临床表现皮肤瘙痒，肌肉关节痛，皮疹，气肿，胸痛，呼吸困难，中枢N异常表现，休克临床表现氧疗医学知识讲座63/72预防按减压程序逐步减压预防氧疗医学知识讲座64/72治疗HBO治疗氧疗医学知识讲座65/72（3）气压伤原因临床表现预防治疗原因临床表现预防治疗氧疗医学知识讲座66/72原因压力不均匀，常发生在含气腔器官，中耳、鼻窦、肺等病因氧疗医学知识讲座67/72临床表现疼痛，出血，呼吸困难，临床表现氧疗医学知识讲座68/72预防防止对应部位有疾患者HBO加压前麻黄碱滴鼻加压时吞咽，张开咽鼓管减压时匀速呼吸，防止屏气预防氧疗医学知识讲座69/72治疗对症治疗，肺气压伤按对应处理标准治疗治疗氧疗医学知识讲座70/72思索题1、氧疗方法及适应症？2、氧疗并发症及防治？氧疗医学知识讲座71/72氧疗医学知识讲座72/72